產科門診常規
1、人員與職責
產科門診由高年資產科醫師及**專門負責圍產保健管理工作。工作內容包括醫療、各種卡片管理、孕婦隨診、產後隨訪、宣教及圍產統計等工作。
2、產科門診分類
產科門診設有產前檢查、產科初診、產科複診、高危門診、產前諮詢和產後隨診。
3、檢查時間分產前檢查、前前初診和產前複診三個部分。
⑴查尿hcg陽性或血hcg》20miu/ml，肯定妊娠診斷，並確定願意繼續妊娠、要求在本院產檢者，進入產前檢查。
⑵完成產前檢查者，進行產前初診檢查，包括建卡，填寫保健卡、全面查體並核對預產期。
⑶完成產前初診者進入複診階段，正常情況下，妊娠36周以前每4週隨診一次，36周以後至住院每週隨診一次。
⑷產後檢查在產後42-50天進行。
4、產前討論每月末，由門診及產科醫師共同對下月預產期內伴有合併症或併發症的病例進行討論，提出診斷、**意見，並對分娩方式提出建議或做出決定。
5、宣教制度
孕期進行兩次產前宣教，第一次於產初檢查時，介紹孕婦須知並解答有關問題，第二次妊娠36周左右進行，介紹產婦須知，如臨產、分娩、產褥以及新生兒護理和餵養等問題。
產前檢查
一、概論
1、查尿hcg(+)或血β-hcg〉20miu/ml，肯定妊娠診斷，並確定願意繼續妊娠，要求在本院產檢者，進入產前檢查。
2、測量基礎血壓和體重。
3、仔細詢問月經史、既往史、家族史。
4、對早孕有其他合併症者，應請相關科室會診，確定能否繼續妊娠，並商討妊娠過程中的合併症處理。如不宜繼續妊娠，應將繼續妊娠的風險向孕婦交代清楚，由其在知情同意原則上決定是否終止妊娠。
5、在妊娠11-13+6周左右做超聲檢查，測量胎兒crl以核對孕周，測量nt值進行常見染色體非整倍體的早孕超聲篩查。nt≥3mm者轉診至有產前諮詢門診的醫院。
6、妊娠11-13+6周超聲檢查正常者，繼續產前檢查
⑴進行常規化驗檢查，包括血常規、尿常規、肝腎全、血型+rh因子、輸血八項。
⑵妊娠15-20+6周期間進行唐氏症候群母血清學篩查，篩查高危者轉到有產前諮詢門診的醫院。
⑶妊娠20-24周行系統胎兒超聲檢查。
7、有遺傳病家族史或有產前診斷指徵的孕婦應轉診至有產前諮詢門診的醫院。
8、產科門診一般保健內容詳見表1-1。
表1-1常規產科門診一般保健
二、產前初診
1、完成產前檢查者，進入產初檢查。
2、填寫產前保健卡1張，註明併發症、複診日期，交產前管理歸檔。
3、按產科初診表內容，詳細採集記錄月經史、生育史、個人即往史及家族史。進行全面查體、產科檢查，並在系統胎兒超聲檢查除外胎盤低置狀態的前提下行骨盆測量。
4、一年內未進行過tct檢查者，在系統胎兒超聲檢查除外胎盤低置狀態的前提下，可於骨盆測量的同時行tct檢查。
5、妊娠24-28周期間行50g糖篩查。
6、發現妊娠併發症或合併症者，轉診至高危門診隨診。
7、從妊娠20周開始，建議預防性服用鐵劑。視孕婦具體情況決定是否預防性補充鈣劑。
三、產前複診
1、詢問孕婦上次檢查後的一般健康狀況，按複診**專案進行檢查和填寫。
2、妊娠32周左右複查血常規。
3、妊娠30-32周行超聲檢查，了解有無fgr。
4、孕20周之後每次複診均應檢查尿常規，測量血壓和體重，結果異常者應注意追訪。
5、妊娠28週起要求產婦進行胎動計數，如發現胎動異常或聽診胎心音異常，應進行nst檢查。
