石家莊心腦血管病醫院
非計畫再次手術上報及監管制度
一、非計畫再次手術是指在同一次住院時間，因各種原因導致患者需進行的計畫外再次手術。
二、醫務科負責，手術科室、手術室、病案室共同參與構建我院上報、監管、反饋、改進的質量管理體系。
（一）各臨床手術科室負責嚴格執行《圍手術期管理制度》及《手術分級管理辦法》，監控各類各級手術，對各種原因導致的非計畫再次手術均進行登記和上報。由主管醫師按照要求填寫《非計畫再次手術申報表》（下稱「申報表」）一式兩份，科主任簽字確認後，在再次手術之前乙份上報醫務科，乙份科室存檔。對急症再次手術可先**上報，術後在填寫申報表，並在術後24小時內上報醫務科。
申報表內容包括：患者基本資訊、病情摘要、第一次手術情況及併發症原因分析、再次手術目的、再次手術術前準備情況、術中及術後可能出現的問題及防範措施等，要求專案填寫齊全。再次手術後，科室應對患者施行非計畫再次手術的原因及術後情況進行討論和分析，由主管醫師記錄在科室非計畫再次手術專項管理登記本（非計畫二次手術報告表及案例討論）。
手術室負責配合監督各臨床科室，開展雙渠道上報。常規手術在手術前一天手術通知單送達後，審核確定是否為一次住院期間施行，如多於一次手術，一旦發現立即進行記錄，實時上報醫務科；急症手術在手術結束後24小時內完成審核、上報工作。
（二）病案室負責全院病例的檢索工作，每月月底將檢索當月出院患者中一次住院施行多於一次手術的病例，排檢出其中屬於非計畫再次手術的病例上報醫務科。並通過執行病例管理系統實時監控非計畫再次手術的發生，配合每月月底病案總結工作，完善主動上報監控措施，防止任何非計畫再次手術上報遺漏情況的發生。
（三）醫務科負責對病案室上報的病例進行重點質量檢查，將結果以書面反饋的形式下發到主管醫師，督導其進行改正。必要時組織有關專家進行調查評估，將存在的問題以意見書的形式反饋至科室，督導科室認真查詢原因，持續改進。
（四）醫務科負責制度的落實：設專人收集整理臨床科室和手術科室上報的再次手術申報表；每月月底根據病案室的總結報告查對各手術科室及手術室的上報情況。發現科室未按規定上報時，仔細調查原因及責任人，對未按規定上報的科室（臨床科室、手術室）進行記錄。
發現手術室未按規定上報，也需進行記錄。
三、在醫療質量監管中增加非計畫再次手術管理權重。如科室（臨床科室、手術室）未按規定上報，每漏報一例，扣發科室當月醫療質量考核分5分，並院內通報；對因科室、病區工作人員過錯或差錯造成再次手術的，責令科室限期整改，並上交整改報告，醫務科負責監督，對因再次手術造成醫療糾紛、醫療事故的將按醫院相關處理辦法進行考核。
石家莊心腦血管病醫院
非計畫再次手術申報表
主管醫師簽名科主任簽名：
此表一式兩份，乙份留存科室，乙份次月1-5日上交醫務科。
石家莊心腦血管病醫院
非計畫二次手術案例討論記錄
石家莊心腦血管病醫院
非計畫再次手術第___季度工作總結
石家莊心腦血管病醫院
非計畫再次手術201----年度工作總結
非計畫再次手術記錄本
科室年份 醫院 非計畫再次手術上報及監管制度 一 非計畫再次手術是指在同一次住院時間，因各種原因導致患者需進行的計畫外再次手術。二 醫務部負責，手術科室 手術室 質管科 病案管理科共同參與構建我院上報 監管 反饋 改進的質量管理體系。一 各臨床手術科室負責嚴格執行 圍手術期管理制度 及 手術分級管理...
非計畫二次手術制度及記錄本
降低二次手術發生率提高手術質量 醫療質量管理是乙個醫院永恆的主題，而其核心是手術質量的高低。現在，隨著醫學科技的發展，器官移植 腔鏡 血管內介入 等一些高科技手術廣泛用於臨床，手術的難度提高 併發症的風險加大，患者及家屬對醫生及手術的期望很高。手術 的風險隨之增大，降低非計畫二次手術的發生率成為關鍵...
非計畫再次手術彙總
醫務科非計畫再次手術彙總及原因分析 2010年上半年非計畫再次手術彙總 共有1例，為關節矯形外科，522床丁進英，女，60歲，入院日期2010.1.5，再次手術日期2010.1.19，入院診斷類風濕性關節炎 左膝假體鬆動。非計畫再次手術原因分析 患者為人工關節翻修術後，右髂部取骨處血腫形成，容易繼發...