骨折的臨床表現
簡介骨折係指由於外傷或病理等原因致使骨質部分或完全斷裂的一種疾病。
骨折是指由於外傷或病理等原因致使骨質部分或完全斷裂的一種疾病。其主要臨床表現為：骨折部有侷限性疼痛和壓痛，區域性腫脹和出現瘀斑，肢體功能
部位或完全喪失，完全性骨質尚可出現肢體畸形及異常活動。針灸主要用於閉合性骨折。
臨床表現
大多數骨折一般只引起區域性症狀，嚴重骨折或多發性骨折可導致全身反應
全身表現
(1)發熱症狀：骨折後一般體溫正常，出血量較大的骨折，血腫吸收時，體溫略有公升高，但一般不超過38℃，開放性骨折體溫公升高時，應考慮感染的可能。
(2)產生休克症狀：骨折所致的休克主要原因是出血，特別是骨盆骨折、股骨骨折和多發性骨折，其出血量大者可達2000ml以上。嚴重的開放性骨折或併發重要內臟器官損傷時亦可導致休克。
區域性表現
1、骨折的一般表現為區域性疼痛、腫脹和功能障礙。骨折時，骨髓、骨膜及周圍組織血管破裂出血，在骨折處形成血腫，以及軟組織損傷所致水腫，使患肢嚴重腫脹，甚至出現張力性水皰和皮下瘀斑，由於血紅蛋白的分解，可呈紫色、青色或黃色。骨折區域性出現劇烈疼痛，特別是移動患肢時加劇。
區域性腫脹和疼痛使患肢活動受限，如為完全性骨折，可使受傷肢體活動功能完全喪失。
2、骨折的特有體徵
(1)畸形：骨折段移位可使患肢外形發生改變，主要表現為短縮、成角或旋轉。
(2)異常活動：正常情況下肢體不能活動的部位，骨折後出現不正常的活動。
(3)骨擦音或骨擦感：骨折後，兩骨折端相互摩擦時，可產生骨擯音或骨擦感。
不同部位骨折的臨床表現骨折的臨床表現
(1)肱骨髁上骨折：多因間接暴力引起，骨折如無移位，多有肘部疼痛，腫脹，區域性有壓痛，肘關節活動功能障礙。有移位骨折時，區域性疼痛、腫脹較明顯，出現異常活動，可聽見骨擦音。
伸直型骨折肘部常呈半伸位，肘後突起，呈靴形肘畸形，在肘前可摸到突出的骨折近端。有血管損傷(受壓或刺激)的患者，手部**顏色會變蒼白或變暗，溫度變涼，**感覺減退，手指或手腕部活動障礙。最早出現且最主要的症狀是被動伸指時引起劇痛，這時應及時拍x線片以確診。
(2)肱骨外上髁骨折：骨折後關節外側迅速出現明顯腫脹、疼痛和活動受限，有時可摸到活動的骨塊。肘關節呈半屈位，活動時疼痛加劇。拍x線片可明確確診。
(3)橈、尺骨幹雙骨折：亦稱手骨兩脛俱斷或前臂雙骨折。直接或間接暴力均可造成橈、尺骨幹雙骨折，骨折部位多發生於前臂中1／3和下1／3部。
橈、尺骨幹雙骨折後區域性疼痛、腫脹，前臂活動功能喪失，動則疼痛加劇。有移位的完全骨折，前臂可見短縮 、成角或旋轉畸形，有骨擦音，前臂旋轉功能喪失。開放骨折可見骨折端戳出**，傷口一般較小，外露的骨折端有時可自行回納到傷口內。
(4)橈骨下端骨折：橈骨下端骨折是指橈骨遠側3厘公尺範圍內的各種骨折，直接暴力和間接暴力均可造成橈骨下端骨折，但以間接暴力最為多見。橈骨下端骨折後，腕關節上方有明顯腫脹、疼痛，橈骨下端壓痛明顯，有縱向叩擊痛，手指做握拳動作時疼痛加重，腕關節功能部分或完全喪失，有移位骨折時常有典型畸形。
移位明顯者，手部側面可見「餐叉」樣畸形，正面觀可呈「槍刺刀 」狀畸形。腕關節及手指伸屈功能常受不同程度的影響，部分病例表現為嚴重粉碎性骨折。
(5)手舟骨骨折：手舟骨骨折多為間接暴力所致。骨折後，腕背側疼痛、腫脹，尤以隱窩處明顯，腕關節活動功能障礙。
將腕關節橈側傾，屈曲拇指和示食(食指)而叩擊其掌指關節時可引起腕部疼痛加劇。手舟骨骨折容易漏診，為明確診斷，應及時進行x線攝片。手舟骨骨折可分為三種型別：
