【適應證】
（一）甲狀腺一側葉次全切除
（1）甲狀腺一側葉腺瘤；
（2）多發性甲狀腺腺瘤侷限於甲狀腺一側葉內；
（3）侷限於甲狀腺一側葉的結節性甲狀腺腫；
（二）甲狀腺雙側腺葉次全切除
（1）甲狀腺功能亢進症；
（2）多發性甲狀腺腺瘤；
（3）單純性甲狀腺腫和多結節性甲狀腺腫，腫塊較大，有壓迫症狀者；
（4）巨大甲狀腺腫影響病人日常工作和生活；
（5）結節性甲狀腺腫繼發甲狀腺功能亢進症；
【禁忌證】
1、年齡小、病情輕、甲狀腺腫大不明顯者；
2、年齡大，合併心、肺、腎等器官嚴重疾患難以耐受手術者；
3、妊娠後期的甲狀腺功能亢進者。
【操作方法及程式】
1、體位仰臥位，墊高肩部，使頭後仰，以充分顯露頸部；頭部兩側用小沙袋固定，以防術中頭部左右移動汙染切口和影響手術。
2、切口於頸靜脈切跡上方2cm處，沿皮紋做弧形切口，兩端達胸鎖乳突肌內緣或外緣；如腺體較大，切口可相應彎向上延長，切口大小可根據術者經驗及習慣而靈活掌握。
3、游離皮瓣切開**、皮下組織及頸闊肌，用組織鉗或**拉鉤牽起頸闊肌切口邊緣，於其深面交替用銳性和鈍性分離皮瓣，上至甲狀軟骨下緣，下達胸骨柄切跡（下皮瓣也可不予分離）。用無菌巾保護好切口，可縫扎兩側頸前淺靜脈。
4、切斷甲狀腺前肌群，顯露甲狀腺在兩側胸鎖乳突肌內側緣剪開筋膜，將胸鎖乳突肌與頸前肌群分開，然後在頸正中線處縱行切開深筋膜，再用血管鉗分開肌群，深達甲狀腺包膜。並將肌肉頂起，在血管鉗間橫行切斷病變腺葉側胸骨舌骨肌和胸骨甲狀肌，如行雙側腺葉次全切除，可將兩側頸前肌群均切斷，以擴大甲狀腺的顯露。（如腺體或病變較小，此步驟可省略）
5、處理甲狀腺上極於上極的內側分離、切斷和結紮甲狀腺懸韌帶。充分顯露腺葉上極，在離開上極約0.5cm處切斷結紮甲狀腺上動脈和靜脈。
結紮血管時應盡量靠近腺體，以防損傷喉上神經外側支。繼續鈍性分離甲狀腺上極的後面，遇有血管分支時，可予結紮、切斷。將甲狀腺輕輕牽向內側，在腺體外緣的中部可找到甲狀腺中靜脈（有部分人無甲狀腺中靜脈，此步驟可省去），分離後結紮、切斷。
6、處理甲狀腺下極將甲狀腺向內上方牽引，沿甲狀腺外緣向下極分離，在下極，甲狀腺下靜脈位置較淺，一般每側有3～4支，並較偏內下方，予以結紮、切斷。甲狀腺下動脈通常不需顯露或結紮，若需結紮，可不結紮主幹，只結紮進入真包膜和腺體處的甲狀腺下動脈分支。在切斷其下極動脈分支時應注意喉返神經的保護，一般不需常規顯露喉返神經。
7、處理峽部完全游離甲狀腺下極後，將腺體拉向外側，顯露甲狀腺峽部，擴大峽部和氣管間的間隙，引過兩根粗絲線，分別在峽部左右結紮後在兩結紮線之間將其切斷。若峽部較寬厚，可用兩排血管鉗依次將其夾住，切斷、結紮或縫扎，並將切斷的峽部繼續向旁分離，至氣管的前外側面為止。至此，將甲狀腺一側葉基本大部分離。
8、楔狀切除甲狀腺從腺體外緣將甲狀腺體向前內側翻開，顯露其後面，並確定切除腺體的邊界，切線下方必須保留側後包膜和甲狀腺真包膜，以保護甲狀旁腺和喉返神經免受損傷。沿外側預定的切除線上，用一排或兩排血管鉗夾住少許腺體組織。然後在血管鉗上方楔形切除甲狀腺。
