（環境統計非重點調查單位）
申請單位（蓋章
法定代表人（蓋章
申請日期
河北省環境保護局制
填表說明
1、申請單位必須如實填報表（一）、（二）、（三）、（四）的內容，並在表（一）中加蓋單位公章，謊報責任自負。
2、申請單位所在縣（市、區）環保行政主管部門對申請單位申請情況進行審核，填寫表（五），並註明經辦人、
審核人和簽發人姓名，加蓋單位公章。
3、發證機關對申請單位和縣（市、區）環保行政主管部門填寫的材料進行最終審核，在表（五）中寫明最終排汙
許可證核發意見，註明經辦人、審核人和簽發人姓名，加蓋單位公章。
4、本申請表一式三份，發證機關簽署最終建議並加蓋公章後，乙份自留備案，乙份供縣（市、區）環保行政主管
部門備案，乙份由申請單位備案，作為日常企業環境保護管理的依據。
5、對企業申報材料審核中，必要時環保行政主管部門應進行現場核查。
一、申報單位基本情況表
二、水汙染物排放情況表
注：多個廢水排放口的企業，複製本表分別填寫。
三、集中排放大氣汙染物情況表
注：1、*對於工藝尾氣，此欄填寫車間（工段）及廢氣種類。
2、多個集中排氣筒的，複製本表分別填寫。
四、無組織排放大氣汙染物情況表
注：多個車間的企業，複製本表分別填。
五、環境保護行政主管部門審核意見
排汙許可證申請表
申請單位 公章 填表日期 2014年4月日 申請單位基本情況 單位全稱 福州市閩侯縣巨集業化工 法人代表 陳長玉聯絡 0591 傳真號碼 0591 環保負責人 胡衛明聯絡 189 單位位址 福州市設區的市閩侯縣縣 市 區 白沙鎮鄉 鎮及街 道 路 南山洋工業區號 郵政編碼 地區 單位類別碼 隸屬關係...
排汙許可證申請表
一 申請單位基本情況 申請單位填報 環保部門核定 二 水汙染物排放申請許可情況 申請單位填報 環保部門核定 三 大氣汙染物排放申請許可情況 申請單位填報 環保部門核定 四 廠界雜訊汙染排放申請許可情況 申請單位填報 環保部門核定 汙染物排汙權有償使用和交易情況 五 申請單位需附相關材料 六 申請單位...
長沙排汙許可證申請表
延續 變更 申請單位 蓋章年月日 填表說明 1 組織機構 證 與 營業執照註冊號 相同的，可只填一項 組織機構 證 與 營業執照註冊號 不相同的，必須填寫完整 2 排汙口設定 一欄中 排放方式 填寫 連續排放 間歇性排放 排放去向 一欄，如排放至市政汙水管網的，填寫具體進入的汙水處理廠名稱。如經處理...