針之分。克氏針細，光滑，容易穿過骨質，軟組織損傷和感染的機率
相對較低，但如牽引弓選用不當，會造成旋轉，對骨質疏鬆患者有切
割作用，應選用張力性牽引弓與之相匹配；斯氏針相對較粗，分為光
滑和帶螺紋兩種，不需張力性牽引弓便可保持穩定性。
三穿針原則：術前徵得患者同意，籤手術知情同意書；熟悉穿針部
位的神經血管走行。在有重要結構的一側穿針，這樣可以較大的控制，
避免損傷這些結構。比如在尺骨鷹嘴，可以在內側進針防止尺神經損
傷。1 **準備：注意防止感染，遵循無菌操作原則，通常使用碘酒、酒
精消毒**。
2 麻醉：完全將骨膜阻滯是困難的，應用1%利多卡因區域性浸潤麻醉
**、皮下，接著穿入骨膜下，注入足量麻藥，如果在穿刺過程中感
到疼痛，可加用麻醉劑。穿入一半後，估計出針部位，麻醉對側。但
對於穿刺要穿過兩塊骨者，在骨間的骨膜麻醉是不可能的，要事先告
知患者，提前告訴患者可能會有疼痛，一旦穿刺完成，疼痛就會停止。
3 **切口：穿針前，應用11#刀片預先做一小切口。如果讓針直接
穿過**，緊張的**貼在針上容易感染。如果針眼處膿腫形成，擴
大切口引流。在針眼處應用安息香碘酊增加**和金屬之間的粘附
性，可減少針道感染的發生率，另外每日應對孔周圍進行酒精消毒。
盡量使用手搖鑽而不是動力鑽雖然動力鑽速度快，但術前準備費時，
而且速度快，產熱容易在針插入時造成骨壞死，在鑽孔時，手臂一定
不能晃動，否則會造成患者疼痛加劇。
4 穿刺針：理想的穿針是只穿過**、皮下和骨骼，避開肌肉和肌腱不要破壞骨折血腫盡量不要將穿刺通過骨折的血腫，否則就等於人為的變骨折閉合為開放狀態。不要穿入關節不要將穿刺針穿入關節內，否則會造成化膿性關節炎的發生。
在股骨遠端牽引時，牽引穿刺針不要穿入髕上囊。
5 其它注意事項：在穿刺過程中針不要彎曲；選擇合適的牽引弓；加
緊穿刺針防止產生滑動和旋轉，造成金屬腐蝕和骨切害割；牽引的力
線於骨折端近端的縱軸一致；牽引重量在上肢為體重的1/12，下肢為
體重的1/9-1/7；在牽引的一到兩周內經常測量肢體的長度和x線檢
查，及時調整牽引重量，爭取在一到兩周內調整好等。
四常用部位骨牽引：
1 脛骨結節：脛骨結節向後一橫指，在其平面下部，由外向內穿針。
2 跟骨：外踝上緣2cm或內收肌結節上2橫指處，由內向外穿針。
3 股骨髁上：髕骨上緣2cm或內收肌結節上2橫指處，由內向外穿
針。 2．**牽引。
(1)先清潔**，在牽引區涂上安息香酸酊，並在其未幹之前貼上膠布。
(2)貼於身體之膠布應先備妥，貼上時要平坦無皺摺，膠布末端分2—3塊，以使牽引力均勻分布在患肢上。
(3)在骨隆起處用紗塊或棉墊保擴，可用長條膠布大螺旋形將兩側牽引膠布連線，但切忌環形纏繞肢體。
(4)再用繃帶纏繞二層，但膠布近端留l厘公尺露出，以利日後觀察膠布有否脫落。
(5)牽引端用寬窄適宜的擴張板。
(6)放置牽引架，加適當重量。下肢牽引時要抬高床尾。
[持續牽引的注意事項]
1．注意膠布有無鬆脫，擴張板是否在適合角度，有否折斷。
2．經常檢查牽引架的位置，如有錯位或鬆動，應及時糾正。
3．注意牽引繩是否受阻，注意牽引重量是否合適。重錘應離地面26厘公尺左右。
4．注意牽引針出入口處有無感染，有否移位，每天用75％酒精滴在紗布上，以防感染。
5．患肢牽引軸線是否符合要求，有否旋轉，成角畸形。
6．注意肢體皮溫、色澤，有否血迴圈變差或神經受壓現象。
7．骨折或脫位病例，除上述各項外，還應注意：
(1) 每天測量、並記錄肢體長度變化情況，
(2) 應按患者具體情況、不同型別骨折，及時調整牽引重量。
(3) 視情況有規律地指導病人作肌肉運動及關節功能鍛鍊。
(4) 按術前或術後要求，及時調整牽引角度。
三． 清創術
[適應證]
1． 6~8小時以內的傷口，應行清創術。
2．8~24小時之間的傷口仍可行清創術，但一期縫合與否應依傷口情況而定。
[禁忌證]
1．超過24小時的傷口，通常不宜做清創術。
2．傷口已有嚴重炎症，則不應作清創術。
[操作步驟]
1．刷洗：
(1)良好的麻醉、必要時上充氣止血帶。
(2)用肥皂水刷洗傷肢及傷口創緣**，生理鹽水沖洗，反覆三遍。
(3)依次用雙氧水、新潔爾滅液及生理鹽水清洗創面。
(4)擦乾傷肢，常規**消毒、鋪巾。
2．清創：
用刀、剪等器械清除汙染和失活組織，按方向、層次循序進行。
3．沖洗：
(1)用無菌生理鹽水清洗創面。
(2)傷口時間較長或某些特殊型別的創傷，再次用雙氧水清洗。
(3)更換手術台最上層無菌單，更換用過的器械，術者更換手套。
臨床技術操作規範骨科學分冊
神經系統檢查 1.感覺一般只測定痛覺及觸覺，必要時還可測定溫覺 位置覺 振動覺 兩點辨別覺及本體感覺。末梢神經損傷時，相應的神經分布區域就會有感覺障礙。橫貫性脊髓損傷，在損害平面及其以下有感覺障礙，損害水平以上有一感覺過敏帶。半側脊髓損傷可在受傷節段以下對側出現痛覺 溫覺障礙以及同側的運動障礙。2....
臨床技術操作規範
濟寧市第一人民醫院北院區 腫瘤醫院 基礎生命支援操作規範 適應證 1.任何原因造成的心臟停搏應立即開始胸外心臟按壓。2.對心臟停搏的判斷包括病人意識喪失，沒有運動或對刺激無反應。禁忌症 1.相對禁忌證有嚴重的胸廓畸形，張力性氣胸，多發性肋骨骨折，心包填塞，胸主動脈瘤破裂。2.凡是明確心 肺 腦等重要...
產科臨床技術操作規範
2.有條件時 根據病情可測定心臟彩超 肝膽胰脾腎彩超 雙下肢血管彩超等。3.急診時可根據病人的病情對一些馬上不能出結果的化驗先留取標本，在搶救之後應及時查對化驗結果。三 其他輔助檢查 根據病情需要，可作消化道 泌尿系統等全身檢查。四 術前準備 1.常規手術術前一天電子手術通知單通知手術室，急診手術除...