濟寧市第一人民醫院北院區（腫瘤醫院）
**基礎生命支援操作規範
【適應證】
1.任何原因造成的心臟停搏應立即開始胸外心臟按壓。
2.對心臟停搏的判斷包括病人意識喪失，沒有運動或對刺激無反應。
【禁忌症】
1.相對禁忌證有嚴重的胸廓畸形，張力性氣胸，多發性肋骨骨折，心包填塞，胸主動脈瘤破裂。
2.凡是明確心、肺、腦等重要器官功能衰竭無法逆轉者，如晚期癌症等。
【操作方法及程式】
1.評估周圍環境安全。
2.判斷意識：拍肩、呼喚患者，確認意識喪失，啟動急救反應程式，請助手準備除顫監護儀和簡易呼吸器、面罩。
3.檢查頸動脈搏動，無頸動脈搏動
4.擺放體位：患者取仰臥位，置於地面或硬板上；靠近患者跪地，雙膝與肩同寬，頭側膝部外緣與患者肩頭平齊。
5.建立人工迴圈：立即進行胸外心臟按壓。按壓時觀察患者面部反應。
胸外心臟按壓方法：
(1)雙手釦手，兩肘關節伸直(肩肘腕關節呈一直線)；
(2)以身體重量垂直下壓，壓力均勻，不可使用瞬間力量；
(3)按壓部位胸骨中下1/3交界處；
(4)按壓頻率100次/分；
(5)按壓深度至少為5厘公尺，每次按壓後胸廓完全彈回，盡可能減少胸外按壓的中斷，保證按壓與鬆開時間比為1:1。
6.開放氣道：觀察口腔有無異物，壓額抬頦，胸外按壓過程中由助手完成。
7.胸外按壓與人工呼吸比率：不論單人或雙人均為30:2。
8.首輪做5個30:2，歷時約2分鐘，複檢呼吸、頸動脈搏動，如沒有呼吸、脈搏，立即指示助手開啟除顫儀，除錯除顫儀至p導聯監護位置，選手安放除顫電極板顯示心律為「室顫」。
9.迅速擦乾患者胸部**，手持電極板時不能面向自己，將手控除顫電極板塗以專用導電膠，並均勻分布於兩塊電極板上。
10.確定手控除顫電極板正確安放位置，前電極板放在胸骨外緣上胸部、右側鎖骨下方；外側電極板上緣放在左下胸、乳頭左側，電極板中心在腋中線上。
11.選手指示助手充電200焦耳，助手按動除顫器充電按鈕，使除顫器充電（除顫能量選擇：單相波除顫用360j，直線雙相波用120j，雙相指數截斷波用150～200j。
若操作者對除顫儀不熟悉，除顫能量選擇200j）。
12.確定周圍無人員直接或間接與患者接觸（觀察自己、觀察助手、觀察周圍人，大聲說：「旁人離開」）。
13.除顫儀顯示充電完成，除顫電極板緊貼胸壁，適當加以壓力，並觀察心電波型，確定仍為室顫心律時，雙手拇指同時按壓手控電極板上的兩個放電按鈕進行電擊。
14.放電結束，移開電極板，指示助手關機，選手清潔電極板，歸位。
15.擦乾胸壁**，口述：繼續按壓、人工呼吸2分鐘後複檢呼吸、脈搏出現，心肺復甦成功。
16.判斷心肺復甦的有效指徵：
(1)可捫及大動脈搏動
(2)患者面色、口唇、指甲、**色澤再度轉紅
(3)擴大的瞳孔再度縮小
(4)出現自主呼吸
胸腔穿刺術
【適應證】
1.抽取胸腔積液、積氣、積血或積膿檢查，需要進行診斷或**的患者。
2.胸腔內給藥物**。
【禁忌證】
1.有出血性疾病或正在抗凝**者慎做。
2.心肺功能嚴重衰竭的患者慎做。
3.不合作者，暫不宜進行。
【準備】
1.術前準備術前體檢，胸透或攝x 線片或b 超檢查，並告知患者操作過程，以減少顧慮，取得合作，術中感覺不適時及時示意。
2.器械準備胸腔穿刺包或一次性胸腔抽液包。
【操作方法及程式】
1. 定位
（1） 常規排氣者，在鎖骨中線第2肋間。
（2） 常規排液、排血、排膿者，在腋中線與腋後線之間第6-8肋間。
（3） 包裹性積液、積膿者，需行胸部x線正側位攝片或超聲定位穿刺。
2. 穿刺方法
（1） 檢查胸穿針是否通暢，三通開關的方向機關閉情況。
（2） 戴無菌手套，常規消毒，鋪無菌洞巾，局麻後試穿定位，用胸穿針沿肋骨上緣進針2.5-3cm，進胸腔後抽液。
（3） 穿刺完畢後，拔出穿刺針，區域性**消毒，貼無菌紗布。
【注意事項】
