首都兒科研究所高瑩
一、內科感染相關**病概述
**是全身最大的器官，在內科出現感染時，**上往往可能會有一定的表現，有些內科感染性疾病以**病作為首發表現。內科感染相關**病有：梅毒、鏈球菌感染性皮炎 / 猩紅熱、葡萄球菌燙傷樣**症候群、川崎病。
二、胎傳梅毒
近年來我國性傳播疾病的發病率逐年上公升，尤其是梅毒的發病率居高不下。 2009 年梅毒全國的報道是 10757 例，比 2008 年上公升了 13.47% ， 2010 年全國報道 11346 例，公升高近 10% 。
而且在檢索文獻時發現有很多例被誤診為濕疹的胎傳梅毒病例報道，所以要和濕疹做鑑別，胎傳梅毒紅斑一般是有輕度侵入性的暗紅色或者淡紅色斑，甚至有時是通紅色的斑片，具有特異性。
病例 1 ：患兒，女， 2 個月，因「全身紅斑 1 周」就診，查體：系統檢查未見明顯異常。
從 ppt4 的**可以看到，患兒整個頭皮、耳後有多發的、潛在分布的淡紅色斑片，有的斑片可見片狀脫屑，顏色較淡，併發；下肢可見數十個潛在分布的暗紅色或淡紅色斑點；比較典型性是足趾部位的多發暗紅色斑片，有脫屑，分布的相對均勻，無任何抓撓不適。
血常規檢查、 torch 檢查、血生化檢查均無任何異常。但結合臨床表現，有經驗的兒童**科醫生可能會考慮兩個病：紅斑狼瘡和梅毒。
ana 譜： ana 1 ： 1000 ≤滴度≤ 1:
3200 （陰性≤ 1:100 ）， dsdna 、 ssa 、 ssb 、 sm 、 scl-70 均未見異常； rpr ++++, tpha+ 。詳細追問病史，患兒父親有梅毒史。
母親孕期未訴異常，未經抗梅毒**，母親血清學檢查： rpr+ ， tpha+ 。患兒診斷為胎傳梅毒。
患兒母親面部有痘瘡樣印記伴暗紅色斑片，身體其他部分無異常。
胎傳梅毒的傳播途徑：胎兒在母體通過血源性途徑感染。臨床表現：
早期先天梅毒 （＜ 2 歲）：圍生期或生後 3 個月內出現，噁液質，獲得性二期梅毒疹相似的**表現，大皰，口周或肛周的線狀皸裂；晚期先天梅毒（ >2 歲）： hutchison 三聯徵（牙齒異常、角膜異常、聽力視力異常）。
實驗室檢查：非螺旋體抗原血清試驗 rpr ；螺旋體抗原血清試 tpha 、 fta-abs19sigm 。 rpr 並不是梅毒特異性的抗體，如狼瘡及其他免疫性疾病患者都有可能出現 rpr 的反應性，但是它可以反映梅毒的**效果以及梅毒病情的活動性，如果得到比較有效的**之後，患者 rpr 轉陰之後，再觀察一段時間，如果無其他問題，可以判斷**。
臨床上最常用的是 tpha ，它是標誌性抗體，只要感染過梅毒， tpha 一定會持續陽性，一般不被移轉。 fta — abs19sigm 可以幫助判斷是否為新近感染。
**：新生兒被證實或有高度可能性或母親早期梅毒未**：水劑青黴素 5 萬單位 /kg ，生後前 7 七天，每 12 小時靜脈滴注 1 次，後 3 天，每 8 小時靜脈滴注 1 次（共 10 萬 -15 萬 /( ，共 10 天）；或普魯卡因青黴素 5 萬單位 /kg ，每天肌注，共 10 天。
三、鏈球菌感染性皮炎
病例 2 ：患兒，女性， 6 歲，以發熱咽痛 3 天，全身起疹 1 天就診。發熱後口服頭孢類抗生素及清熱中藥。否認藥敏史。
患兒面中部、鼻背、額中部、面頰、前胸和後背、整個手臂滿布多發性紅色丘疹，雞皮樣外觀；舌頭有紅色乳突樣的結構，士多啤梨舌。患兒為一對雙胞胎，同時發病的，臨床表現相同（ ppt21 ）。