6、妊娠36周左右行nst檢查。
7、妊娠32週時全面核對預產期、胎兒生長情況、孕婦併發症及合併症情況、各項化驗結果、骨盆測量結果，對母胎進行評價。
8、妊娠38周進行超聲檢查，評估afi值、確認胎位、估測胎兒體重，再次對母胎進行評價，並決定分娩方式。
四、產科門診醫療保健注意事項
1、孕婦第一次來看產科門診時就應核對預產期。
2、預產期的核對應將臨床推算和超聲推算結合超來。
⑴如果通過lmp推算的預產期和超聲檢查推算的一致，且超聲推算結果的誤差在超聲檢查所允許的範圍內，則可以依據lmp來推算預產期。
⑵如果孕婦的月經不規律，或孕婦無法提供用於推算預產期的臨床資料，則依據超聲檢查來推算預產期。用於確定預產期的超聲檢查以孕11-13+6周超聲測量的crl結果為主。
3、當20周之後，每次產科門診均應進行尿常規檢查，注意有無尿蛋白出現，如兩次尿蛋白陽性，應進一步行24小時尿蛋白定量以及其他相關檢查。
4、每次產科門診均應測量血壓、體重。
5、從28周之後每次門診均應測量宮高、腹圍，如增長不滿意，應注意除外fgr。
高危門診
一、妊娠期高血壓疾病
㈠慢性高血壓
1、早孕期應請心內科會診，評估能否繼續妊娠。不宜妊娠者，應將繼續妊娠的風險向孕婦交待清楚，由其在知情同意原則上決定是否終止妊娠。
2、可以繼續妊娠者，由心內科調整降壓藥劑量，並在心內科密切隨診。
3、注意休息，低鹽飲食。
4、妊娠20周之後密切監測血壓、體重、尿蛋白情況，警惕慢性高血壓合併子癇前期的可能。發現異常情況及時收入院進一步**。
5、妊娠28周之後每日行胎動計數，有異常者及時就診。
6、妊娠32周之後酌情進行nst檢查。
7、妊娠32周超聲檢查注意有無fgr，注意監測臍動脈s/d值，發現異常情況者及時收住院進一步**或轉院。
㈡子癇前期
1、血壓≥140/90mmhg、尿蛋白（+）者，收入院進行病情評估並制訂**方案。輕度子癇前期或病情穩定者可在門診密切隨診。
2、密切監測血壓、體重、尿蛋白情況，發現異常情況及時收入院進一步**。
3、注意休息，低鹽飲食。
4、出現頭痛、視物模糊、上腹痛、抽搐等情況應及時就診。
5、妊娠28周之後每日行胎動計數，有異常者及時就診。
6、妊娠32周之後酌情進行nst檢查。
7、妊娠32周超聲檢查注意有無fgr，注意監測臍動脈s/d值，發現異常情況者及時收住院進一步**。
8、病情穩定者擇期收入院終止妊娠。
二、多胎妊娠
1、在妊娠8-12周行超聲檢查，明確雙胎的絨毛膜性，並根據絨毛膜性的結果向孕婦交待雙胎的風險，充分履行知情同意原則。
2、在妊娠11-13+6周行超聲檢查，測定各個胎兒的crl及nt值。nt值異常者轉產前諮詢門診。
3、對於單絨毛膜性雙羊膜囊性雙胎者，至少每4周行一次超聲檢查以評估胎兒狀況。超聲結果異常者轉產前諮詢門診。
4、注意監測血壓、體重和尿蛋白情況，及時發現和診斷子癇前期，並給予相應處理。
5、妊娠28周以後可以給予適當休息，預防早產。
6、無特殊情況者，妊娠36-37周住院，擇期行剖宮產。
三、羊水過多
1、指病理性羊水積聚，任何孕周的羊水量＞2000ml，或大於相應孕周的第95百分位，或足月時afi＞18cm。
2、相對羊水過多指afi＞18cm，絕對羊水過多指afi≥24cm。