1.抽液不可過多過快，首次抽液一般不超過800ml，以後常規方法每次抽液不超過1000ml。如抽出液體為新鮮血液，停止抽液。
2.心臟、大血管旁的侷限性積液，或有心臟擴大、肝大、脾大及嚴重肺氣腫者，要十分慎重決定穿刺。
3.穿刺時應防止空氣進入胸腔。
4.穿刺過程中，患者不可變動體位、咳嗽或深呼吸。
5.穿刺過程中，應密切觀察患者，如有頭暈、面色蒼白、出冷汗、心慌、胸悶、胸部劇痛或暈厥等胸膜過敏現象或連續咳嗽、吐白色泡沫痰、呼吸困難等情況時，應立即停止操作並進行急救。
6.每次抽液均應準確記錄患者情況、抽液量、液體性質、色澤，並根據情況留取標本。
腹腔穿刺術
【適應證】。
1.診斷性穿刺
(1)腹腔感染(如膈下膿腫及積液，闌尾周圍膿腫、腸間膿腫等)。
(2)腹部創傷時進行抽液協助診斷(如腹腔內出血、空腔臟器穿孔等)。
(3)晚期腫瘤病人腹穿以明確腹腔轉移診斷(如穿刺抽腹水行脫落細胞學檢
查等)。
2.**性穿刺
(1)腹腔灌洗或行人工氣腹作為**手段。
(2)腹腔內注射藥物(如化療藥物)。
(3)大量腹水引起嚴重胸悶、氣短者，適量放液可緩解症狀。
【禁忌證】
1.嚴重腹內脹氣。
2.大月份妊娠。
3.因既往手術或炎症(如結核性腹膜炎)引起腹腔內廣乏粘連者。
4.躁動不能合作者。
5.有出血傾向者。
【操作方法及程式】
1.穿刺前準備
（1）穿刺前導尿或排空尿液使膀胱空虛。
（2）體位一般採用平臥位或半臥位。
2.穿刺點選擇一般常用的穿刺部位為臍與髂前上棘連線的中外1/3 交界處或臍與恥骨聯合之間。
3. 穿刺用品準備
（1）**消毒用品：碘伏，彎盤，消毒棉塊和無菌紗布，醫用鑷子與止血鉗，無菌注射器。
（2）10ml無菌注射器，穿刺針，如大量抽取腹腔積液時可備穿刺包。
（3）無菌試管或小瓶。
（4）局麻藥物。
4.術者戴口罩、帽子，無菌手套等。
5.腹腔穿刺術
（1）常規消毒，戴無菌手套，鋪消毒洞巾，自**至壁層以2%利多卡因區域性麻醉。
（2）術者左手固定穿刺**，右手持針經麻醉處垂直穿刺腹壁，當針尖抵抗感突然消失時，提示針尖已穿過壁層腹膜，即可抽取腹腔積液，並留標本送檢。
（3）診斷性穿刺，可直接用注射器（10-20ml）進行。
（4）大量放液時，可用8號或9號針頭，並於針頭後端連線一橡皮管，助手用消毒止血鉗固定針頭，並協助夾閉膠管。亦可通過穿刺針置入導絲，並在導絲引導下置入細管連線引流袋。
（5）將抽的腹腔液體注入容器中，記錄並送檢。
（6）術畢拔除穿刺針，穿刺點消毒紗布覆蓋並膠布固定。
（7）大量放液後，需束以腹帶並收緊，以防腹壓驟減、引起內臟血管擴張導致血壓下降或休克。
【注意事項】
1.診斷性穿刺，針頭不可過細，否則易得假陰性結果。
2.放腹水時速度不宜過快，初次放液量以1500～2000ml 為宜。如在放腹水過程中病人出現脈搏快、血壓下降等症狀時應立即終止操作。
3.穿刺得到全血樣液體時，應將血性液置於玻片上觀察能否凝固，以鑑別是腹腔內出血抑或穿刺本身所造成的出血。
4.穿刺得到陰性結果或與臨床診斷不符合，有必要時可重複穿刺。
5.腫瘤病人灌注化療藥物後仍應注意藥物的毒性反應。
6.在穿刺時勿使**至壁層腹膜針眼位於同一條直線上。
表淺淋巴結穿刺術
【適應證】
1.用於淺淋巴結腫大的**診斷與鑑別診斷。
2.腫大淋巴結抽膿及**。
【禁忌證】
1.高度懷疑或已確診的原發性惡性腫瘤。
2.靠近大動脈或神經的相對較小的淋巴結。
【準備】
清潔盤，20ml 注射器、7 號或8 號針頭及無菌包1 件，無菌生理鹽水一小瓶，1%～2%利多卡因2～5ml，清潔玻片數張。
【方法】
1.選擇腫大明顯可疑性較大的淋巴結作為穿刺目標。
2.患者常規區域性**消毒，操作者左手示指和拇指消毒。
3.左手示指和拇指固定腫大淋巴結，右手持一次性注射器(10ml 或20ml)，自淋巴結頂部將針垂直刺入淋巴結中心，用左手固定注射器，右手將針栓抽成負壓，如無內容物吸出，可改變針頭在淋巴結內的方向，抽出內容物即可。此時左手用紗布按壓針眼，在保持針管負壓狀態下將注射器連同針頭迅速拔出，區域性覆蓋無菌紗布，膠布固定。
