生產許可證延期申請書

申請編號受理編號：

申請時間受理時間：

煤礦企業

安全生產許可證

直接延期申請書

企業名稱

礦井名稱

經辦人聯絡**

填寫日期

國家煤礦安全監察局製樣

填寫說明

1.申請單位在安全生產許可證有效期內符合《煤礦企業安全生產許可證實施辦法》第二十二條規定，在許可證有效期屆滿時，可填寫本申請書，直接辦理延期手續。

2.本申請書應當用鋼筆、簽字筆填寫或用計算機列印，字跡應清晰、工整。

3.申請編號、申請時間、受理編號、受理時間由發證機關填寫。

4.申請延期安全生產許可證的企業（集團公司、總公司、分公司），填寫企業名稱、企業情況和企業自我評估意見，不填寫礦井名稱、礦井情況欄目的內容。

5.申請延期安全生產許可證的礦井，填寫礦井名稱、礦井情況和礦井自我評估意見，其中礦井名稱應與採礦許可證一致。有主管企業的，企業名稱和企業情況填寫主管企業（集團公司、總公司、礦務局）的相應內容。

6.企業或礦井申請延期安全生產許可證，應對照《煤礦企業安全生產許可證實施辦法》第二十二條規定的條件進行自我評估，填寫自我評估意見，在結論一欄中填寫合格或不合格。

7.企業、礦井主要負責人應用鋼筆、簽字筆在相應欄目的「主要負責人簽字」處簽字。

申請編號受理編號申請時間受理時間煤礦企業安全生產許可證直接延期申請書企業名稱貴州東銀同誠能源礦井名稱盤縣新民龍源煤業龍鑫煤礦經辦人黃海雄聯絡 182 填寫日期 2015年6月20日國家煤礦安全監察局製樣填寫說明 1.申請單位在安全生產許可證有效期內符合煤礦企業安全生產許可證實...

申請編號受理編號申請日期受理日期非煤礦礦山企業安全生產許可證延期申請書申請單位取證單位聯絡人聯絡填寫日期生產監督管理總局製樣填寫說明一本申請書適用於非煤礦礦山企業申請安全生產許可證延期，由申請單位用鋼筆簽字筆填寫或用計算機列印，要求字跡清楚工整。二申請書封面的申請編號...

申請編號受理編號申請日期受理日期危險化學品生產企業安全生產許可證延期申請書申請單位生產單位經辦人聯絡填寫日期生產監督管理局製樣填寫說明一本申請書封面申請編號申請日期受理編號受理日期由安全生產許可證頒發管理機關受理人填寫，本申請書的其他內容由申請安全生產許可證的單位填...