大隱靜脈高位結紮加抽剝術
【適應證】
1． 大、小隱靜脈瓣膜關閉不全，可伴有交通支瓣膜關閉不全而深靜脈通暢且瓣膜功能良好者；
2． 大、小隱靜脈瓣膜關閉不全，可伴有交通支瓣膜關閉不全而深靜脈通暢且瓣膜功能輕中度不全者為相對適應證。
【禁忌證】
1． 深靜脈堵塞者；
2． 深靜脈瓣膜功能重度不全者；
3． 全身狀況差而不能耐受手術者。
【操作方法及程式】
1． 病人取仰臥位，懸起患肢。充分消毒整條腿、會陰和下腹部，鋪無菌巾。
2． 在患肢腹股溝韌帶下股動脈搏動內側0.5cm處做一縱形切口，切開**及皮下組織，顯露大隱靜脈根部。另在內踝前做1.0cm長橫形切口，顯露大隱靜脈遠端。
3． 於大隱靜脈根部分離結紮切斷股內側淺靜脈、股外側淺靜脈、旋髂淺靜脈、會陰淺靜脈和腹壁淺靜脈，於距大隱靜脈匯入股靜脈0.5cm處鉗夾切斷大隱靜脈，近心端結紮或縫扎。切斷內踝處大隱靜脈，遠端結紮。
4． 於內踝處大隱靜脈近心端置入適當大小剝離器，盡量向腹股溝方向送入，如在中段受阻，可在該處另做一1.0cm大小切口，顯露並切斷靜脈。用粗線將靜脈遠端與剝離器紮緊，順行抽剝大隱靜脈。
同法逐段向上剝離整條大隱靜脈主幹。如在抽剝大隱靜脈時，發現某處有較大阻力時，常表示該處有較大分支或交通支，可在該處另作一小切口，將其分支或交通支結紮、切斷。不能置入剝離器而團塊的靜脈團，可另做小切口區域性切除曲張靜脈團。
5． 逐層縫合各**切口，切口覆蓋敷料後，自足部至大腿根部用彈力絲帶包紮，術後抬高患肢。
腹股溝疝疝環充填式無張力疝修補術
【適應證】
腹股溝疝病人尤其老年病人、**疝和腹壁缺損區較大者。
【禁忌證】
1． 全身主要系統有嚴重病變無法耐麻醉和手術者。
2． 伴有較嚴重的引起腹壓持續公升高的病變如腹水、嚴重哮喘等。
3． 手術部位有**病或感染者。
4． 未成年的兒童。
5． 未控制的全身性潛在感染、糖尿病未得到良好控制、化療後或大劑量激素使用期間免疫能力低下者。
【操作方法及程式】
1． 常規術野消毒鋪巾，取腹股溝韌帶上方2cm斜切口，自腹股溝韌帶中點至恥骨結節，長約6~8cm。切開**和皮下組織，顯露腹外斜肌腱膜和腹股溝淺環。
2． 切開腹外斜肌腱膜和腹股溝淺環，注意保護髂腹下神經和髂腹股溝神經，腹外斜肌腱膜下方作鈍性分離，向上顯露腹內斜肌和腹橫肌腱弓，向下顯露腹股溝韌帶和髂恥束。
3． 切開提睪肌，找到疝囊，將疝囊與精索及血管分離，向上高位游離疝囊至腹股溝管內環，顯露腹膜外脂肪，將疝囊經腹股溝內環送回腹腔。疝囊較大者則橫斷之，遠端曠置，近端結紮後經內環送回腹腔。內環處缺損過大者，可間斷縫合腹橫筋膜，縮小內環。
4． 將網塞置入內環，並用prolene縫線將網塞外緣與內環邊緣縫合固定，一般縫合4針。
5． 充分游離精索，將5*10cm大小人工網片置入腹外斜肌腱膜下方，腹內斜肌和腹橫肌淺面，網片修剪一圓孔，將精索自該圓孔中引出。用prolene縫線將網片分別與恥骨結節、腹股溝韌帶內側、聯合腱縫合固定。
6． 網片前方縫合腹外斜肌腱膜，重建外環口，留約小指尖大小空間容精索通過。縫合皮下組織及**。
闌尾切除術
【適應證】
1． 急性單純性闌尾炎、急性化膿性或壞疽性闌尾炎、急性闌尾炎伴穿孔合併侷限性或瀰漫性腹膜炎；