切除腺體的多少，按腺葉病變程度而定。一般應切除腺體的90%左右。在腺體殘面上的出血點均應結紮或縫扎，然後再對緣縫合。
9、甲狀腺雙腺葉次全切除如需行甲狀腺雙腺葉次全切除術，一般先進行右側手術，左側腺葉次全切除術，操作規範同右側。
10、引流、縫合切口將甲狀腺殘面徹底縫合止血後，抽出病人肩下墊物，以利病人頸部放鬆，再查有無出血點。見整個創面無出血後，腺體床處置管形膠皮片或直徑在3～5mm的細引流管，自胸鎖乳突肌內緣和切口兩角引出並固定。也可在切口下方**另做小切口引出。
切口應按肌群、頸闊肌和**逐層縫合。注意不要將肌群縫合至頸闊肌和皮下。
【注意事項】
1、對精神緊張且腺體較大或氣管受壓嚴重的病人，應採用氣管內插管麻醉，以保證術中病人呼吸道通暢和手術順利進行，減少術後併發症。
2、切口要有足夠的長度，必要時可以切斷部分胸鎖乳突肌，以保證充分顯露腺體，安全地在直視下分別處理上、下極血管，防止損傷其他組織。
3、較大血管常規應雙重結紮，斷端要留得長些，防止術中或術後線結滑脫、出血。甲狀腺上動脈、上靜脈的處理尤其要慎重。腺體切除後，應細心檢查，徹底止血，待整個創面無出血後方可縫合，關閉切口。
4、注意保護喉返神經及喉上神經的外側支。喉返神經與甲狀腺下動脈接近，一般不必常規顯露喉返神經。甲狀腺葉次全切除術中，如需結紮甲狀腺下動脈，應在甲狀腺下動脈起點處結紮一道，然後再在甲狀腺下動脈分叉後進入甲狀腺腺體處分別結紮、切斷。
這種方法不會誤扎，又不會損傷喉返神經。當楔狀切除腺體時，要盡量多留一些腺體包膜，也可防止喉返神經損傷。喉上神經外側支常伴甲狀腺上動、靜脈走行，為了不損傷喉上神經的外側支，結紮甲狀腺上動、靜脈時，一定要靠近甲狀腺組織。
5、注意保留甲狀旁腺切除甲狀腺後，應仔細檢查切除物中有無甲狀旁腺，如發現誤切，應立即將其埋藏於胸鎖乳突肌或前臂肌肉內。
6、注意癌變可能對結節性甲狀腺腫病人，在行甲狀腺葉次全切除術時，須注意檢查腺體和周圍的淋巴結，如發現有可疑癌變的結節或淋巴結，特別是可疑微小癌結節，應即送冷凍切片組織檢查，如證實為癌，應按甲狀腺癌處理原則進行處理。
7、加強術後觀察和護理密切注意病人呼吸、體溫、脈搏、血壓的變化，應及時處理術後各種併發症。
8、術後暫禁飲食，應用靜脈內營養1～2d，適量使用抗生素藥物。
9、術後2-3天可拔除引流管或引流條。
10、術後取頭高30°斜坡位2～3d，以利呼吸。
11、病人床邊應備氣管切開包，以備發生窒息時搶救使用。
【適應證】
1、孤立性甲狀腺良性結節，包括甲狀腺腺瘤和結節性甲狀腺腫囊性變；
2、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的較大結節，特別是產生壓迫症狀者。
【禁忌證】
1、除上述適應證外其他的甲狀腺疾病均不應採用此術式;
2、高齡，合併心、肺、腎、腦等器官嚴重功能衰竭不能耐受麻醉和手術者。
【操作方法及程式】
1、體位，切口同甲狀腺葉次全切除術。
2、游離皮瓣同甲狀腺葉次全切除術。
