市醫療保險制度改革經驗總結

2023-01-15 12:45:07 字數 3411 閱讀 5472

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日期:______年_____月_____日

××市地處東南沿海,現轄5個城區、6個縣、2個縣級市和1個經濟開發區,常住人口656萬人。自2001年1月1日正式啟動城鎮職工基本醫療保險制度改革以來,全市以強化基礎管理和穩步擴面為重點, 醫保改革各項工作順利推進。截至目前,全市參保人數達42.02萬人(其中:

機關事業單位參保職工16.93萬人;各類企業參保職工 18.46萬人;關閉、破產企事業參保退休人員2.41萬人;與企事業解除勞動關係自謀職業人員4.22萬人),覆蓋率84.6%,醫療保險費收繳率保持在95%以上,醫保**保持了「收支平衡、略有結餘」的良好執行態勢。在醫保執行中,醫療管理的好壞,直接關係到廣大參保人員的切身利益,也是醫保管理的難中之難。針對工作中的難點,我們採取了積極對策,強化、細化對醫療服務的管理。

2003年,我市參保人員醫療費用個人負擔比例為22.2%,控制在國家要求的25%以下,對定點醫療服務滿意率達84.58%。我們的主要經驗和做法是:

一、細化醫保協議,健全醫療管理

協議管理既是對醫保政策、醫保法規尚未完善的補充,也是將醫保改革的普遍原理與不同地區、不同醫療機構的具體實踐相結合的有效實現形式。醫改實施三年來,我們將簽訂醫療服務協議作為醫保定點的「准入」條件,每年與所有定點醫療機構簽訂醫療服務協議。2003年勞動保障部《關於進一步完善定點醫療機構服務協議的通知》印發後,我們組織定點醫院分管院長和醫保機構負責人認真學習,將部裡要求與原協議逐一對照,查詢不足之處,使幹部職工充分認識到服務協議是規範醫保經辦機構和定點醫療機構雙方責任與義務的法律文書,是處理好雙方關係,尤其是進行醫保服務質量考核和費用結算的重要依據。

我們堅持把規範目錄管理納入定點醫療機構目標管理責任制,嚴格執行國家和省制定的醫保「三目錄」,要求各定點醫院要認真抓住診療和用藥環節,細化管理措施,嚴禁擅自將非醫保目錄範圍專案對應成醫保範圍專案。2001年,省裡增補了乙類藥品目錄,調整了部分藥品和**專案的自付比例,市醫保中心積極配合並督促定點醫院認真做好醫保藥品目錄的對應工作,提高定點醫院醫保藥品備藥率,嚴格控制醫院向參保人員提供非醫保專案服務。通過協議中明確要求定點醫院《醫保目錄》內的西藥備藥率應達到本院西藥總量85%以上,中成藥達50%以上,專科醫院備藥率應達到本院藥品總量90%以上;定點藥店目錄內非處方西藥**率應達到85%以上,中成藥達75%以上,基本滿足了參保人員的需求。

目前,我市基本醫療保險藥品目錄已達1300多個品種、劑型達1800多種,比原公費二版目錄分別多出40個品種和171個劑型。基本醫療保險診療專案已達2280項。醫保非處方藥315種、489個劑型(可直接在定點藥店購買)。

二、優化結算辦法,遏制醫療費用不合理增長

醫保費用結算是醫改的重要環節,也是醫療管理的關鍵措施。××市從實際出發,認真分析定額結算存在的不足和問題,適時採取完善定額結算和改進結算辦法的措施。醫保實施第二年起,我們即對定點醫療機構住院醫療費結算實行定額管理,2003年對全部門診費用也實行定額管理。

我們邀請定點醫院共同測算費用定額,根據各定點醫院上年門診和住院醫療費用情況測算其費用標準,將同類醫院醫療費用標準加權平均計算費用定額,對超定額部分按比例支付, 醫院自負30%。節約的費用由醫保中心專戶管理,用於分類彌補定點醫療機構超支的費用,定點醫療機構節約的費用可跨年度結轉使用。我們將定點醫院費用情況定期(每季度)在報刊公布,為了防止定點醫院分解收費,還對定點醫院人均醫療費用情況進行分析通報。

2004年l一6月,××市本級門診(含特殊病種)次均費用130.87元,住院次均費用9072.81元,分別比上年同期增長2.14%和4.31%,有效控制了不合理費用的流失,較好地解決了醫患保三方矛盾,使醫療管理更加理性化、服務化,收到了良好的社會效應。

