申請專案
申請單位(蓋章)
申請日期
中華人民共和國衛生部制
填寫說明
一、 申請單位應當在申請表封面加蓋單位公章。
二、 申請單位基本情況及申請許可內容由申請單位填寫。
三、 表中 「負責人」，法人單位是指法定代表人姓名；非法人的單位，則填寫主要負責人姓名。
四、 凡文字後有 □ 者，應當選擇與申請內容相符的方框中打√ 。
五、 射線裝置的 「主要引數」是指x射線機的電流（ma）和電壓（kv）、加速器線束能量等主要效能引數。
六、 非密封型放射性同位素工作場所級別按照有關標準確定，工作場所級別後括號內填寫該級別工作場所個數。
七、 「最大等效年操作量」、「 最大等效日操作量」應當按照有關標準計算得出。
八、 對於籽粒插植**，在密封型放射源同位素一欄中填寫年最大使用量。
放射診療許可證申請表
附件2：
放射診療許可現場審核表
備註：序號中帶「*」的專案為「關鍵項」，其他為「一般項」，「不適用」項不列入審查統計。對於「關鍵項」全部符合或基本符合且「一般項」中不符合項不超過一般項總數的15%，可作出「建議批准」的審查結論。
放射診療許可證申請表
申請專案 申請單位 蓋章 申請日期 中華人民共和國衛生部制 填寫說明 一 申請單位應當在申請表封面加蓋單位公章。二 申請單位基本情況及申請許可內容由申請單位填寫。三 表中 負責人 法人單位是指法定代表人姓名 非法人的單位，則填寫主要負責人姓名。四 凡文字後有 者，應當選擇與申請內容相符的方框中打 五...
放射診療許可證變更申請表
江蘇省衛生計生行政許可 申請表申請專案 申請單位 申請日期 江蘇省衛生和計畫生育委員會制 填寫說明 一 本表用於申請江蘇省放射診療許可許變更 單位名稱 位址名稱 法定代表人 許可專案 射線裝置 非密封型放射性同位素 密封型放射性同位素 含密封源裝置 二 醫療機構應當在申請表封面加蓋醫療機構公章。三 ...
放射診療許可證檢驗申請表
申請單位 公章 填表日期年月日 新安縣衛生局制 填寫說明 一 本申請表由申請校驗的醫療機構填寫後報縣衛生監督中心初審。二 申請單位應當在申請表封面加蓋單位公章。三 表中 負責人 法人單位是指法定代表人姓名 非法人的單位，則填寫主要負責人姓名。四 填寫時，文字要簡練，不得塗改，空格處以 無 字填寫，並...