中國高血壓防治指南（試行本）
一高血壓的現狀與流行趨勢
高血壓是最常見的心血管病，是全球範圍內的重大公共衛生問題。我國2023年對15歲以上94萬人群抽樣普查，高血壓標化患病率為11.26%，與1979-2023年相比，10年間患病率增加25%。
據世界衛生組織**，至2023年，非傳染性疾病將佔我國死亡原因的79%，其中心血管病將佔首位。
為了遏制這一心血管病高峰的到來，保證人民健康，保證下一世紀我國經濟的可持續發展，在全國範圍內大力開展高血壓病的防治，積極**高血壓病患者，同時控制整個人群的血壓水平，已刻不容緩。
為了迎接這一嚴峻挑戰，更新知識，進一步提高高血壓防治的科技含量，衛生部、中國高血壓聯盟組織國內行政管理、預防醫學、心血管、腎臟、內分泌和婦產科專家，共同討論、總結、分析近年來國際、國內高血壓病的防治經驗及流行病學、大規模臨床試驗的科研成果，參考《1999 who/ish 高血壓處理指南》和《美國預防、檢測、評估與**高血壓全國聯合委員會第六次報告》，撰寫《中國高血壓防治指南》，對我國的高血壓病診斷、**標準進行自2023年以來的第五次全面修改。目的是根據我國當前的條件和國際上的共識，指導內科及心血管病專業醫生防治高血壓病。
**高血壓的目的不僅在於降低血壓本身，還在於全面降低心血管病的發病率和死亡率。高血壓患者的心血管病危險是多因素的，因此，高血壓的**還應包括影響高血壓患者的其它危險因素的**。雖然嚴重高血壓造成的死亡率和罹患率最高，但人群中輕、中度高血壓的影響面最廣，故防治應以此為重點。
在高血壓的診斷和分層方面，本指南採納了《2023年 who/ish指南》的標準，使我國的高血壓防治既根據自己的條件和經驗又與國際接軌。
高血壓是多因素疾病，臨床**中應根據病人的臨床表現、遺傳、社會和個
性背景，因人而異地作最佳選擇。本指南僅供原則性指導，非指令性規定。
國外高血壓病的流行趨勢
回顧國外高血壓流行病學的演變歷程，分析其規律，有助於我國制定防治方針。
1發達國家高血壓及心血管病學的演變歷程
發達國家中，高血壓及心血管病的流**況隨其經濟、社會、文化的發展而變化，大約經歷了四個階段：
又稱瘟疫期。在工業化發展之前，生產、生活水平不高，人群中的主要問題是傳染病、饑荒和營養缺乏，心血管病僅佔5-10%，主要為風濕性心臟病。
隨著發展人們生產、生活水平的提高，對傳染病認識的深入和**的改進，上述疾病發病率下降。人口平均年齡增長，飲食結構改變，鹽攝入量增高，以致高血壓、高血壓性心臟損害和出血性腦卒中患病率增加。因高血壓病未能有效控制，人群中10-30%死於上述心血管病，如目前的非洲、北亞和部分南美地區。
隨著社會進步，經濟發展，個人收入增加，生活逐漸富裕，食物中脂肪和熱量增輻，交通發達，體力活動減少，冠心病和缺血性腦卒中提早出現於55-60歲的人群，動脈粥樣硬化的死亡佔35-65%，人群平均壽命下降，如東歐。
由於認識到動脈粥樣硬化和高血壓等心血管病是公共衛生問題，號召全社會防治其危險因素，隨著醫療技術和藥品不斷進步，動脈粥樣硬化的死亡降至50%以下，且多發生於65歲以上人群，目前北美、西歐和澳、新等地區和國家正處於此一階段。
1.1.2 發展中國家面臨心血管病大流行
多數發展中國家亦基本上按上述四階段發展。經濟較不發達的地區，人口迅速增長和老齡化使出生率與平均壽命同步增長：加之生活水平逐漸提高，收入增加，足以購買各種食物，但平衡膳食，預防高血壓、冠心病、糖尿病的知識不夠普及，攝食高脂肪和高膽固醇食物過多，體力活動減少，生活節奏緊張，吸菸、飲酒無節制，遂使心血管病成為目前發展中國家的乙個主要死亡原因。
