降低二次手術發生率提高手術質量
醫療質量管理是乙個醫院永恆的主題，而其核心是手術質量的高低。現在，隨著醫學科技的發展，器官移植、腔鏡**、血管內介入**等一些高科技手術廣泛用於臨床，手術的難度提高、併發症的風險加大，患者及家屬對醫生及手術的期望很高。手術**的風險隨之增大，降低非計畫二次手術的發生率成為關鍵。
一、二次手術的概念。
二次手術定義是指同一次住院期間，非計畫內進行的第二次手術，因第一次手術不成功或特殊診治操作造成嚴重併發症，而不得不到手術室進行的再次手術。二次手術是影響醫療質量的乙個重要指標，二次手術增加了後續手術併發症的發生率，並極有可能引發醫療糾紛。因此，作為醫院的質量管理部門，一定要懂得二次手術對病人帶來的傷害，分析其原因並尋找解決的方法。
二、發生非計畫二次手術的相關因素
1、 術者個人因素。醫師對三基知識的掌握不夠, 質量意識不夠強。有的醫生雖然職稱上去了，但手術技巧並未相應提高；或者出現越級做手術的情況；外科醫師圍手術期或手術操作處理不當，如術中止血不滿意導致術後手術野活動性出血，切口關閉方法不當或術後處理不當造成切口感染或裂開等。
2、 手術技巧因素。術者或整個科室的手術醫生沒有掌物某種手術的技巧，如有一段時間內我院食道癌手術的二次手術發生率很高，術後發生瘻的病人佔了約10%左右，醫院及時停止了此類手術，派人外出學習培訓後再開展此類手術，以後食道癌手術的二次手術發生率接近正常。
3 、手術的病種因素。客觀上這五個科室手術創傷大、難度高、風險大，相當部分手術病例為下級醫院轉診而來，**時機已有延誤或併發症已出現。
4、術前準備和評估相對不足。包括必要的術前檢查不充分、術前對術中可能出現的問題估計不足等。如術前病人血糖水平未控制到理想狀態，術前檢查不充分等。
5、 其它因素。術者工作強度過大，未能充分休息，造成第二天手術時注意力不集中。或臨時更換主刀醫師，對病情未充分理解，造成失誤。
三、 非計畫二次手術的監管措施
（一）進行手術醫師分級管理
制定手術醫師級別: 第一，依據我院的手術及有創操作管理制度，各科室制定各專業手術分級標準，制定各級醫師手術許可權。第二，參考1993 年以來的全院手術病案。
由醫院手術委員會開會，對全院所有的手術醫生進行分級，落實分級管理，防止越級手術。手術級別可每年更新一次。依據手術技術難度、複雜性和風險度，將手術分為四級:
①一級手術: 技術難度較低、手術過程簡單、風險度較小的各種手術。②二級手術:
技術難度一般、手術過程不複雜、風險度中等的各種手術。③**手術: 技術難度較大、手術過程較複雜、風險度較大的各種手術。
④四級手術: 技術難度大、手術過程複雜、風險度大的各種手術。
（二）採取二次手術專項管理的措施
1、加強醫療安全制度的建設並嚴格執行近年來, 衛生部開展了「質量萬里行」、「平安醫院建設」等活動, 省衛生廳開展了等級醫院評審活動, 醫院已經建立健全了各項圍手術期醫療安全等相關制度,嚴格執行各項醫療安全制度,確保手術安全, 保障醫療質量。術前檢查充分、嚴格做好重大手術術前評估、做好手術麻醉風險評估是確保手術安全的關鍵。嚴格執行手術分級管理制度, 是妥善解決教學培訓和醫療安全關係的保障, 低年資醫生需要做較高等級手術時, 必須在上級醫師臨場指導下方可進行。
強調診療常規和嚴格制度落實各項醫療制度是醫院工作的保障。根據衛生部下發的診療常規，醫院制定了周密的醫療制度，對外科圍手術期的處置，術前對患者進行全面的體格檢查和必要的輔助檢查，做好術前手術和麻醉風險的評估， 患者術前的充分準備以及術後的處理均有明確的規定。