血常規：白細胞（ wbc ）、中性粒細胞（ neu ）、 c 反映蛋白（ crp ）均公升高。
如果孩子伴有發熱、高燒不退等相關的猩紅熱典型的症狀，可能會診斷為猩紅熱，但患兒無明顯高熱史，**科診斷為鏈球菌感染性皮炎，用頭孢類或青黴素類消炎藥才能夠控制病情。
鏈球菌感染性皮炎和猩紅熱的病原體相同，是一種 a 組β溶血性鏈球菌感染，感染之後釋放紅疹毒素，引發**反應，好發 1-10 歲兒童，發熱、咽痛，兒童可出現嘔吐及腹痛，發病 12-48 小時出疹：從頸胸腋至全身雞皮樣發疹，是鏈球菌感染性皮炎的典型表現，咽喉紅腫和士多啤梨舌， 7-10 天後手足脫屑。
其併發症有：化膿性併發症：鼻竇炎、淋巴結炎等；中毒性併發症：
心肌炎及心內膜炎等；**反應性併發症：腎小球腎炎、風濕熱等。血常規可見：
白細胞及中性粒細胞公升高；咽拭子培養：溶血性鏈球菌。隔離、抗生素** 10-14d （用足療程）。
四、葡萄球菌燙傷樣**症候群
從 ppt27 、 28 中**可以看到，患兒口周皸裂脫屑，軀幹瀰漫性紅疹。 ppt29-31 圖中患兒下頜有大片的黃色結痂，面部頸部燙傷樣**糜爛，相對比較表淺。 ppt32 **中患兒軀幹半圓形垂墜狀大紅皰和泡狀糜爛。
患兒均為葡萄球菌燙傷樣**症候群（ ssss ）。
葡萄球菌燙傷樣**症候群多發生於 6 歲以下兒童，由噬菌體 ii 組金黃色葡萄球菌引起，分泌表皮剝脫毒素，作用於表皮顆粒層，導致**分離和大皰形成。前驅症狀有發熱，乏力，**觸痛。通常有頭部的紅斑，並在 48h 內蔓延，形成表淺鬆弛大皰， 1-2d 脫皮遺留濕潤基底。
「悲傷」面容，口周結痂，放射狀裂紋。 3-5d 後皮損脫屑結痂。通過**，病變可在 1-2 周消退，不留瘢痕，不留後遺症。
病死率兒童為 3% ，**可達 50% （一般存在基礎疾病）。根據臨床表現進行診斷，診斷後抗生素**至少 1 周。
葡萄球菌燙傷樣**症候群需和中毒性表皮鬆解症（ ten ）進行鑑別診斷， ppt38 中上圖患兒為葡萄球菌燙傷樣**症候群，下面兩個圖是中毒性表皮鬆解症。兩者的鑑別有：葡萄球菌燙傷樣**症候群**為產生毒素的金黃色葡萄球菌感染，好發於嬰幼兒和兒童，組織病理改變為表皮顆粒層裂隙，真皮缺乏炎症浸潤，皮疹分布為皮損廣泛，雙屈側為重，不累及黏膜， nikolsky 徵存在於表面未受累及的**，面部口唇結痂，放射狀皸裂、面部輕度脹痛，**為抗生素**及支援**；中毒性表皮鬆解症的**常為藥物引起，好發於**，組織病理改變為真皮表皮分離，真皮有不同程度的炎症浸潤，皮疹累及的面積較少，黏膜受累，有糜爛， nikolsky 徵在某些部位出現，難引出，面部唇紅部紅腫、糜爛，**方法為標準燒傷處理方法， ivig 和糖皮質激素**。
五、川崎病
男性患兒， 4 歲，發熱 6 天，全身紅斑伴手足紅腫 4 天。從 ppt40-44 可以看出，患兒表情痛苦、嘴唇充血性紅腫，球結膜輕度充血，左眼內側明顯充血，拒絕拍照，整個手部明顯的腫脹，足趾發紅，下肢潛在水腫性紅斑。
川崎病最常用的診斷標準：首先必須是發熱持續五天以上，並且有以下五項中的至少四項：第一：
雙眼結膜充血（非滲出）；第二：唇和口腔改變，口唇潮紅、皸裂、楊梅舌、口腔及眼部黏膜瀰散性充血；第三，多形性皮疹；第四，四肢末端改變：急性期掌蹠發紅、指（趾）端硬腫，恢復期指（趾）端甲床及**移行處膜樣脫皮；第五，急性頸部非化膿性淋巴結腫大，常為單側，直徑＞ 1.
