作者：易守寬
**：《健康必讀·下半月》2023年第07期
【中圖分類號】r395.1 【文獻標識碼】a 【文章編號】1672-3783(2010)07-0161-03
【關鍵詞】:基本醫療保險制度;問題研究;「新醫改」; 非基本醫療保障
【摘要】:隨著城鎮居民基本醫療保險工作的開展,覆蓋我國城鄉的整體醫療保險體系終於成型。但是不管在制度層面還是在操作層面上,體系中都存在了較多的問題和爭議。
本文將根據我國三大基本醫療保險制度運作狀況,主要結合雲南省的具體情況,指出問題所在,並結合當前「新醫改」的趨勢,為醫保改革的下一步工作提出可行的對策建議。
一、現行基本醫療保險制度執行**現的問題
當前,我國城鄉居民享有的三大基本醫療保險制度分別是:2023年起實施的城鎮職工基本醫療保險制度,2023年起實施的新型農村合作醫療保險制度以及2023年起實施的城鎮居民基本醫療保險制度。三項保險單獨核算,獨立運作,相互補充又互不干涉,保障了絕大多數居民的利益。
但是這些制度在運作過程中還是顯露出了一些問題:
(一)三大基本醫保制度分項分地管理的問題較多
1.體系中的三大保險分屬於不同的部門來管理,以雲南省為例,城鎮職工基本醫療保險由各級市、縣(區)醫保部門負責,「新農合」由各級衛生部門管理,而城鎮居民基本醫療保險雖由各區級醫保部門運作,但實際卻是由醫保部門和衛生部門共同管理。三大醫保制度無統一的管理部門,使得在巨集觀調控和政策實施上難以做到相互協調。
而這種分項管理、獨自運作,不利於總體醫保體系的收支平衡,無法做到相互調劑,不利於當前醫保制度的協調發展。
2.「同制不同策」。同一項制度卻有著不同政策規定的問題不僅廣泛存在於地市之間,甚至在同一地市的各縣區中也會出現。
這種操作上的差別不僅會消極的影響參保人的積極性,而且往往會在受眾群體中產生不平等公正的社會不良效果。例如雲南省昆明市和曲靖市是緊鄰的兩個地市,但是僅在城鎮職工基本醫療保險上的制度規定就有著不小的差別,尤其是在慢性病門診方面。很多曲靖市的職工退休後卻無法享受到像昆明職工一樣的待遇,在高血壓和糖尿病都慢性病門診上不能享受醫保待遇,造成了較重的個人負擔。
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