2． 小兒、老年人的急性闌尾炎；
3． 妊娠期急性闌尾炎：妊娠早期（3月內）宜早期手術、妊娠中期及晚期一般也需手術、預產期及臨產期發生急性闌尾炎嚴重的也應手術；
4． 多數慢性闌尾炎和慢性闌尾炎反**作者；
5． 闌尾周圍膿腫經切開引流或非手術**後3月以上仍有症狀者；
6． 早期闌尾類癌。
【禁忌證】
1． 急性闌尾炎發作超過72小時，區域性形成炎性包塊者，一般不宜手術；
2． 闌尾周圍膿腫已經形成，經過**症狀和體徵無擴大跡象者，不必強求手術；
3． 患者存在其他嚴重器質性病變、不能耐受麻醉及手術者。
【操作方法及程式】
1． 常規消毒鋪巾，取右下腹麥氏切口，可以壓痛最為明顯的部位加以調整，如闌尾炎診斷存在疑問伴有瀰漫性腹膜炎體徵、可選擇右下腹經腹直肌切口；
2． 如選擇麥氏切口：切開腹外斜肌腱膜，交叉鈍性分離腹內斜肌和腹橫肌；如選擇腹直肌切口切開腹直肌。切開腹膜前，以厚濕紗墊保護切口；
3． 確定沒有夾住腹腔內組織後，腹膜切開一小口，吸引器吸出腹腔內膿液，沿切口方向延長腹膜切口並將腹膜外翻，血管鉗固定其於保護傷口的厚濕紗墊上；
4． 卵圓鉗或無創鑷子將小腸及網膜推向內側，右髂窩內尋找盲腸，沿結腸帶尋找到闌尾後，用闌尾鉗將闌尾提出切口外，充分暴露闌尾及其繫膜；
5． 游離闌尾根部繫膜，血管鉗鉗夾並切斷繫膜，兩斷端4號線結紮；
6． 直角血管鉗於闌尾根部鉗夾，4號線結紮鉗夾處近端；沿血管鉗遠端切斷闌尾，闌尾殘端先後使用石碳酸、乙醇及鹽水棉籤擦拭或電刀電凝破壞殘端粘膜；
7． 距闌尾根部0.5cm處在盲腸壁上行荷包縫合，將闌尾殘端塞入荷包，收緊後打結，如包埋不理想則可加做漿肌層縫合；
8． 檢查術區有無滲血，吸盡腹腔內積液，清點紗布器械無誤後逐層關閉切口，如切口汙染較重，可使用pvp碘沖洗切口。
腹腔鏡下膽囊切除術
【適應證】
1． 有症狀的膽囊疾病（結石、息肉、膽囊炎）；
2． 無症狀但伴有糖尿病的膽囊疾病。
【禁忌證】
1． 嚴重臟器功能不全而無法耐受手術、麻醉、氣腹者；
2． 急性重症膽管炎；
3． 膽囊癌或疑似膽囊癌；
4． 肝硬化伴門脈高壓；
5． 中後期妊娠；
6． 凝血功能障礙。
【操作方法及程式】
1． 常規消毒鋪巾，於臍下做一弧形切口，置入10mmtrocar，充入co2建立氣腹，腹腔內壓力維持在12-14mmhg，插入腹腔鏡，探查腹腔，觀察膽囊外觀及與周圍組織解剖關係；
2． 劍突下3橫指（大約肝下緣位置）作用1cm橫切口置入10mmtrocar作為主操作孔，右側鎖骨中線與肋緣下2橫指交叉點處作0.5cm切口置入5mmtrocar，作為輔助操作孔；
3． 助手自輔助操作孔置入膽囊抓鉗，鉗夾膽囊壺腹部，向上向外牽引膽囊，顯露膽囊三角，分辨膽總管、肝總管和膽囊管。用電凝鉤切開膽囊三角處腹膜，解剖膽囊三角，游離膽囊動脈和膽囊管，可吸收夾分別鉗夾膽囊管和膽囊動脈近端，遠端用鈦夾夾閉，切斷膽囊管和膽囊動脈。
4． 提起膽囊頸部，用電凝鉤將膽囊自肝臟膽囊床剝離，膽囊床電灼止血。仔細檢查術野無活動性出血、無膽管及其他臟器損傷，將膽囊置入標本袋自臍部切口取出。