**心血管病將在亞洲、拉美、中東和非洲的某些地區大規模流行。印度2023年非傳染性疾病佔總死因的29%，據**至2023年將公升至57%。中國將由58%公升至2023年的79%，其中心血管病佔首位。
20年後，心血管病將在發展中國家流行，其中主要是腦卒中和冠心病。
1.2 我國高血壓防治的基礎、策略和任務
1.2.1 1959、1979、2023年我國衛生部、醫科院組織了三次全國性血壓普查，了解我國不同時期的高血壓流行趨勢，為不同時期制定防治方針提供了依據。
2023年阜外醫院在首鋼建立了第乙個人群防治基地。70年代各地陸續建立了一批能夠長期、動態監測高血壓、腦卒中、冠心病的防治基地，為我國心血管病危險因素研究、流行趨勢的監測和適合我國國情的防治方案的探索建立了良好基礎。其後在改革開放之初中美合作心血管病危險因素對比研究和中國monica研究，受到了國際上的重視。
80年代至90年代初，作為國家"七五"、"八五"攻關課題，國內20個單位協作，對南、北不同地區的10餘個人群進行心血管病發病、死亡和危險因素監測，發現近10年間多數佇列人群平均血壓、血清膽固醇和體重指數上公升，認定影響我國高血壓的發**素是：基線血壓偏高、超重和飲酒；血清膽固醇偏低為腦出血發病危險因素之一；肯定了鈉與血壓的正向相關關係，還證明血壓公升高是我國心血管病最重要的危險因素。在此期間，還在7個城市開展了控制高血壓、吸菸、高脂血症和增加運動等危險因素的干預。
5年後，干預佇列人群腦卒中發病率下降約50%，死亡率下降約45%。在兒童時期開始預防**高血壓的戰略研究當時已提上日程，經北京、上海的8個地區共2萬餘名兒童、青少年人群的調查，初步提出小兒高血壓的主要危險因素為高血壓病家族史、高鹽攝入量和肥胖，並對近二萬名易患兒童及青少年進行了歷時5年的早期干預和一級預防研究。
90年代初作為國家"八五"攻關課題，在北京、上海、長沙和北京房山區家村和首都鋼鐵公司的二個分廠進一步開展了以社群為基礎的人群防治。4年後，研究證明以控制高血壓為主要手段，以及經常性強化健康教育，可以改變社群人群行為危險因素水平，從而降低心腦血管病的發病率和死亡率。
作為"九五"攻關課題"我國心血管病發病趨勢**及21世紀預防策略研究"，繼續監測我國不同地區2023年以後的變化趨勢。此研究尚在進行中。
值此我國經濟轉型時期，這些反映在經濟發展過程中的疾病譜變遷的寶貴資料，不但豐富了心血管病隨社會的經濟、科學、文化發展而變化的規律，而且我國的流行病學研究成果及據此制定的防治策略和措施，更為發展中國家的心血管病的控制提供了借鑑。
90年代，我國更加重視高血壓的群體防治工作，制定了《全國心腦血管病社群人群防治1996-2023年規劃》，2023年起在全國23個省、市、自治區建立了以高血壓防治為重要內容的慢性非傳染性疾病綜合防治示範點，2023年衛生部正式確定每年的10月8日為"全國高血壓日"，在全國範圍內掀起了防治高血壓宣傳活動的高潮。
在科研方面，60年代初提出的中西醫結合高血壓的快速綜合**，已充分認識到高血壓是身心疾病，是醫學領域內實行醫學模式從單純生物醫學模式轉變為生物心理社會醫學模式的成功範例。