3、顯露腺瘤或腫物皮瓣分離和甲狀腺前肌群的切斷、分離均同甲狀腺葉次全切除術。顯露甲狀腺後進行全面仔細檢查，明確病變的部位，數目及性質。如腺瘤較小，向左右兩側充分拉開甲狀腺前肌群即可，不一定常規切斷肌群。
4、切除腺瘤如為囊腫多系良性，可先縫扎或鉗夾腺瘤表面甲狀腺組織的血管，然後切開表面的甲狀腺組織，直達腺瘤表面，仔細探查清楚腺瘤的大小和位置，用彎血管鉗或手指沿腺瘤周圍做鈍性分離直至蒂部，將腺瘤從周圍的甲狀腺組織中剝出，將蒂部鉗夾、切斷後結紮，切除腺瘤。應注意腫物後方腺體組織中有無殘餘腺瘤組織或腫物囊壁，如有應切除乾淨，檢查出血點一一結紮。最後，用細絲線間斷縫合甲狀腺組織和甲狀腺包膜，以消滅腺瘤切除後所留下的殘腔。
如為實質性腺瘤或結節，在切除過程中應將腫瘤或結節及其周圍1cm的正常腺體組織一併切除，即將連同腺瘤或結節在內的部分甲狀腺葉切除，間斷縫合殘餘正常甲狀腺組織和包膜，充分止血。
5、引流、縫合於甲狀腺窩置一膠皮片或細膠管引流，自切口側角引出，然後逐層縫合切口。
【注意事項】
1、術中應仔細止血，如腺瘤或結節較大，較深，在縫扎時應注意勿損傷深部的喉返神經。
2、如果腺瘤或結節包膜不完整，質硬，周圍明顯粘連，應改行腺葉次全切除或全切除術，應將切除的標本即送冷凍切片病理檢查，如證實為惡性，應改做**手術，擴大切除範圍。
3、術後注意呼吸道通暢，2-3天後可拔除引流。
4、其餘事項同甲狀腺葉次全切除術。
【適應證】
1、佔據甲狀腺一側葉的甲狀腺乳頭狀微小癌；
2、甲狀腺腺瘤；
3、多結節性甲狀腺腫佔據甲狀腺一側葉全葉者。
【禁忌證】
合併心、肺、腎、腦等器官嚴重衰竭而不能耐受手術者。
【操作方法及程式】
1、體位、切口、顯露與甲狀腺葉次全切除術相同；
2、顯露甲狀腺後，游離、切斷錐狀葉上端，分離切斷甲狀腺懸韌帶，游離切斷和結紮甲狀腺上極的甲狀腺上動脈和靜脈，繼而結紮切斷甲狀腺中、下靜脈。處理甲狀腺下動脈，在靠近起點將其結紮、切斷，或採用囊內結紮法處理甲狀腺下動脈；
臨床外科技術操作規範
大隱靜脈高位結紮加抽剝術 適應證 1 大 小隱靜脈瓣膜關閉不全，可伴有交通支瓣膜關閉不全而深靜脈通暢且瓣膜功能良好者 2 大 小隱靜脈瓣膜關閉不全，可伴有交通支瓣膜關閉不全而深靜脈通暢且瓣膜功能輕中度不全者為相對適應證。禁忌證 1 深靜脈堵塞者 2 深靜脈瓣膜功能重度不全者 3 全身狀況差而不能耐受...
普外科臨床技術操作要求規範
消化神經中心 第一篇心血管系統疾病 第一章深靜脈穿刺插管術 第一節鎖骨下靜脈穿刺插管術 一 經鎖骨上穿刺術 1.採用頭低肩高位或平臥位 肩下墊枕 頭偏向對側 一般選用右側頸部進針 顯露胸鎖乳突肌外形。以標記筆畫出該肌鎖骨頭外側緣與鎖骨上緣所形成的夾角，該角平分線的頂端或其後0.5cm左右處為穿刺點。...
神經外科臨床技術操作規範
臨床診療指南神經外科分冊 編著者名單 主編 呂正文 副主編 鄭利敏 編委 按姓氏筆畫順序 一 適應證 1.無明顯顱內壓增高的顱內佔位性病變，做腰椎穿刺測量顱內壓和進行腦脊液常規和生化測定。2.鑑別腦 腦挫裂傷和顱內血腫。有蛛網膜下腔出血者，可用於診斷 減壓及引流。3.出血性腦血管病與缺血性腦血管病的...