5． 放出co2，消除氣腹，縫合臍部及劍突下切口腹直肌前鞘，縫合**各切口。
胃癌**術(全胃切除+d2淋巴清掃+rox-en-y吻合術）
全麻成功後，患者取平臥位,常規術野**消毒鋪巾，取上腹部正中繞臍切口（上至劍突下達臍下約3cm），長約20cm，依次切開各層進腹，用無菌鹽水巾保護好切口，用肝臟拉鉤將切口拉開，充分暴露術野，探查腹腔：見腹腔內無明顯的積液，肝臟、胰腺、脾臟、腸繫膜、盆腔等處均未見明顯轉移灶，探查胃，於胃小彎側距賁門約7cm處觸及一大小約4cm的腫塊，未浸潤至漿膜外，周圍無明顯的腫大淋巴結，遂擬行胃癌**術(全胃切除+d2淋巴清掃+rox-en-y吻合術），自橫結腸肝曲起切開胃結腸韌帶，剝離橫結腸繫膜前葉向左至脾曲，向上至根部連同胰腺包膜一併剝離。於胰腺下緣顯露腸繫膜上動靜脈，清掃no.
14組淋巴及脂肪組織，顯露結腸中動靜脈血管，清掃no.15組淋巴脂及肪組織，顯露helen幹，於根部結紮切斷胃網膜右靜脈。顯露胃十二指腸動脈，於根部結紮切斷胃網膜右動脈，清掃no.
6組淋巴及脂肪組織，游離十二指腸球部，距幽門3cm處用直線型切割閉合器切斷十二指腸，十二指腸殘端漿肌層間斷縫合加固，顯露肝門部及腹腔幹，自膽囊動脈平面以下起骨骼化清掃no12a、8、7、9、5組淋巴脂肪組織，分別於根部切斷結紮胃右動、靜脈，胃左動脈、冠狀靜脈。沿小彎側用超聲刀將肝胃韌帶離斷至食管下端，並清掃第3、1組淋巴結，將胃向左側翻起，沿脾動脈走向繼續清掃第11組淋巴結並結紮離斷胃後動靜脈。游離胃大彎側，清掃第4組淋巴結，結紮切斷胃網膜左動、靜脈,用超聲刀切斷脾胃韌帶，將其內的胃短動脈切斷，游離至賁門、食管下端，並清掃第2組淋巴結。
於食管下端距賁門3cm處上荷包鉗，用荷包線進行縫合，將胃離斷，將胃連同在內的各組淋巴脂肪組織一併移除標本。鬆開荷包鉗將吻合器頭端置入食管下端、結紮荷包線，提起空腸，距屈氏韌帶15cm處上腸鉗，切斷空腸。兩側斷端分別進行消毒，近端用無菌紗布保護好並暫時予以眶置，從遠端斷端切口內置入吻合器，將其與食管下端行吻合，檢查上下切沿見均完整，遠端斷端切口用切割閉合器進行閉合，並用絲線對漿肌層進行間斷加固。
距吻合口20cm處切開空腸，用1號絲線將其與近端的空腸行rox-en-y吻合術。再在距rox-en-y吻合口約20cm處做一空腸造瘻管，並與腹壁固定。無菌蒸餾水沖洗腹腔，徹底止血，於食管下端吻合口旁及小網膜孔處各置一根引流管。
清點器械敷料無誤後，逐層關腹，手術順利，麻醉滿意，術畢安返病房，切除標本送病理檢查。
遠端胃癌**術+畢ⅱ式吻合術
全麻成功後，患者取平臥位,常規術野**消毒鋪巾，取上腹部正中繞臍切口（上至劍突下達臍下約3cm），長約20cm，依次切開各層進腹，用無菌鹽水巾保護好切口，用肝臟拉鉤將切口拉開，充分暴露術野，探查腹腔：見腹腔內無明顯的積液，肝臟、胰腺、脾臟、腸繫膜、盆腔等處均未見明顯轉移灶。探查胃：
見腫塊位於胃大彎側前壁，質地較硬，浸潤至漿膜外，大小約2*3cm，擬行胃大部分切除（畢ⅱ式吻合）術。提起橫結腸，自橫結腸肝曲起切開胃結腸韌帶，剝離橫結腸繫膜前葉向左至脾曲，向上至根部連同胰腺包膜一併剝離。於胰腺下緣顯露腸繫膜上動靜脈，清掃no.