5cm 。 該患兒符合川崎病的診斷標準（ kd ）。
川崎病又稱黏膜淋巴結症候群，是廣泛累及全身中、小血管的急性發熱出疹性疾病，為導致兒童後天性心臟疾病的主要原因。主要發生於 6 個月 -5 歲幼兒，小於 2 歲兒童發病率最高，亞洲人**病率最高，發病原因仍未清楚，可能與感染因素、免疫紊亂有關。診斷困難，併發症多，早期評估和診斷尤為重要，需注意診斷的 5 項指標不是在乙個時間點同時出現，應動態觀察，若發熱≥ 5d ，主要臨床症狀不足 4 項，若二維超聲心**或冠狀動脈造影發現冠狀動脈瘤或者冠狀動脈擴張者也可診斷 kd 。
隨著人們認識的不斷深入，有學者提出不完全型川崎病 (incomplete kd ， ikd) ， ikd 的定義：患兒具有發熱≥ 5d ，但是在其他 5 項臨床特徵中僅具有 2 項或 3 項，且需除外猩紅熱、藥物過敏症候群、 stevens — johnson 症候群、中毒性休克症候群、腺病毒感染、 eb 病毒感染等發熱性疾病。口服阿司匹林 + 靜滴丙種球蛋白 (ivig) 是**本病的有效手段。
六、小結
總之，對於感染性疾病的診斷，胸中有存貨，對各種疾病的臨床表現、診斷標準等要了然於胸；眼觀要全面，要對患者做全面仔細的檢查，避免漏查和誤診；要全面仔細分析，診斷時做到心中有把握，隨訪要及時跟上。
小結春季常見面板病的表現
幾種春季常見 病的防治 一 光敏性皮炎 春季陽光逐漸增強，捂 了一冬的 對明顯增強的紫外線 日光的一部分 不能立刻適應，一些特殊體質的人就對紫外線過度敏感，發生光敏性皮炎。光敏性皮炎一般好發於 部位，如面 頸項 胸v區 手臂等，表現為這些部位的 出現丘疹 紅斑 水皰 脫屑等，常伴有不同程度的瘙癢。每...
夏天面板病的防治方法 x
3 丘疹性蕁麻疹 本病與蚊蟲叮咬有關，如臭蟲 跳蚤 蝨 蟎 蚊等昆蟲叮咬 後注入唾液，誘發的過敏反應。皮疹為綠豆至花生公尺大小略帶紡錘形的紅色風團樣損害，頂端常有小水皰，有的為半球形隆起的緊張性大水皰，皮疹多發於軀幹 四肢，可成片或散在，瘙癢明顯。預防措施主要為盡量少到草叢 樹蔭下或潮濕 蚊蟲多的地...
秋天寶寶容易出現的面板病
每到秋冬季節，就是寶寶感染 病的高發季。寶寶在冬季常見的 病有冬季濕疹 異位性 脂漏性 炎，該如何照顧呢？而偶爾可見的傳染性疾病，如膿痂疹及疥瘡，此二者因具強烈傳染性且常被誤診，故在此特別提出來提醒家長們注意。一 異位性 炎 原因及症狀 一種劇癢之慢性 炎，約15?20 的小孩有此種 病，常合併過敏...