賁門失弛緩症臨床路徑
（2023年版）
一、賁門失弛緩症臨床路徑標準住院流程
（一）適用物件。
第一診斷為賁門失弛緩症（icd-10：k22.001）
行食管下段賁門肌層切開或+胃底摺疊術（經胸或經腹）（icd-9-cm-3:42.7+44.6601）
（二）診斷依據。
根據《臨床診療指南-胸外科分冊》(中華醫學會編著，人民衛生出版社)
1.病史：有吞嚥梗噎感，可伴有反胃或嘔吐；病程長，症狀時輕時重。
2.輔助檢查：上消化道鋇劑造影可見賁門部鳥嘴樣狹窄，賁門上段食管擴張、鋇劑存留；胃鏡可見賁門上段食管食物瀦留，粘膜充血水腫，賁門關閉，但鏡體仍可順利通過；食管測壓顯示食管下段高壓帶，吞嚥時壓力無下降。
3.鑑別診斷：賁門癌、瀰漫性食管痙攣以及結締組織病導致的食管硬化症等。
（三）**方案的選擇。
根據《臨床診療指南-胸外科分冊》(中華醫學會編著，人民衛生出版社)
1.非手術**:
（1）口服藥物：鈣通道拮抗劑、硝酸鹽製劑等。適用於不能耐受擴張及手術**的患者，也可作為進一步**的準備**。
（2）區域性注射肉毒鹼：適用於高齡或不適於做擴張及手術**的患者，也可作為擴張後的輔助**。
（3）球囊擴張：適用於藥物**不滿意、病情較重的病人，但不適於小兒及高齡患者。
2.手術**：食管下段賁門肌層切開術或加胃底摺疊術。適用於診斷明確，症狀明顯的患者。
（四）標準住院日為10-13天。
（五）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合icd-10：k22.001賁門失弛緩症疾病編碼。
2.有適應證，無手術禁忌證。
3.當患者同時具有其他疾病診斷，但住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。
（六）術前準備（術前評估）3-5天。
1.必需的檢查專案：
（1）血常規、尿常規，血型；
（2）凝血功能、血電解質、肝腎功能、感染性疾病篩查（B肝、C肝、愛滋病、梅毒等）；
（3）胸片、心電圖、肺功能；
（4）上消化道鋇劑造影和/或胃鏡。
2.根據患者病情選擇：食管測壓，超聲心**（高齡或既往有相關病史者）。
3.術前準備：
（1）術前3日開始進流食，並在餐後口服慶大黴素生理鹽水和滅滴靈沖洗食管，術前1日禁食;
（2）手術日置胃管，以高滲鹽水沖洗食管，保留胃管;如食管內殘留物多，可將禁食及食管沖洗時間延長1天。
（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。
應按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行。術前30分鐘預防性使用抗菌藥物；手術超時3小時加用1次抗菌藥物。
（八）手術日為入院第4-6天。
1.麻醉方式：氣管插管全身麻醉。
2.手術方式：食管下段賁門肌層切開術或加胃底摺疊術。
3.輸血：視術中具體情況而定。
（九）術後住院恢復6-9天。
1.術後心電監護。
2.補液抗炎**（抗菌藥物+抑制胃酸藥物）。
3.術後1天覆查胸片、血常規。
4.術後1天可下床活動，腸功能恢復後即可拔除胃管。
5.如術中無粘膜破損，術後2天可飲水（經胸者可在飲水前口服亞甲藍證實無消化道瘻），術後3天可進流食；如術中粘膜破損，則在術後5天行上消化道泛影葡胺造影確認無消化道瘻後開始進流食。
6.經胸手術者術後48-72小時視情況拔除胸腔引流管。
（十）出院標準。
1.一般情況良好，體溫正常。
2.血常規、肝腎功能、電解質化驗無明顯異常。
3.切口無感染徵象或可門診處理的傷口情況。
（十一）變異及原因分析。
1.既往有胸腔或腹腔手術史，可影響手術方式的選擇。
2.因手術後發生消化道瘻或其他併發症，導致術後住院時間延長。
3.因患者伴發其他疾病，導致術前、術後住院時間延長。
二、賁門失弛緩症臨床路徑表單
適用物件：第一診斷為賁門失弛緩症（icd-10：k22.001）
行食管下段賁門肌層切開或+胃底摺疊術（經胸或經腹）
（icd-9-cm-3: 42.7+44.6601）
患者姓名性別： 年齡： 門診號： 住院號：
住院日期： 年月日出院日期： 年月日標準住院日：10-13天
自發性氣胸臨床路徑
