老河口市第一醫院臨床合理用藥管理辦法
為深化醫藥衛生體制改革，控制藥品費用增長幅度，促進臨床合理用藥，保障臨床用藥安全、經濟、有效、合理，全面提高醫療質量，依據《藥品管理法》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等制定本辦法。
一、成立臨床用藥指導評價小組，建立處方、合理用藥點評制度。
1、臨床合理用藥指導、評價小組，負責合理用藥的檢查、考核、培訓和點評。
組長：馮文忠
成員：馬俊馬軍董文奎朱金貴吳燕張紅
劉金海張仁虎白雲蘭發定曾家慶安世興
李作貴葉啟先趙啟兵徐宗祥李龍周桂芝
唐國慶石淼
2、建立處方、合理用藥點評制度。醫務科組織每季度點評一次，由醫務科和藥劑科抽出問題比較大的處方10張、病歷10份進行點評。此外，藥劑科每月考核點評病歷5份/科室，處方100張，考核點評結果報醫務科，納入科室質量考核。
每月對藥品排位前3的科室進行重點檢查。
二、根據我院臨床用藥情況，就抗菌藥物、活血化瘀藥物、營養藥物、維生素類、止血藥物、腫瘤化療類等，制定《老河口市第一醫院臨床用藥基本規範》和藥佔比標準。
三、臨床用藥的基本要求：
1、藥品的使用應遵循安全、有效、價廉、合理的原則；
2、各科室應嚴格按照《老河口市第一醫院臨床基本用藥規範》使用藥品；
3、抗菌藥物的使用按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《抗菌藥物分級管理制度》執行 ；
4、活血化瘀藥物一般只使用一種，如果使用2種，其中一種必須是丹參或黃芪，超過2種以上必須經科主任簽字批准；
5、臨床用藥應嚴格適應症，不得使用與患者疾病無關的藥物，特別是營養藥和活血化瘀藥物。
四、獎懲措施：
1、抗菌藥物臨床應用存在的問題按照《老河口市第一醫院醫療質量和醫療安全檢查考核辦法》執行；
2、經專家組指導評價，確屬不合理用藥的，按藥品總價的30%處罰責任醫師。
3、各科室根據本辦法制定本科室管理措施；
4、藥佔比超標的科室季度不得評為優勝科室，年度科室不得評先，科主任不得評為優秀個人；
5、由不合理用藥引發的投訴及糾紛另行處理；
五、臨床用藥的合理性由醫院臨床用藥指導評價小組評定，本辦法自2023年2月1日執行。
老河口市第一醫院
2013-11-26
老河口市第一醫院臨床用藥基本規範
為加強我院臨床用藥管理，保障合理用藥，根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》，《處方點評管理規範》，《抗菌藥物臨床應用管理辦法》，結合本院實際，制定本規範。
一、臨床用藥應當遵循安全、有效、經濟、合理的原則，嚴格掌握用藥適應症。
二、抗菌藥物的應用：
1、明確有細菌**染者，方有指徵應用抗菌藥物，如有感染的症狀、檢查結果等；
2、力爭在使用抗菌藥物**前，正確採集標本，及時送病原學檢查及藥敏試驗，以期獲得用藥的科學依據。
未獲結果前或病情不允許耽誤的情況下，可根據臨床診斷針對最可能的病原菌，進行經驗**，臨床常見感染性疾病經驗**選用藥物參考附表1《感染性疾病經驗**選用藥物參考表》。
3、每隔48-72小時應對抗菌藥物的使用效果進行評估，一般感染患者用藥72小時(重症感染48小時)後，可根據臨床反應或臨床微生物檢查結果，決定是否需要更換所用抗菌藥物。抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、症狀消退後72～96小時，特殊情況，妥善處理。但是，敗血症、感染性心內膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌病、結核病等需較長的療程方能徹底**，並防止**。
