附件3申請編號受理編號
申請日期受理日期
非煤礦礦山企業
安全生產許可證
延期申請書
申請單位
取證單位
聯絡人聯絡**
填寫日期
****生產監督管理總局製樣
填寫說明
一、 本申請書適用於非煤礦礦山企業申請安全生產許可證延期，由申請單位用鋼筆、簽字筆填寫或用計算機列印，要求字跡清楚、工整。
二、 申請書封面的「申請編號」、「申請日期」、「受理編號」、「受理日期」由發證機關填寫，其餘各項由申請單位填寫。其中，「聯絡人」是指申請單位指定辦理申請事宜人員。
三、 申請書**中申請單位欄「名稱」，應當填寫工商登記名稱；「位址」應當填寫工商登記位址；「經濟型別」，應當按照《關於劃分企業登記註冊型別的規定》填寫。
四、 申請書**中取證單位欄加粗框內內容所有取證單位均需填寫，取證單位欄「名稱」，應當填寫全稱；「位址」應當填寫所在地詳細位址；「單位型別」應當按照取證單位業務分別填寫金屬非金屬礦山企業、尾礦庫、地質勘探單位、採掘施工企業、石油天然氣企業。取證單位欄加粗框外內容按照取證單位型別分別填寫。
五、 申請書**中「申請許可範圍」欄，應當按照取證單位型別分別填寫：
1． 金屬非金屬礦山企業填寫：××（開採礦種，名稱應與《採礦許可證》一致）露天開採、××（開採礦種，名稱應與《採礦許可證》一致）地下開採；
2． 尾礦庫填寫：尾礦庫執行；
3． 地質勘探單位填寫：金屬非金屬礦產資源地質勘探；
4． 採掘施工企業填寫：金屬非金屬礦山採掘施工作業；
5． 石油天然氣企業填寫：陸上採油（氣）、海上採油（氣）、鑽井、物探、測井、錄井、井下作業、油建、管道儲運、海油工程。
申請書**中「取證單位意見」和「申請單位意見」欄內，必須由主要負責人和法定代表人用鋼筆或簽字筆簽字。
安全生產許可證延期申請表範本
申請編號 建築施工企業安全生產許可證延期申請 表企業名稱 天津 填報日期 年 月 日 申請類別 延期申請 天津市城鄉建設和交通委員會制 填表說明 一 本表用於建築施工企業申請延期安全生產許可證。二 本表應使用黑色鋼筆或簽字筆填寫，字跡要工整，不得塗改。三 申請編號由發證機關填寫，本表第一至第五部分由...
許可證申請表
輻射安全許可證 申請表申請文號 申請單位蓋章 申請日期 國家環境保護總局制 填表說明 一 申請表封面右上角框內內容由環境保護主管部門填寫。二 申請單位應如實填寫，內容準確完整，塗改無效。所附材料均使用a4規格紙列印 宋體小4號 或影印，並加蓋申請單位騎縫章。三 申請活動的種類和範圍 一 申請活動種類...
輻射安全許可證申請表
申請文號 申請單位蓋章 申請日期 國家環境保護總局制 填表說明 一 申請表封面右上角框內內容由環境保護主管部門填寫。二 申請單位應如實填寫，內容準確完整，塗改無效。所附材料均使用a4規格紙列印 宋體小4號 或影印，並加蓋申請單位騎縫章。三 申請活動的種類和範圍 一 申請活動種類分為生產 銷售 使用。...