（2023年版）
一、自發性氣胸臨床路徑標準住院流程
（一）適用物件。
第一診斷為自發性氣胸（icd-10：j93.0-j93.1）
行肺大皰切除和/或胸膜固定術（icd-9-cm-3:32.2和/或34.601,34.9201）
（二）診斷依據。
根據《臨床診療指南-胸外科分冊》(中華醫學會編著，人民衛生出版社)
1.誘發因素：劇烈咳嗽、持重物屏氣、劇烈運動等，也可無明顯誘發因素。
2.臨床症狀：突發患側胸痛、喘憋、呼吸困難，偶爾有乾咳。嚴重程度從輕微不適至嚴重呼吸困難，甚至休克。
3.臨床體徵：少量氣胸時，體徵不明顯；氣胸在30%以上者，可出現患側胸部飽滿，呼吸運動減弱，叩診呈鼓音，語顫和呼吸音均減低或消失,氣管向健側移位。
4.輔助檢查：胸片或胸部ct。
（三）**方案的選擇。
根據《臨床診療指南-胸外科分冊》(中華醫學會編著，人民衛生出版社)
1.保守**:
2.手術**：
（1）**性氣胸；
（2）胸片或ct檢查證實有肺大皰者；
（3）氣胸合併胸腔出血者；
（4）有效胸腔閉式引流72小時仍有大量氣體溢位者；
（5）患者從事特殊職業，如飛行員、潛水員、高空作業等。
（四）標準住院日為10-13天。
（五）進入路徑標準。
1.第一診斷符合icd-10：j93.0-j93.1自發性氣胸疾病編碼。
2.當患者同時具有其他疾病診斷，但住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入此路徑。
（六）術前準備（術前評估）1-2天。
1.必需的檢查專案：
（1）血常規、尿常規、血型；
（2）凝血功能、肝腎功能、電解質、感染性疾病篩查（B肝、C肝、愛滋病、梅毒等
（3）胸片、心電圖。
2.根據患者病情選擇：
（1）超聲心**（60歲以上或伴有心血管疾病者）；
（2）肺功能、血氣分析；
（3）胸部ct。
（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。
應按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行。預防性用藥時間為術前30分鐘；手術超時3小時加用一次。
（八）手術日為入院第2-3天。
1.麻醉方式：雙腔氣管插管全麻。
2.手術耗材：直線型切割縫合器、生物膠。
3.術中用藥：麻醉常規用藥。
4.輸血：視術中情況而定。
5.病理：石蠟切片。
（九）術後住院恢復5-10天。
必須複查的檢查專案：血常規，正、側位胸片。
（十）出院標準。
1.體溫正常，無呼吸困難。
2.拔除引流管，切口無感染。
3.複查化驗結果無明顯異常，胸片示肺復張良好等。
（十一）變異及原因分析。
1.患者伴有可能影響手術的合併疾病，需要進行相關的診斷和**。
2.術後發生併發症需要進行相應的臨床診治，延長住院時間。
自發性氣胸臨床路徑表單
適用物件：第一診斷為自發性氣胸（icd-10：j93.0-j93.1）
行肺大皰切除和/或胸膜固定術（icd-9-cm-3: 32.2和/或34.6 01,34.9201）
胸外科實習小結
在胸外科實習的乙個月就要結束了。這期間，雖然有時候挺累的，但我也挺高興的，每天都能學到新知識。重要的是老師人好。因為老師上辦公班，所以是幾天後才跟的帶教老師，才轉科來，很多操作基本都是從零開始，我這個人適應能力不好，每到乙個科室都要適應那麼兩三個禮拜，加上剛開始有些緊張，多虧老師的指導幫助，我克服害...
外科臨床路徑管理實施方案2019
為規範醫護人員執業行為，加強醫療質量管理，保障醫療安全，提高衛生資源利用效率，控制和降低臨床常見病醫藥費用，減輕患者負擔，制訂臨床路徑管理實施方案。1 指導思想堅持 以人為本 落實深化醫藥衛生體制改革相關工作，貫徹國家基本藥物制度，進一步規範臨床診療行為，不斷提高醫療質量和效率，保障醫療安全，為人民...
心胸外科實習心得
來心胸外科已經第四個星期了，轉眼又要離開了。在離別中遇見。這句話用來說我們太適合不過了。總是在離開，又總是在遇見。告別熟悉的老師，到達新的環境。或許只有離開才能遇見吧！我知道這是一種成長。在心胸外科我學到了很多東西。我的老師趙雪蓮老師是乙個特別勤勞，認真而負責的一位老師，還記得來科室的她對我說的第一...