4、已明確為病毒感染者不應預防性使用抗菌藥物。
5、聯合用藥通常採用2種藥物聯合，3種以上抗菌藥物聯合用藥必須報醫務科審批。
6、清潔手術（i類切口）：手術野為人體無菌部位，區域性無炎症、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術野無汙染，通常不需預防用抗菌藥物，僅在下列情況時可考慮預防用藥：
手術範圍大、持續時間超過該類手術的特定時間或一般手術持續時間超過2小時、汙染機會多；手術涉及重要臟器，一旦發生感染將造成嚴重後果者，如顱腦手術、心臟手術、眼內手術、大血管手術、門體靜脈分流術或斷流術、脾切除術等；異物植入手術，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關節置換、腹外疝人工材料修補術、異物植入的血管外科手術等；有感染高危因素者，如高齡、糖尿病、惡性腫瘤、免疫功能缺陷或低下(如愛滋病患者、腫瘤放化療患者、接受器官移植者、長期使用糖皮質激素者等)、營養不良等；經監測認定在病區內某種致病菌所致手術部位感染發病率異常增高；經**內窺鏡的腹腔鏡膽囊切除術者，經**內窺鏡的胃造瘻口術、內窺鏡逆行膽胰管造影術有感染高危因素。應在術前0.5～2小時內給藥，總的預防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。
7、清潔-汙染手術（ⅱ類切口）和汙染手術（ⅲ類切口）需預防用抗菌藥物，手術後依據患者情況延長至72小時。術後超過5天仍需使用的，必須有明確的感染證據並在病程錄上具體分析記錄。
三、活血化瘀藥物：
一般只使用一種，如果使用2種，其中一種必須是丹參或黃芪，超過2種以上必須經科主任簽字批准。
四、止血藥物：
選用止血藥物必須嚴格掌握適應症，按照止血藥物的種類和止血機制，慎選止血藥。對高齡、「三高」病人以及臥床病人要特別注意，以防血栓形成。
五、營養藥物：
選用營養藥物必須是禁食3天以上、營養不良、高消耗病人以及重大手術的術前準備和術後進食前，一旦恢復進食，應停用營養藥物。
六、特殊用藥和貴重藥品：具體科室的特殊用藥，由科主任確定，使用時由科主任簽字審批。
七、本《規範》已經醫院藥事委員會討論執行。
老河口市第一醫院
2023年1月10日
感染性疾病經驗**選用藥物參考表
注：氨基糖苷類、氯黴素類、四環素類原則上不作為兒童的一線用藥，氟喹諾酮類不用於兒童。氨基糖苷類作為老年人的一線用藥應慎重。
兒童如應用萬古黴素或氨基糖苷類抗菌素時應常規進行血藥濃度監測。
合理用藥管理方案
為加強醫院管理，規範藥事服務行為，促進藥品合理使用，提高群眾健康服務水平，根據縣衛生局 關於加強醫療機構合理用藥管理的意見 要求，經醫院院委會研究，決定加強醫院合理用藥管理工作，根據上級合理用藥部署要求，制定本意見。一 指導思想 通過規範藥事服務管理，建立健全醫院合理用藥管理體系，逐步建立起分級負責...
合理用藥的持續改進措施
醫院 1.單品種用藥總量監控季度公示制度，醫院藥劑科每季度利用計算機管理系統對本院單個品種用藥總量進行排序，報臨床合理用藥監督小組，對用量排在前十位的藥品進行公示，藥事管理委員會認定為明顯不合理的品種給予淘汰。2.醫師用藥監控季度通報制度，醫院藥劑科每季度利用計算機管理系統對使用了公示的藥品的醫師，...
合理用藥制度
為切實做好合理用藥工作，保障臨床用藥安全 有效 經濟，避免和減少藥物不良反應的發生，規避不合理用藥現象，確保患者的合法權益，根據 藥品管理法 處方管理辦法 及衛生部 關於加強衛生行業作風建設的意見 等法律法規，特制定本院合理用藥管理制度。一 醫院設立由醫務 藥劑 護理 檢驗 臨床及感染科專家組成的合...