4.將注射器內的抽吸物推於玻片上，均勻塗片、染色，進行細菌和細胞學檢查，如吸出液量少，則可將針頭內液體推出，製成塗片。
5.如係淋巴結抽膿給藥，要在淋巴結上方高位進針，如係淋巴結結核液化抽膿，則從上方高位的健康**處進針。
【注意事項】
1.選擇可疑性較大的淋巴結進行穿刺。**性穿刺應選擇波動明顯的淋巴結。
2.穿刺陰性時可重複穿刺，也可選擇其他腫大淋巴結穿刺。
3.穿刺針不可刺入太深，以免傷及深部組織，鎖骨上淋巴結穿刺時，注意勿傷及肺尖。
4.淋巴結穿刺結果陽性有診斷價值；陰性不能排除疾病診斷。
5.如係淋巴結抽膿給藥，注藥量不要太大，要少於吸出的膿液量。
骨髓穿刺術
【適應證】
1.各種白血病的診斷、**效果觀察。
2.多種血液病的診斷，如缺鐵性貧血、巨幼細胞性貧血、血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血、惡性組織細胞病、骨髓增殖性疾病等。
【禁忌證】
1. 血友病。
2. 有出血傾向者慎用。
【術前準備】
1.了解、熟悉病人病情。
2.與病人及家屬談話，交代檢查目的、檢查過程及可能發生情況，並簽字。
3.器械準備骨髓穿刺包、消毒劑、麻醉劑、無菌棉籤、手套、洞巾、注射器、紗布以及膠布。
4.操作者熟悉操作步驟，戴口罩、帽子。
【操作方法】
1.選擇穿刺部位 ①髂前上棘穿刺點：位於髂前上棘後l～2cm的髂嵴上;②髂後上棘穿刺點，位於骶椎兩側，臀部上方突出的部位;③胸骨穿刺點：胸骨柄或胸骨體相當於第
一、二肋間隙的位置;④腰椎棘突穿刺點：位於腰椎棘突突出處。
2.體位胸骨和髂前上棘為穿刺點時，病人取仰臥位;棘突為穿刺點時病人取坐位或側臥位;髂後上棘為穿刺點時病人取側臥位。
3.術者帶無菌手套，常規消毒區域性**，蓋無菌洞中，用2%利多卡因作區域性**、皮下及骨膜麻醉。
4.將骨髓穿刺針固定器固定在適當的長度位置上(胸骨穿刺約1.0cm，髂骨穿刺約1.
5cm)。術後左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持針向骨麵垂直刺入(胸骨穿刺時，應保持針體與胸骨成30～40角)。針尖接觸骨質後，左右旋轉針體，緩慢鑽刺，當感到阻力消失、穿刺針在骨內固定時，表示針尖已進入髓腔。
5.拔出針芯，放在無菌盤內，接上10ml或20ml無菌乾燥注射器，用適當力量抽吸適量骨髓液送檢(首先應抽吸0.1～0.
2ml用作製備骨髓塗片，若需作骨髓細菌培養或造血幹細胞培養，應在製備骨髓塗片後再抽吸1～2ml骨髓液送檢)。
產科臨床技術操作規範
2.有條件時 根據病情可測定心臟彩超 肝膽胰脾腎彩超 雙下肢血管彩超等。3.急診時可根據病人的病情對一些馬上不能出結果的化驗先留取標本，在搶救之後應及時查對化驗結果。三 其他輔助檢查 根據病情需要，可作消化道 泌尿系統等全身檢查。四 術前準備 1.常規手術術前一天電子手術通知單通知手術室，急診手術除...
《臨床技術操作規範全套》目錄
1.臨床技術操作規範 消化內鏡學分冊 25.002.臨床技術操作規範 疼痛學分冊 68.003.臨床技術操作規範 結核病分冊 27.004.臨床技術操作規範 超聲醫學分冊 38.005.臨床技術操作規範 口腔醫學分冊 55.006.臨床技術操作規範 整形外科分冊 33.007.臨床技術操作規範 燒傷...
臨床外科技術操作規範
大隱靜脈高位結紮加抽剝術 適應證 1 大 小隱靜脈瓣膜關閉不全，可伴有交通支瓣膜關閉不全而深靜脈通暢且瓣膜功能良好者 2 大 小隱靜脈瓣膜關閉不全，可伴有交通支瓣膜關閉不全而深靜脈通暢且瓣膜功能輕中度不全者為相對適應證。禁忌證 1 深靜脈堵塞者 2 深靜脈瓣膜功能重度不全者 3 全身狀況差而不能耐受...