2.有條件時：根據病情可測定心臟彩超、肝膽胰脾腎彩超、雙下肢血管彩超等。
3.急診時可根據病人的病情對一些馬上不能出結果的化驗先留取標本，在搶救之後應及時查對化驗結果。
（三）其他輔助檢查
根據病情需要，可作消化道、泌尿系統等全身檢查。
（四）術前準備
1.常規手術術前一天電子手術通知單通知手術室，急診手術除填寫電子手術通知單外需**通知手術室。
2.剖宮產術前常規備血、留置尿管。
3.術前備皮僅限術野周圍，**分娩、引產及**手術無需備皮。
4.手術前至少禁食6-8小時，禁水2小時。
5.護送患者去手術室前，必須仔細核對姓名、床號，以免錯誤，貴重物件應交值班護理人員保管，取下非固定假牙。
6.凡感染性疾病術前需準備培養管，以便術中取樣作細菌培養及藥敏，作為手術後用藥參考。
7.估計手術時需作冰凍切片者應先與病理科聯絡，作好進行冰凍切片準備。
8.術前應先請麻醉科會診，決定麻醉方式。
（九）術前簽字
每例手術術前均應向病人仔細交待病情、目前診斷、醫生將要採取的何種診斷**手段、手術範圍及理由、器官切除後產生的影響、患者預後。並認真填寫患者手術同意單，於術前簽字。
（一）麻醉實施前：三方按《手術安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術方式、知情同意情況、手術部位與標識、麻醉安全檢查、**是否完整、術野**準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結果、術前備血情況、影像學資料等內容。
（二）手術開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術方式、手術部位與標識，並確認風險預警等內容。手術物品準備情況的核查由手術室**執行並向手術醫師和麻醉醫師報告。
（三）手術中：剖宮產術中胎兒臍帶鉗夾後靜滴抗菌藥物，巡迴**記錄時間。
（四）患者離開手術室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術方式，術中用藥、輸血的核查，清點手術用物，確認手術標本，檢查**完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內容。三方確認後分別在《手術安全核查表》上簽名。
1.手術完畢由手術醫師當即完成術後醫囑及術中情況的記錄。患者由麻醉科醫師護送回術後監護室，並向值班**交待手術過程及護理注意事項。
2.術後密切觀察患者病情，注意血壓、脈搏、呼吸和一般情況的變化並記錄術後病程。
3.手術後為減輕傷口疼痛，可給予鎮靜劑或止痛劑。
4.術後輸液：根據手術後患者全身情況、腸功能的恢復及飲食情況等決定是否需補液、補液內容及補液量等。
5.飲食
（1）小手術或非腹部手術，手術時間短，麻醉反應不大者，術後可隨患者需要給流質、半流質或普食。
（2）剖宮產或子宮切除手術患者飲食：手術當日禁食，第二日可給予流質，待胃腸功能恢復，**自動排氣後，可給半流質，排便後改普食。
6.術後嘔吐、腹脹
（1）手術後短期嘔吐，常是麻醉反應引起，可給阿托品0.5mg肌注，或託烷司瓊50mg靜滴。
（2）一般患者在手術後48h內可自行排氣。若48h後仍無自動排氣，反而腹脹較劇，則應除外粘連引起的腸梗阻或麻醉性腸梗阻。除外上述情況後，可給腹部熱敷。
肌注新斯的明0.5~1mg，放置肛管排氣，溫肥皂水灌腸、必要時請外科會診、胃腸減壓等。
7.放置胃腸減壓管者的處理：應注意減壓管是否通暢，引流液的色澤、量、性質等，並記錄之，以便調整補液量。
8.放置引流管的處理：放置腹部引流管者，注意引流液的量、色澤、性質等，並記錄之。一般在24-72h取出，如排液多，可適當延長留置的時間。
9.起床活動：術後患者能尿管拔出後，即應鼓勵患者起床活動並自解小便，根據患者全身情況逐漸增加活動量。早日起床活動有利於腸蠕動的恢復，增進食慾，減少肺部併發症。