80年代起，我國圍繞高血壓的防治，組織了"上海硝苯地平降壓**臨床試驗"（stone）、"中國老年單純性收縮期高血壓臨床試驗"（syst-china），"卒中後降壓**臨床試驗"（pats）等多項大型臨床試驗，與紐西蘭和日本合作完成了"血壓、膽固醇與東亞的腦卒中"研究，為我國心血管學的循證醫學奠定了一定的基礎。
經過20餘年建立的高血壓防治基地和隊伍，將為下世紀我國的高血壓防治提供有力的保證。
1.2.2 目前的嚴峻形勢和我們的任務
2023年我國腦血管病居城市居民死亡原因第二位，在農村居首位。按年死亡率每10萬人口分別為138和113，全國每年死亡超過100萬，存活的患者500-600萬，其中75%以上留有不同程度的殘疾，造成個人、家庭、社會的沉重負擔。國內外大量研究已證明，腦卒中的主要危險因素為高血壓。
如前所述，80年代初至90年代初的10年間，人群的體重指數、血壓、血清總膽固醇水平等心血管病危險因素全面上公升，冠心病死亡率已呈現上公升趨勢。2023年普查顯示，我國高血壓患病率已達11.26%，較1979-2023年10年間增高25%，即90年代初，我國已有高血壓患者9500萬。
據2023年調查，這種公升高的勢頭仍在持續。
2023年的普查顯示，高血壓的知曉率城市36.3%，農村13.7%；**率城市17.
4%，農村5.4%；控制率（經**收縮壓<140，舒張壓<90mmhg）僅2.9%（城市4.
2%，農村0.9%）。
2023年與2023年兩次全國**糖尿病及糖耐量減退普查，後一次患病率為前一次的2.6倍（兩次年齡範圍不完全相同）。2023年及2023年兩次普查的**吸菸率亦明顯增高。
從1982-2023年城市人口超重率增高53.6%，農村人口增高40.0%。
隨著人口老齡化的程序加速，如不加以有效干預，預計今後一段時期我國的高血壓、腦卒中、冠心病的發病率、死亡率仍將繼續增高。
1.2.3 我們的對策
防治高血壓是防治心血管病的關鍵。在積極**高血壓病人的同時大力開展一級預防，因地制宜地進行群眾宣教，提高群眾的自我保健能力，自覺改變行為危險因素，努力提高高血壓的知曉率、**率及控制率、降低全人群的血壓水平。我們要避免重蹈西方發達國家的覆轍，努力在下一世紀我國經濟騰飛的同時，降低心血管病的威脅，遏制心血管病的上公升趨勢。
根據國外的經驗和我國的國情，完成這一任務的最有效的方法是社群防治。
血壓與心血管病危險
中國高血壓防治指南
一 降壓藥物種類 當前用於降壓的藥物主要為以下六類，即利尿藥 阻滯劑 血管緊張素轉換酶抑制劑 ace i 鈣拮抗劑 和 阻滯劑。目前我國臨床上常用的降壓藥如下 雙氫氯噻嗪 12.5 25 qd 血鉀 血鈣 血膽固醇 糖 氯噻酮 12.5 25 qd 血鉀 血鈣 血膽固醇 糖 吲噠帕胺 1.25 2....
高血壓用藥指南
1.利尿藥 受體阻斷藥 洛爾類 2.利尿藥 acei 普利類 或at1受體阻斷藥 沙坦類 3.二氫吡啶類鈣通道阻滯劑 地平類 受體阻斷藥 洛爾類 4鈣通道阻滯劑 地平類 acei 普利類 5.1受體阻斷藥 哌唑嗪 受體阻斷藥 洛爾類 一 根據併發症選用藥物 1.高血壓合併心功能不全或支氣管哮喘者，宜...
高血壓總結
中醫 高血壓糖尿病總結 2015以防治常見病 多發病 慢性病及預防保健為重點，以健康教育和健康促進為手段，突出中醫藥特色，大力開展全民健康生活方式行動，運用多種形式宣傳普及中醫藥養生保健 防病治病知識，引導社群居民建立健康生活方式，採取的措施有 1.加強宣傳 在健康諮詢和義診活動中向社群居民宣傳中醫...