①手舟骨結節骨折。屬手舟骨遠端骨折，一般癒合良好。②手舟骨腰部骨折。
因區域性血運不良， 一般癒合緩慢。③手舟骨近端骨折。近端骨折塊受血運影響，易發生不癒合及缺血性壞死。
(6)掌骨骨折：骨折後區域性腫脹、疼痛和掌指關節伸屈功能障礙。觸控骨折區域性有明顯壓痛，縱壓或叩擊掌骨頭時疼痛加劇。
若有重疊移位，則該骨縮短，可見掌骨頭凹陷，握掌時尤為明顯。掌骨頸，掌骨幹骨折，常可有骨擦音。
(7)指骨骨折：骨折有橫斷、斜形、螺旋、粉碎或波及關節麵等。骨折後區域性疼痛、腫脹，手指伸屈功能受限。
有明顯移位時，近節、中節指骨骨折可有成角畸形，末節指骨基底部背側撕脫骨折有錘狀指畸形，手指不能主動伸直。同時可捫及骨擦音，有異常活動。
護理工作中的危險因素
2023年03月01日
護理行業是具有高責任，高風險的行業。隨著病人維權意識的增強以及《醫療事故處理條例》的頒布實施。護理職員在工作中面臨的責任和風險也隨之增加，假如危險因素沒有被熟悉、防範，將對醫院，對病人產生嚴重的不良後果。
1 社會因素
隨著我國社會經濟發展，物質生活水平的進步，人們維護自身權益的意識明顯增強。在就醫過程中，醫護職員不經意的一句話或一些約定俗成的做法，現在就會被病人及家屬看作無法忍受的侵權行為。例如未經家屬或病人同意讓實習學員進行靜脈穿刺、肌肉注射等操縱。
在不斷發展的新形勢下，醫療保險制度的進一步完善及醫**規的相繼頒布，使醫療職員的工作受到社會環境的約束。而由於醫療事業的高科技、高風險，後果不可測等特殊性和醫療進展的侷限性，很難完全滿足廣大病人及家屬的要求，二者存在的差異，經常使危機事件在醫護職員毫無防禦的情況下發生。
2 自身因素
2.1 護理工作制度的落實在醫療護理工作中未嚴格執行護理工作制度及常規。有調查顯示，在形成的護理缺陷原因中，未嚴格執行護理制度及常規的居前位。
例如未嚴格執行交**制度，對高危人群未充分評估，未及時採取措施出現的護理併發症；未嚴格執行分級護理制度，未及時履行護理留意事項，發生病情變化未及時報告處理，未嚴格遵守消毒隔離制度發生醫院感染等。
2.2 醫護職員的業務素質專業知識不全面、業務素質較差及技能操縱不熟練，給病人造成痛苦；不熟悉專科搶救流程，應急搶救配合能力差，延誤搶救時機而引發的護理缺陷、 護理糾紛；護理知識不全面，不能先行評估存在或潛伏的護理風險。
2.3 醫療裝置以及物品的管理由於裝置物品的缺陷，尤其是急救物品不能保證處於完好備用狀態，而延誤搶救時機，是導致病人家屬對護理工作不滿的重要原因。
2.4 醫護職員的法律意識醫護職員法律意識淡薄，未及時履行風險告知義務，護理職員不熟知國家的法律條文，不明確自己在護理工作中的法律責任，義務和範圍，對病人可能發生的風險告知較少。例如吸痰時告知其目的是保持呼吸道通暢、對可能造成黏膜損傷而引起出血的風險告知較少。
2.5 護理文書的書寫
2023年03月01日
在書寫護理文書時，醫護記錄相符性差，內容不連貫，重點不突出，未做到「做我所寫的，寫我所做的」。在護患溝通過程中對語言交流不夠重視，解釋工作不耐心，言語生硬缺乏技巧。例如病人出現病情變化時，給予相應的處理措施未及時地向家屬解釋，而導致家屬對護理工作的不理解、不信任。
2.6 護理職員的心理壓力根據多年來護理職員心理壓力不斷提公升，工作中碰到的困難及原因等實際情況，採用計惠民心理諮詢專家提供的心理健康狀況自測問卷，以無記名問卷的方式發放調查表400張，收回358張，結果顯示30%的護理職員有不同程度的心理題目。經調查，職業不被重視、職員嚴重缺乏、承擔不必要的責任、安全沒有保障以及常年的夜班工作，成了**心理題目的五大首惡，如此調查顯示，**配備不足幾乎是各大醫院的通病，只是程度有所不同而已。