3、行超聲檢查，除外胎兒畸形和多胎妊娠。
4、排除孕婦糖尿病、母兒血型不合等**。
5、輕度羊水過多通常無需處理，多可採用期待**，等待自然臨產或破膜；
6、呼吸困難、下腹疼痛、行動困難者，需要住院**。
四、羊水過少
1、指羊水量少於300ml、或足月時afi小於8cm、或afi低於相應孕周的第5百分位。
2、相對羊水過少指afi＜8cm，絕對羊水過少指afi≤5cm。胎兒尿量減少通常是導致羊水過少的最終原因。
3、中孕期羊水過少
⑴產生原因以胎兒腎臟發育不全和泌尿道梗阻較為突出。
⑵各種原因的羊水過少均可導致肺發育不良。
⑶通常圍產兒預後差。
⑷臨床處理原則：首先明確羊水過少的原因！
①詳細詢問孕婦的病史，有無胎膜早破的徵象。
②檢查是否發生胎膜早破，並留取陰試子培養。
③行針對性超聲檢查：測量羊水量，判斷胎兒的解剖結構是否正常，主要包括腎臟、膀胱、心臟，評估胎兒是否宮內生長受限。
4、晚孕期羊水過少發現羊水過少應急診入院進行評估並行針對性超聲檢查和nst檢查。
五、胎兒宮內生長受限
1、認真核對預產期。
2、常規產前檢查發現孕婦宮高、腹圍、體重不增長或增長緩慢者，應懷疑fgr。
3、確認fgr者，應收入院進一步診治。
4、在門診隨診的fgr患者，應酌情行nst檢查，nst結果異常者應收入院進一步診治。
5、孕婦需注意休息，左側臥位，每日行胎動計數。
6、孕婦應適當增加營養，必要時看營養科門診，由專科醫生制訂食譜。
六、產前出血
1、中孕期或晚孕期凡有**出血的孕婦應立即前往急診就診。
2、注意檢查有無宮縮或宮壁壓痛，胎心變化，並複習病例有無宮頸糜爛、宮頸息肉、妊娠高血壓疾病等。
3、急查血常規、凝血和肝腎功能等化驗檢查。
4、行急診超聲檢查，注意了解胎盤位置以及有無胎盤後血腫。如發現胎盤低置或前置，或出現胎盤後血腫，應收入院進一步診治。
5、孕28周以後的孕婦應行胎心監護，注意胎心情況以及有無宮縮，如胎心異常或有宮縮，則應收入院進一步診治。
6、如除外胎盤問題，應檢查宮頸是否有糜爛或息肉，除外宮頸原因導致的**出血。
婦產科診療常規
公尺脂縣醫院 目錄第一節流產1 第二節妊娠劇吐2 第三節過期妊娠3 第四節前置胎盤4 第五節胎盤早剝5 第六節子癇前期6 第七節正常分娩7 第八節先兆早產8 第九節妊娠合併急性闌尾炎9 第一十節妊娠合併甲狀腺功能亢進10 第一十一節妊娠合併糖尿病11 第一十二節產褥感染12 第一十三節妊娠合併肝炎1...
產科臨床技術操作規範
2.有條件時 根據病情可測定心臟彩超 肝膽胰脾腎彩超 雙下肢血管彩超等。3.急診時可根據病人的病情對一些馬上不能出結果的化驗先留取標本，在搶救之後應及時查對化驗結果。三 其他輔助檢查 根據病情需要，可作消化道 泌尿系統等全身檢查。四 術前準備 1.常規手術術前一天電子手術通知單通知手術室，急診手術除...
護理常規和操作規範
目錄一 手衛生 一般洗手技術 1 二 無菌技術操作 2 三 生命體徵監測技術 6 四 口腔護理技術 11 五 褥瘡的預防和護理 12 六 協助病人翻身側臥法 14 七 鼻飼技術 16 八 導尿技術 女病人 19 九 灌腸技術 23 十 皮內注射技術 25 十一 密閉式靜脈輸液技術 27 十二 靜脈留...