翼狀胬肉（胬肉攀睛）圍手術期中醫**方案
一、 概述：胬肉攀睛指有一三角形脂膜胬起如肉，由眼珠眥角橫貫白睛，攀侵黑睛等慢性外障眼病，多生於大眥，生於小眥或兩眥同時發生者較少見，病變程序緩慢，往往經過數月或多年始侵入黑睛，並逐漸遮蓋瞳仁，也有停止進展者。相當於西醫的翼狀胬肉，翼狀胬肉早期可予以中西醫結合保守**以控制其生長，但至後期侵犯角膜接近瞳孔時，則以手術為主。
在圍手術期，使用中藥辯證論治，可以增加手術效果，減少手術併發症，值得提倡使用。
二、 診斷依據：根據《臨床診療指南》眼科學分冊（中華醫學會編著 2006版）
1、 症狀：一般無自覺症狀或稍有異物感，可有眼紅，如胬肉長入角膜，可因散光而影響視力，若侵及瞳孔區，視力可明顯減退。
2、 體徵：瞼裂部球結膜充血、肥厚、隆起，略成三角形，頭部形成翼狀等纖維血管組織長入角膜。
三、 手術指徵及手術方式：根據《眼科臨床指南》（中華醫學會眼科學分會編譯，2023年）符合以下條件可以選擇手術：
1、 進行性翼狀胬肉
2、 胬肉已近瞳孔區，影響視力
3、 翼狀胬肉影響眼球運動。
手術方式：胬肉切除+結膜移植術
四、 圍手術期中醫**方案：
1、 術前中醫**（一般予術前一周門診口服中藥及中成藥）
1.1心肺風熱型
主證：胬肉初生且漸肥厚，赤脈集布，眼癢澀羞明流淚。舌苔薄黃。
治法：祛風清熱通絡
方藥：梔子勝奇散（倪維德 《原機啟微》）加減
處方：防風、荊芥、梔子、黃芩、木賊、菊花、白蒺藜、穀精草、蟬蛻、赤芍、牡丹
1.2 心火上炎證
主證：胬肉頭紅赤高起，癢澀刺痛，每見心煩失眠，或口舌生瘡，小便短赤，舌尖紅，脈數。
治法：清心瀉火，涼血導滯。
方藥：導赤散加減
處方： 生地、木通、梔子、黃柏、大黃、竹葉、甘草、黃連、赤芍、防風、茺蔚子、水牛角。
中成藥：黃連上清丸，口服，每次1丸，每日2次。
1.3 脾胃實熱型
主證：胬肉頭尖高起，體厚紅赤，生長迅速，自覺眼癢澀不適，眵多粘結，口渴欲飲，舌紅苔黃，脈洪數。
治法：洩熱通腑，祛瘀涼血。
方藥：瀉脾除熱飲（孫思邈《銀海精微》）加減。
處方：黃芩、黃連、桔梗、防風、車前子、茺蔚子、大黃、玄明粉、天花粉、玄參、赤芍，若大便已通，則去大黃、玄明粉、，加生地、丹皮，紅赤疼痛甚者，加三七末，口渴引飲、舌苔黃燥者，加石膏、知母，眼症好轉者，則去苦寒之品。
中成藥：1）板藍根沖劑沖服每次1包，每日3次。
2）清開靈口服液口服每次2-3瓶，每日2-3次。
3）牛黃上清丸口服每次3-4片，每次2-3次。
1.4 陰虛火旺證
主證：胬肉淡紅菲薄，時輕時重，澀癢間作，心煩舌燥，舌紅少苔。
治法：滋陰降火。
方藥：知柏地黃丸（吳謙《醫宗金鑒》）加減
處方：知母、黃柏、生地、丹皮、澤瀉、麥冬、沙參、茺蔚子、白蒺藜、蟬蛻、
中成藥：1）知柏地黃丸口服小蜜丸每次9g，水蜜丸每次6g，每日2次。
2）天王補心丸口服小蜜丸每次9g，水蜜丸每次6g，每日2次
3）複方丹參片每次3-4次，每日3次。
2、術後中醫辨證論治
1）脾胃實熱型
主證：術眼灼痛，流淚羞明，檢查眵多粘結，口渴欲飲，便秘尿赤，舌紅苔黃，脈洪數。
治法： 洩熱通腑，祛瘀涼血
方藥：瀉脾除熱飲（孫思邈《銀海精微》）加減。
處方：黃芩、黃連、桔梗、防風、車前子、茺蔚子、大黃、玄明粉、天花粉、玄參、赤芍。
2） 瘀熱互結型：
主證：術眼刺痛，出血較多，檢查白睛溢血，赤脈包睛，或見包膜下血瘀色暗，伴口渴不欲飲，便秘尿赤。或舌上有瘀斑，苔薄黃，脈弦。
治法：化瘀清熱。
方藥：血府逐瘀湯合丹梔逍遙散加減。
處方：當歸、生地、桃仁、紅花、枳殼、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝、白朮、茯苓、牡丹、山梔。
中成藥：血府逐瘀口服液，丹梔逍遙丸
3）氣虛血瘀型：
主證：眼痛隱隱，不能遠視，檢查白睛，赤脈包睛，或見包膜下血瘀色暗，伴情志不舒，口苦乏力或舌上有瘀斑，苔薄黃，脈弦。
治法：補氣化瘀
方藥：補陽還五湯
處方：生黃芪、當歸尾、赤芍、地龍、川芎、紅花、桃仁。
五、 療效評價標準
2、 有效：相關症狀和體徵有改善，但病情不穩定，停藥後時有**，對日常生活和工作有輕度影響。
3、 無效：併發症較多，或反覆加重，影響日常生活和工作。
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