2、強化「三基三嚴」 培訓加強對住院醫師、主治醫師的臨床基本技能和操作的培訓，每月一次專題講座，並定期考核。在進行」三基三嚴」 培訓時: 在物件選擇方面不僅要注重畢業不久的住院醫生的規範化培訓, 而且更要強調主治醫師級別和低年資副主任醫師的培訓, 因為這一層級的醫師是二**手術的實際執行者, 作為**醫院二**手術所佔的比重是最大的,加強他們的培訓和考核有實際意義;在加強年輕醫生的培訓同時, 要注重護理人員的培訓。
在日常工作中**和病人的接觸要遠遠多於醫生, 病人的病情變化第一觀察者往往是**, **如果能將病情的細微變化敏銳發現並作及時處理, 對病人的**十分重要。如何培養**具有這種敏銳性, 不僅需要**有紮實的護理技能基礎, 還要對臨床知識有較為全面的了解。目前醫院對於醫務人員「三基三嚴」 的培訓是醫護分開的, 這種培訓方式強調了專業性, 但弱化了知識全面性, 難以培養**對病情變化的敏銳性。
因此, 在對**進行「三基三嚴」培訓時, 除了要加強基本護理操作的培訓, 還要加強臨床知識的培訓。
3、加強護理人員對圍手術期管理。術前討論是外科醫生制定手術計畫的乙個重要過程。重視術後觀察和**, 強化手術質量意識。
由於手術量大, 在工作中手術醫生將工作重心放在如何做好手術上, 對術後則疏於管理。目前在面臨巨大醫療需求壓力, 追求高病床周轉、高手術量的現狀下, 有必要強化手術質量意識, 有必要強調對術後病人的觀察和管理, 乙個病人手術的成功不僅是手術過程的成功, 還需要有術後恢復的成功。因此需要嚴格執行術後三天內每日主刀醫生查房制度, 避免每日查房走過場, 同時做好相關記錄。
管理部門在進行病例質量檢查時, 要把術後記錄作為病例質量檢查的重點。
4、實行臨床路徑管理, 降低二次手術率。提高手術質量臨床路徑是指全體醫護人員針對某個病種或手術, 以循證醫學為基礎, 以預期的**效果和成本控制為目的, 所制定的有嚴格工作順序和準確時間要求的最佳程式化、標準化醫療檢查和處置流程。實施臨床路徑管理, 必須將患者入院第一天到出院的最後一天醫生的診療計畫、醫囑及**的護理程式等內容有序地排列在一張表上, 作為醫護共用的路徑表, 醫護人員必須嚴格按照路徑表中的步驟進行。
因臨床路徑有嚴格的時間框架為指導, 可使醫務人員有預見性、有計畫地工作, 也可使患者進一步明確自己的診療目標, 自覺參與到疾病診療過程中來。因此採用這種管理模式,可以促使醫生更加關注術後管理問題, 指導**觀察分析患者的病情變化, 有效監測診療過程, 提高發現問題的敏銳性並探索有效的護理措施。同時因為患者積極參與配合**, 可以大大降低患者原因而產生的二次手術發生率, 提高手術質量。
非計畫二次手術登記表
非計畫二次手術登記表
非計畫再次手術記錄本
科室年份 醫院 非計畫再次手術上報及監管制度 一 非計畫再次手術是指在同一次住院時間，因各種原因導致患者需進行的計畫外再次手術。二 醫務部負責，手術科室 手術室 質管科 病案管理科共同參與構建我院上報 監管 反饋 改進的質量管理體系。一 各臨床手術科室負責嚴格執行 圍手術期管理制度 及 手術分級管理...
14非計畫再次手術記錄本
石家莊心腦血管病醫院 非計畫再次手術上報及監管制度 一 非計畫再次手術是指在同一次住院時間，因各種原因導致患者需進行的計畫外再次手術。二 醫務科負責，手術科室 手術室 病案室共同參與構建我院上報 監管 反饋 改進的質量管理體系。一 各臨床手術科室負責嚴格執行 圍手術期管理制度 及 手術分級管理辦法 ...
非計畫二次手術管理制度
為了提高手術安全性，減少非計畫二次手術的發生，降低醫療風險，特制定本管理制度。1 本制度所指的非計畫二次手術，是指某位患者原手術的直接或間接併發症導致的再次手術。2 非計畫二次手術是手術科室質量管理的重點，手術科室必須加強醫療安全制度的落實，重點是術前討論 手術適應證 風險評估 術前查對 操作規範 ...