合理用藥對疾病的**具有非常重要的意義,現總結我們的經驗並結合文獻,**臨床常見的聯合用藥問題。
中西藥聯合應用:因疾病**的需要,中藥與西藥合用或先後序貫使用時,由於機體代謝過程中多種因素的影響,可使藥物**作用增強或減弱、毒***減少或增加,從而導致**作用加強或不良反應加大等。例如:
中和胃酸的鹼性藥物不宜與丹參片同服,否則鹼性藥中的鈣、鎂離子可與丹參有效成分丹參酮形成螯合物,降低丹參的生物利用度而影響療效。相反,含鈣、鎂、鋁及鐵離子的中藥如石膏、自然銅、白虎湯、牛黃解毒丸、上清丸等不宜與四環素類抗生素同服,原因是易形成不溶解的螯合物。地高辛與具有抗膽鹼作用的中成藥華心參片使用可增加前者在腸內停留時間,促進難溶性地高辛的吸收;與具有心肌毒性的中成藥六神丸合用可能出現頻發室性早搏。
高血壓患者在服用優降寧期間,不宜合用中藥麻黃類藥物,因優降寧可抑制體內單胺氧化酶,使去甲腎上腺素、多巴胺、5—羥色胺等胺類神經遞質不被破壞,中藥麻黃所含的麻黃鹼能發揮擬交感胺作用,促使貯存於神經末稍中的單胺類遞質大量釋放,使患者血壓公升高,嚴重者可出現高血壓危象。
抗生素聯合使用:同族抗生素的抗菌機制基本類同,兩者(如慶大黴素與鏈黴素)聯用毒性增加,故一般不聯用。但兩種青黴素藥物聯用時,其中一種青黴素對能水解青黴素的β—內醯胺酶競爭性抑制而保護了另一種青黴素,因此半合成青黴素並用青黴素是有利的。
從理論上講,青黴素與鏈黴素等氨基糖甙類聯合應用有增強作用,但由於革蘭氏陽性球菌與陽性桿菌的細胞壁成分不同,這種聯用除對少數混合感染外,一般意義不大,特別是對革蘭氏陽性球菌引起的呼吸道急**染,單用青黴素即可。
強心甙與鈣劑聯合應用:長期以來,臨床認為鈣劑對洋地黃的毒性有協同作用,應用強心甙期間忌用鈣劑。但我們認為,對伴有低鈣的心衰患者,兩者合用是完全必要的,因為強心甙的正性肌力作用依賴於鈣離子,在心肌興奮——收縮偶聯過程中,鈣離子起著關鍵性作用,細胞外液缺鈣時心肌收縮無力,可減弱強心甙的作用,中度高血鈣對心肌興奮性有微弱影響,重度高血鈣才增加心肌興奮性,引起心律失常。
當心衰患者伴有明顯低鈣時,心肌收縮力及強心甙的作用可能減弱,緩慢滴注鈣劑有利於糾正上述異常。
利尿藥與鉀鹽聯合應用:臨床上,引起血鉀降低的藥物很多,應根據產生低血鉀的不同機理採用不同措施予以糾正。有人將安體舒通並用氯化鉀列為不合理用藥,這在一般情況下是正確的,對肝、腎功能不全患者更為重要。
但當患者血鉀低於3mmol/l時兩者聯合使用則是必要的,對某些心律不齊患者鉀鹽尚具有**作用。
合理用藥制度
為切實做好合理用藥工作，保障臨床用藥安全 有效 經濟，避免和減少藥物不良反應的發生，規避不合理用藥現象，確保患者的合法權益，根據 藥品管理法 處方管理辦法 及衛生部 關於加強衛生行業作風建設的意見 等法律法規，特制定本院合理用藥管理制度。一 醫院設立由醫務 藥劑 護理 檢驗 臨床及感染科專家組成的合...
合理用藥管理措施
老河口市第一醫院臨床合理用藥管理辦法 為深化醫藥衛生體制改革，控制藥品費用增長幅度，促進臨床合理用藥，保障臨床用藥安全 經濟 有效 合理，全面提高醫療質量，依據 藥品管理法 處方管理辦法 抗菌藥物臨床應用指導原則 等制定本辦法。一 成立臨床用藥指導評價小組，建立處方 合理用藥點評制度。1 臨床合理用...
醫院合理用藥總結
二 開展抗菌藥物臨床應用基本情況調查 我院每月對抗菌藥物臨床應用情況進行統計 抗菌藥物品種 劑型 規格 使用量 使用金額，使用量和使用金額分別排名前10位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率 使用強度 i類切口抗菌藥物預防使用率，類切口手術預防使用抗菌藥物人均用藥天數，抗菌藥物使用率 使用強度，門...