第二章產前診斷方法
絨毛活檢術是指在超聲引導下行穿刺術，取出胎盤內的絨毛組織進行細胞培養、分子遺傳學或生化遺傳學檢查，進行染色體診斷或基因診斷。分為經腹絨毛活檢及經宮頸絨毛活檢。絨毛活檢術是一種成熟的產前診斷方法，成功應用於早孕期診斷胎兒染色體異常及各種遺傳性的單基因疾病，有著廣闊的臨床應用前景。
【適應證】
1.各種導致胎兒染色體異常風險增高的因素包括：
（1）高齡孕婦(35周歲以上）。
（2）超聲發現胎兒nt增厚或明顯的結構異常。
（3）既往生育過染色體異常的胎兒、不明原因的畸形兒、不明原因的死胎、多次流產史的孕婦。
（4）父母有一方染色體異常。
（5）母親早孕期血清篩查異常。 在一些國家，會將孕婦年齡、孕周、病史、nt值及血清學篩查數值共同結合，計算乙個具體的唐氏兒風險數值，根據這個風險值建議孕婦是否行絨毛活檢。隨著超聲儀器的改進和國際上對唐氏兒各種超聲表象的不斷研究積累，目前又有新的超聲指標加入評估唐氏兒風險的隊伍中，如鼻骨、靜脈導管、三尖瓣返流、胎兒生長受限等。
胎兒同時具有的異常超聲指標越多，則發生唐氏兒的機率越高，越需要進行產前診斷。
2.生化或分子水平可以檢測到的遺傳性疾病
（1）各種先天性代謝性疾病。
（2）各種基因序列已明確的單基因疾病。
【禁忌證】
1.有習慣性流產史者。
2.先兆流產。
3.體溫（腋溫）高於37.2°c。
4.有出血傾向（血小板≤70×109/l，凝血功能監測有異常。
5.有盆腔或宮腔感染徵象。
6.非醫學指徵單純性別鑑定。
【操作方法及程式】
1.操作孕周：早期絨毛活檢一般在1113+6周。
2.絨毛活檢前的準備工作：
（1）詳細詢問病史。
（2）行超聲檢查，明確胎兒孕齡、個數、有無胎心、胎盤位置及有無影響絨毛活檢進針位置的因素如子宮肌瘤等。其目的為明確孕周、手術指徵及絨毛活檢方式。如為多胎妊娠，只有胎盤是明顯孤立、分離的，才可以分別行絨毛活檢，否則不能準確取樣。
（3）常規化驗檢查：B型肝炎、C型肝炎、梅毒、愛滋病檢查、血尿常規、生化、凝血功能、血型。經宮頸絨毛活檢查**分泌物，***皰疹史或近期感染過b族鏈球菌不主張行經宮頸絨毛活檢以免引起整個宮腔的感染，一般採用經腹操作。
所有沒有致敏的rh陰性孕婦，應在取樣後立即注射抗d免疫球蛋白。
（4）術前體溫（腋溫）低於於37.2°c方可手術。兩次體溫高於37.5°c以上者，穿刺暫緩。
（5）孕婦簽署知情同意書：向患者及家屬說明手術可能出現的併發症，如感染、取材失敗、肢體丟失、流產、出血等，流產率為3%5%。患者及家屬表示理解並簽署知情同意書
3.絨毛活檢手術過程：
（1）經宮頸絨毛活檢：
孕婦適度充盈膀胱，取膀胱截石位，常規消毒鋪巾，窺陰器暴露宮頸，消毒**後，在超聲的實時引導下，將絨毛活檢針經宮頸置入胎盤內，理想位置是沿胎盤長軸進入達胎盤絨毛邊緣部分，遠離胎囊和子宮肌層。將針放置到適當位置後，用含有3-4ml細胞轉移液的20ml注射器抽吸。當看到有少許血液進入導管時說明取樣可能成功。
注射器保持負壓狀態將活檢針內容物轉移入細胞培養液中檢查所取絨毛量。
（2）經腹絨毛活檢：
經腹絨毛活檢時，孕婦適度充盈膀胱，取平臥位，手術前行超聲檢查選擇合適的進針點，特別注意進針時不要損傷小腸。選擇好進針點後，消毒**，覆蓋無菌手術孔巾，在超聲實時監控下，活檢針經孕婦腹部、子宮肌層進入胎盤，盡量延長活檢針在胎盤內的走行距離。將針放置到適當位置後，用含有3-4ml細胞轉移液的20ml注射器抽吸。
當看到有少許血液進入導管時說明取樣可能成功。注射器保持負壓狀態將活檢針內容物轉移入細胞培養液中檢查所取絨毛量。與經宮頸絨毛活檢不同的是，經腹絨毛活檢可以通過變換進針角度，多點取材，從而取得更多的絨毛組織。
4.術中注意：
（1）術前必須超聲評價胎兒情況。
