目錄第一章胸外科常見疾病診療常規 1
第一節胸部外傷 1
第二節食管癌 4
第三節賁門癌 17
第四節賁門失馳緩症 18
第五節食管裂孔疝 19
第六節肺癌 20
第七節支氣管擴張症 28
第八節慢性膿胸 29
第九節肺結核病 31
第十節縱隔腫瘤 33
第十一節電視胸腔鏡診療常規 36
第十二節電視縱隔鏡術 40
第二章胸部手術前後處理 45
第三章胸外科常用操作技術規範 47
第一節胸腔閉式引流術 47
第二節纖維（電子）支氣管鏡檢查術 48
第三節支氣管造影術 50
第四節胸部ct針吸活檢 51
第五節頸部前斜角肌淋巴結活組織檢查 52
第六節支氣動脈造影及灌注化療 52
第七節環甲膜穿刺術 53
第八節食管擴張術 54
第四章常用臨床技術操作 56
第一節胸膜腔穿刺術 56
第二節腹腔穿刺 57
第三節心包腔穿刺術 58
第四節骨髓穿刺術及骨髓活體組織檢查術 59
第五節腰椎穿刺術 62
附錄一大手術後深靜脈血栓及肺栓塞預防 64
附錄二壓瘡診療與護理規範 70
附錄三心肺復甦診療規範 72
【定義】
肋骨的連續性中斷稱之，分單根和多根肋骨骨折，常由外傷引起。
【診斷】
(一)病史:有胸部外傷史。
(二)體格檢查:
1·骨折處有壓痛，胸廓擠壓痛，有時可能們及骨擦感。
2·嚴重肋骨骨折(特別合併血氣胸者)有呼吸急促、鼻翼煽動、紫紺，脈搏增快，血壓降低。
3·如有胸膜、肺損傷，胸壁可們及皮下氣腫，合併血氣胸可出現氣管移位，患側呼吸音減弱，叩診鼓音 (氣胸)或實音 (血胸)。
4，多根多處肋骨骨折可見傷處胸壁塌陷，有反常呼吸運動。
(三)輔助檢查
l·x線攝片:可明確診斷，了解肋骨骨折的部位、範圍以及有無血、氣胸。如骨折在肋軟骨處，x線片不一定能顯示，如臨床上疑有骨折應按骨折處理。
2·胸部ct檢查:有助於肋骨骨折定位和血氣胸的診斷。
【**】
(一)單純性肋骨骨折:胸壁軟組織仍保持完整，--般骨折斷端無明顯移位，骨折本身無特殊處理，**上以止痛為主，防止肺部併發症。
止痛方法有:
1．區域性封閉：用1-2%普魯卡因在骨折部位作浸潤注射，每日1-2次。
2．肋間神經阻滯：用1-2%普魯卡因作肋間神經阻滯，每條神經用量3-5ml，範圍除骨折處肋間神經外，幷包括其上、下各一條肋間神經，每日1-2次。
3．膠布固定：先清潔胸壁**、剃毛。用7-8cm寬的膠布，在病員深呼氣末，自脊柱向前貼在骨折部胸廓上，膠布前後端均應超過中線至少5cm，依次自下而上作疊瓦狀敷貼(上、下膠布重疊1/3)，貼粘範圍包括斷肋上、下兩條肋骨，一般固定兩周。
(二)多根肋骨雙骨折：
1．包紮固定法：以厚敷料墊鋪於骨折部位，壓緊後用寬膠布固定，並用胸帶捆紮。
2．骨折內固定法：骨折端可用鋼絲扭住或鋼板螺絲釘固定。
3．胸壁外固定牽引法：在局麻下以不銹鋼絲或布巾鉗穿繞胸壁軟化區的肋骨作持續牽引固定1-2周，骨痂形成後拆除。
(三)開放性肋骨骨折：徹底清刨，切除挫傷嚴重的胸壁軟組織，異物和碎骨片；切除骨折端小段肋骨，以免骨斷端摩擦疼痛 (應保護骨膜)，合併胸膜破裂者須做胸腔閉式引流術。
【**標準】
1．症狀減輕。
2．區域性壓痛減輕。
3．無其他併發症存在。
【定義】
胸膜腔內積血稱之血胸。
【診斷】
(一)病史:
有胸部外傷史。
(二)體格檢查：
病人面色蒼白、出冷汗，心率增快，呼吸困難，血壓下降，氣管向健側移位，傷側叩診濁音，呼吸音降低。
(三)輔助檢查：
1．x線檢查:可明確血胸範圍，或是否合併肋骨骨折，氣胸，金屬異物存留等。
2．胸腔穿刺:抽出積血，即可確診。
【**】
(一)非進行性血胸:一般少量血胸可自行吸收，不需穿刺抽吸，若積血量較多而病情穩定者，應早期進行胸膜腔穿刺，抽取積血，促使肺膨脹，改善呼吸功能，但每次抽吸量不宜超過10ooml，必要時給輸血等**，為了便於觀察有無進行性出血，宜早期行閉式胸腔引流術，有效地排淨胸腔內積血，促使肺膨脹。
(二)進行性血胸：閉式胸腔引流量持續3小時，每小時超過2ooml，即有進行性出血；首先輸血，防治低血容量性休克，積極做好術前準備，及時剖胸探查，尋找出血部位，予以止血處理。
(3)凝固性血胸：最好在出血停止後數日內剖胸，清除積血和血塊，以防感染或機化。對機化血塊一般在傷後4-6周進行纖維組織剝除術。
(四)血胸感染按膿胸處理。
【**標準】
1．症狀消失。
2．體溫、血象正常。
3．胸腔積血已抽盡或經引流排出。
4．x線檢查示胸膜腔無積液，肺擴張良好。