然而，目前的醫療環境越來越嚴重，護理職員必須強迫給自己快速充電，同時加快工作節奏，這些無形中就增加了**的心理壓力。經常有**說「工作苦一點累一點，算不了什麼，我們難以承受的是病人、家屬、社會等各方面的壓力」。例如由於醫生處方題目，**效果較差的題目，醫療用度過高等題目，很多病人對醫生不敢發洩，而**去催款或發清單時對**大發脾氣甚至謾罵，很多**只有忍受著，久而久之心理健康就成了題目，另外常年擾亂生活規律的夜班工作，以及在夜班時產生的其他題目，都使**們被迫常年在巨大的壓力下生活，久而久之產生了各種心理題目。
3 對策
護理工作中，護理風險是難免的，減少護理糾紛的發生率，進步病人的滿足度，除應加強醫護職員自身綜合素質外，制定完善的護理工作制度及風險告知制度是必不可少的。只有這樣才能最大限度地減少醫療糾紛發生率，進步護理質量，才能更好地為病人提供安全優質的服務。強化安全質量教育，進步護理安全熟悉，消除護理工作中安全隱患是避免風險的保證。
新**在上崗前必須認真學習《醫療事故處理條例》並通過考核後才能進入臨床工作。定期組織護理職員進行法制教育，應用安全例項講道理，分析違章事例，應警長鳴鐘，牢固樹立「安全第一，質量第一」的觀念。增強法律、法規意識。
因此，護理部必須定期對護理職員進行法律知識講座，進步**對不安全因素的後果的熟悉。還要重視專業理論和技術操縱培訓，良好的護理技術是防範和醫療事故的基礎和保證。
護理職員應多參加各種學習班，定期組織護理查房及小講課，定期進行護理操縱技能考核及抽查，對新同道必須在基本操縱考核合格後方可進入臨床工作。 只有不斷進步護理職員的素質，加強制度落實才能有效地預防護理
從今天開始，我們會推出乙個**常用英語系列，今天首先講接待病人（receiving the patient）。也就是當乙個新的病人入住到科室後，應該如何接待。
1. how do you do?/ good morning! （你好/早上好）
can i do for you?/can i help you？（有什麼需要我幫助的嗎？）
3i』ll bring you to your bedside, please follow me. this is your bed..我要領您到床邊去.
請跟我來.這是您的床位.
toilet is over there. （廁所在這邊）
supply hot water. （我們**熱水 ）
wait a moment. i』ll let your doctor know. /i』ll inform your doctor.請等一會兒,我去通知醫生.
is the nurse /doctor in charge of you.瑪麗是您的負責**/醫生
let us know if you need any help. 您需要幫助時，請告訴我們.
is not allowed here. （病房內禁止吸菸）
上篇給大家講了**常用英語的receiving the patient（接待病人），這篇來給大家說一下**常用英語的information collection(收集資訊) 。
you mind if i ask you a few questions? 您介意我問您幾個問題嗎?
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