14v組淋巴結。顯露結腸中動靜脈血管，清掃no.15組淋巴脂及肪組織，顯露helen幹，於根部結紮切斷胃網膜右靜脈。
顯露胃十二指腸動脈，於根部結紮切斷胃網膜右動脈，清掃no.6組淋巴及脂肪組織，用超聲刀游離十二指腸球部，距幽門4cm處用直線型切割閉合器切斷十二指腸，十二指腸殘端用一號絲線進行間斷縫合，顯露肝門部及腹腔幹，自膽囊動脈平面以下起清掃no12a、8、7、9、5組淋巴脂肪組織並分別於根部切斷結紮胃右動靜脈、胃左動脈、冠狀靜脈。切開肝胃韌帶游離胃小彎並清掃no3、no1組淋巴結。
將胃向左側翻起，沿脾動脈走向繼續清掃no.11淋巴及脂肪組織並結紮離斷胃後動靜脈。游離胃大彎側清掃no.
4組淋巴及脂肪組織，結紮切斷胃網膜左動、靜脈,切開脾胃韌帶將胃短動脈部分切斷、結紮，用閉合器切除遠端胃約75％連同在內的各組淋巴脂肪組織一併移除標本，將標本送術中冰凍病理示：（胃壁組織）低分化腺癌。近端胃殘端用四號絲線進行間斷縫合加固。
提起空腸，在殘胃及距屈氏韌帶15cm空腸處各切開一小孔，分別置入直線型切割閉合器將胃和空腸作側側吻合（近端對小彎，結腸前順蠕動），吻合口大小約5cm。再用絲線將吻合口進行漿肌層間斷縫合加固。探查吻合口示通暢，未見明顯的瘻口，將胃管留置在吻合口下面的輸出袢空場內，無菌蒸餾水沖洗腹腔，徹底止血，於吻合口旁置一根引流管。
清點器械敷料無誤後，逐層關腹，手術順利，麻醉滿意，術畢患者安返病房。
普外科臨床技術操作要求規範
消化神經中心 第一篇心血管系統疾病 第一章深靜脈穿刺插管術 第一節鎖骨下靜脈穿刺插管術 一 經鎖骨上穿刺術 1.採用頭低肩高位或平臥位 肩下墊枕 頭偏向對側 一般選用右側頸部進針 顯露胸鎖乳突肌外形。以標記筆畫出該肌鎖骨頭外側緣與鎖骨上緣所形成的夾角，該角平分線的頂端或其後0.5cm左右處為穿刺點。...
神經外科臨床技術操作規範
臨床診療指南神經外科分冊 編著者名單 主編 呂正文 副主編 鄭利敏 編委 按姓氏筆畫順序 一 適應證 1.無明顯顱內壓增高的顱內佔位性病變，做腰椎穿刺測量顱內壓和進行腦脊液常規和生化測定。2.鑑別腦 腦挫裂傷和顱內血腫。有蛛網膜下腔出血者，可用於診斷 減壓及引流。3.出血性腦血管病與缺血性腦血管病的...
甲狀腺乳腺外科臨床技術操作規範
適應證 一 甲狀腺一側葉次全切除 1 甲狀腺一側葉腺瘤 2 多發性甲狀腺腺瘤侷限於甲狀腺一側葉內 3 侷限於甲狀腺一側葉的結節性甲狀腺腫 二 甲狀腺雙側腺葉次全切除 1 甲狀腺功能亢進症 2 多發性甲狀腺腺瘤 3 單純性甲狀腺腫和多結節性甲狀腺腫，腫塊較大，有壓迫症狀者 4 巨大甲狀腺腫影響病人日常...