【定義】
胸腔內積氣稱之氣胸。
【診斷】
(一)病史:
有胸部外傷史。傷側胸痛，胸悶，呼吸困難。
(二)體格檢查:
1·胸膜腔有大量氣體，可出現呼吸急促、鼻翼煽動，紫鉗，脈搏增快，血壓下降，氣管移向健側，傷側叩診鼓音，呼吸音減弱或消失。
2·開放性氣胸可見胸壁創口與胸膜腔相通並有氣體進出創口的響聲。
3·張力性氣胸的病人有進行性呼吸困難和休克，氣管移位，可有皮下氣腫。
(三)輔助檢查
l·x線檢查：可見傷側肺萎陷，縱隔向健側移位，有時合併血胸。
2·胸腔穿刺：抽出氣體。張力性氣胸時有高壓氣體向外衝出(測壓力在+l5cmh2o以上)。
【**】
(一)閉合性氣胸：少量氣胸，肺萎陷在30%以下，症狀輕微者，可暫時觀察，待其自行吸收，肺萎陷超過30%或症狀較重者，應行胸腔穿刺抽氣。
(二)開放性氣胸：胸壁有穿入性的傷口，應立即用厚實敷料搭封蓋，包紮，然後積極作清創縫合，並作胸腔閉式引流。
(三)張力性氣胸：應立即於胸膜腔內插入穿刺針排氣，然後進行胸腔閉式引流。胸腔內器官組織損傷嚴重者應作剖胸術進行處理。
【**標準】
1．症狀消失。
2．胸壁傷口癒合。
3．x線檢查:氣體消失，無積液，肺擴張良好。
如支氣管斷裂、進行性血胸應剖胸手術**，肺挫傷應呼吸機支援**。
1 範圍
本指南規定了食管癌的診斷依據、診斷、鑑別診斷、**原則和**方案。
本指南適用於地市級、縣級具備相應資質的醫療機構（二級）及其醫務人員對食管癌的診斷和**。
2 術語和定義
下列術語和定義適用於本指南
2.1 食管癌 esophageal cancer
從下嚥到食管胃結合部之間食管上皮**的癌。
2.1.1 食管鱗狀細胞癌 squamous cell carcinoma of the esophagus
食管鱗狀細胞分化的惡性上皮性腫瘤。
2.1.2 食管腺癌 adenocarcinoma of the esophagus
主要起源於食管下1/3的barrett粘膜的腺管狀分化的惡性上皮性腫瘤，偶爾起源於上段食管的異位胃粘膜，或粘膜和粘膜下腺體。
2.2 早期食管癌 early stage esophageal cancer
指侷限於食管粘膜和粘膜下層的腫瘤，不伴淋巴結轉移，包括原位癌、粘膜內癌和粘膜下癌。
2.3 barrett食管 barrett esophagus
指食管下段的複層鱗狀上皮被單層柱狀上皮所代替。
2.4 食管的癌前疾病和癌前病變
癌前疾病包括慢性食管炎、barrett食管炎、食管白斑症、食管憩室、食管失弛緩症、返流性食管炎和食管良性狹窄。
癌前病變指鱗狀上皮不典型增生，包括輕度、中度和重度不典型增生。
3 規範化診治流程
3.1 食管癌診斷與**的一般流程
圖1 食管癌規範化診療流程
4 診斷依據
4.1 高危因素
食管癌高發區, 年齡在40歲以上，有腫瘤家族史或者有食管癌的癌前疾病或
癌前病變者是食管癌的高危人群。
4.2 症狀
吞嚥食物時有哽噎感、異物感、胸骨後疼痛，或明顯的吞嚥困難等，考慮有食管癌的可能，應進一步檢查。
吞嚥食物時有哽噎感、異物感、胸骨後疼痛一般是早期食管癌的症狀，而出現明顯的吞嚥困難一般提示食管病變為進展期。
臨床診斷為食管癌的病人出現胸痛、咳嗽、發熱等，應考慮有食管穿孔的可能。
胸外科疾病疾病診療規範
消化神經中心 病史採集 1 了解胸部損傷的致傷原因。如車禍 房屋倒塌 高處墜落 腹部壓軋 急剎車 銳器傷 火器傷等。2 症狀 胸痛 咯血 呼吸困難 休克 傷口出血和漏氣。物理檢查 1 全身檢查 呼吸 脈搏 血壓 體溫 神志 面容 體位 全身系統檢查。2 專科檢查 1 頸靜脈 頸動脈 氣管位置 皮下氣...
胰島素幫浦操作指南和規範
一 目的 1.控制糖尿病患者的高血糖，以減少糖尿病急，慢性併發症發生的風險。2.使胰島素的吸收穩定 使胰島素劑量的精確調整。3.減少嚴重低血糖的發生。4.可促進個性化的生活方式，便更適合進餐時間，運動，工作的安排。二 適應症 1.t1dm患者和需要長期胰島素強化 的t2dm患者，在住院期間可通過胰島...
神經外科操作規範
腰椎穿刺術操作規範 氣管切開術操作規範 開顱術操作規範 硬膜外血腫清除術操作規範 硬膜下血腫清除操作規範 腦內血腫清除操作規範 硬膜下積液鑽孔引流操作規 腰椎穿刺術 適應證 1 無明顯顱內壓增高的顱內佔位性病變，做腰椎穿刺測量顱內壓和進行腦脊液常規和生化測定。2 鑑別腦 腦挫裂傷和顱內血腫。有蛛網膜...