（2）取絨毛量一般不超過20mg。
（3）穿刺次數不得多於2次，以免引起流產等併發症。
（4）取出物立即送實驗室，標明編號、孕婦姓名及取樣日期。
5.術後注意：
（1）向孕婦交待可能發生的併發症。
（2）保持敷料乾燥3天。
（3）囑孕婦若有腹痛、**出血、**流液等不適隨診。
（4）禁止性生活2周，避免體力活動2周，預約2週後隨訪。
【概念】
羊膜腔穿刺就是通過腹部超聲引導定位用細針穿刺從宮腔內抽取羊水的一種操作技術。主要用於胎兒染色體的核型分析和甲胎蛋白測定，也可以進行dna突變分析以診斷單基因病、生化測定診斷遺傳性代謝病。
【適應證】
(一)有醫學指徵的妊娠1622周的產前診斷：
1.胎兒性別的診斷,適用於某些伴性遺傳的遺傳性疾病。
2.遺傳性疾病的診斷。
（1）曾分娩過染色體異常的嬰兒如唐氏症候群（先天愚型），孕婦曾生育過單基因病患兒或遺傳性代謝性病的患兒。
（2）夫婦雙方或其親屬有遺傳性疾病者，雙方一方有染色體結構異常者。
（3）近親結婚者。
（4）高齡產婦≥35周歲。
（5）超聲分析
3.血清唐氏症候群篩查高風險者；孕11-13+6周超聲發現nt值增高；超聲發現胎兒異常。
4.孕早期曾患過嚴重的病毒感染或接受較大劑量放射線，服用過可能致畸藥物。
（二）了解胎兒成熟度
對髙危妊娠孕婦，孕周在34周以下，須終止妊娠者，了解胎兒成熟度。
（三）羊膜腔注藥
1.死胎引產。
2.經羊膜腔內注射腎上腺皮質激索，促胎肺成熟。
3.嚴重母兒血型不合而須做胎兒宮內輸血。
4.為排除胎兒體表畸形或消化道畸形等，羊膜腔內注入造影劑可顯示胎兒體表形態，並且當胎兒吞人造影劑後可顯示胃腸道有否畸形。
（四）**羊水過多、過少
1.急、慢性羊水過多胎兒無明顯畸形時，做羊膜腔穿剌放出適量羊水；
2.羊水過少則向羊膜腔中注人生理鹽水，以延長妊娠時間，提髙胎兒存活率。
【禁忌證】
1. 先兆晚期流產。
2. 體溫（腋溫）高於37.2°c。
3. 有出血傾向（血小板≤70×109/l，凝血功能監測有異常。
4. 有急性盆腔或宮腔感染徵象。
5. 非醫學指徵單純性別鑑定。
【術前準備】
1. 穿刺前認真核對適應證、孕周、子宮大小、有無穿刺禁忌證。
2. 孕婦簽署知情同意書：向患者及家屬說明手術可能出現的併發症，患者及家屬表示理解並簽署知情同意書
3. 術前查B型肝炎、C型肝炎、梅毒、愛滋病檢查、血尿常規、生化、凝血功能、abo及rh血型，超聲檢查排除胎兒畸形。
4. 如為雙胎妊娠，穿刺前進行諮詢，告知穿刺過程中第乙個羊膜腔中注入少許美蘭以起到標準作用。取得孕婦理解後方可進行穿刺。
5. 術前體溫（腋溫）低於於37.2°c方可手術。兩次體溫高於37.5°c以上者，穿刺暫緩。
臨床技術操作規範婦產科11版
目錄第一篇 篇 第一章 常用檢查和特殊檢查 2 第一節 檢查 2 第二節 分泌物檢查 3 第三節細胞學檢查 4 第四節外陰及宮頸活組織檢查 7 一 外陰活組織檢查 7 二 宮頸活組織檢查 7 第五節診斷性刮宮 8 第六節輸卵管通暢性檢查 9 一 輸卵管通液 9 二 輸卵管碘油造影 10 第七節 鏡檢...
臨床技術操作規範
濟寧市第一人民醫院北院區 腫瘤醫院 基礎生命支援操作規範 適應證 1.任何原因造成的心臟停搏應立即開始胸外心臟按壓。2.對心臟停搏的判斷包括病人意識喪失，沒有運動或對刺激無反應。禁忌症 1.相對禁忌證有嚴重的胸廓畸形，張力性氣胸，多發性肋骨骨折，心包填塞，胸主動脈瘤破裂。2.凡是明確心 肺 腦等重要...
《臨床技術操作規範全套》目錄
1.臨床技術操作規範 消化內鏡學分冊 25.002.臨床技術操作規範 疼痛學分冊 68.003.臨床技術操作規範 結核病分冊 27.004.臨床技術操作規範 超聲醫學分冊 38.005.臨床技術操作規範 口腔醫學分冊 55.006.臨床技術操作規範 整形外科分冊 33.007.臨床技術操作規範 燒傷...