三、強化審核手段,實行動態管理

建立和完善醫療費用審核監控制度,是促進醫療服務管理的重要手段。為確保服務

市醫藥綜合公司xx年上半年工作總結

上半年,市醫藥綜合公司在市委、市**及市工業經濟發展服務局的正確領導下,在公司全體幹部職工的共同努力下,能夠結合單位實際,堅持以***理論和"****"重要思想為指標,認真貫徹黨的十六大和十六屆三中、四中全會精神,緊緊圍繞全市改革、發展、穩定的工作大局,結合公司工作實際,求真務實,開拓創新,較好地完成了上半年各項工作目標。

一、主要經濟指標完成情況

截止六月份,醫藥商業銷售總額完成1183萬元,佔年初目標任務的50%,比去年同期增長7%,實現稅金6.2萬元。

二、注重政治理論學習,不斷提高思想素質

從"三講"到"****"重要思想及保持共產黨員先進性教育活動的學習,使我們深刻認識到只有理論水平提高,才能有政治素質的提高。為此,我們把學習、貫徹黨的十六大作為武裝頭腦、交流思想、提高素質的重要形式,制定了嚴格的學習制度,採取多種措施,狠抓落實。確定每週六上午為集體學習日,堅持進行政治學習。

在學習中,我們以保持共產黨員教育活動讀本為重點,注重把學習理論同貫徹落實,市委、市**的重大決策,解決醫藥經濟發展中的問題,緊密結合起來,提高了全員的政治理論素質,增強了實際工作中的原則性、系統性、預見性和創造性,有力地促進了工作的開展。

通過"****"重要思想及保持共產黨員先進性教育活動的學習,全體幹部職工的政治意識、大局意識、責任意識明顯增強,政治敏銳性和政治鑑別力不斷提高。同時,工作中大家能夠主動轉變思想觀念,自覺找位置,團結協作,不搞無原則糾紛,維護了單位整體形象,呈現了團結協作的良好氛圍。

三、加強思想政治工作,推動醫藥經濟發展

我們始終把加強思想政治工作作為推動醫藥經濟發展的一項重要工作來抓,我們的具體作法是:

(一)凝聚人心,鼓舞士氣,使幹部職工以良好的精神狀態投入到經濟建設的主戰場

思想政治工作服務於經濟建設,就是要把幹部職工心中蘊藏的巨大熱情激發出來,把他們的積極性、創造性充分調動起來。我們堅持做到:一是以目標激勵人。

沒有目標,就沒有奮鬥方向,就沒有前進的動力。二是以形勢警醒人,我們要求廣大幹部職工特別是業務經營部門負責人,時刻關注醫藥經濟的發展變化趨勢,準確市場定位,時刻保持頭腦清醒。

(二)解放思想,轉變觀念,與時俱進,為醫藥經濟發展奠定強有力的思想基礎

我們堅持把幫助幹部職工解放思想,與時俱進,更新觀念作為思想政治服務於經濟建設的一項重要任務,通過集體政治理論學習,參加培訓等多種途徑,持之以恆抓好***理論、"****"、"兩個務必"、十六大及法律法規的學習教育,從而使廣大幹部職工樹立了發展意識、競爭意識、效率意識,為醫藥經濟發展奠定了強有力的思想基礎。

四、求真務實抓管理,開拓創新謀發展

強化企業管理,提高科學管理水平,是建立現代企業制度的內在要求,也是國有企業扭虧為盈,提高競爭能力的重要途徑。我們堅持從"樹立公司形象,確立經營新理論,創造公司新業績""三新"出發,求真務實,開拓創新,採取多種行之有效的措施,取得了顯著成效。

一是狠抓企業管理,促進經濟效益不斷提高。公司重點加強了成本管理,全面發展了學習邯鋼經驗和挖潛增效活動,全方位、多層次、多環節節能降耗,減少各種不合理開支,降低經營成本。

二是積極推行內部改革,走規模經營之路。xx年年初,公司對12個零售部、12個鄉鎮醫藥購銷部進行了資產重組,組建"##市醫藥零售連鎖****",大而既減輕了公司的經營負擔,又引進了激烈的競爭機制,大大激發了員工的積極性,使公司經營業績大幅攀公升。

我國醫療保險制度改革現狀與實踐

摘要 文章就現階段我國醫療保險實施現狀及存在問題進行了深入分析,work總結概括了國外醫保優秀政策制度,並對完善醫療保險改革提出了建議,希望能對醫療體制改革的推進有所貢獻。關鍵詞 醫療保險 改革 建議。1我國醫療保險fazhan發展現狀及存在的問題。隨著國家對醫療保障制度的不斷推進,我國醫保受益面得...

我國醫療保險制度改革現狀與實踐

作者 賈鵬宇 中國市場 2011年第52期 摘要 文章就現階段我國醫療保險實施現狀及存在問題進行了深入分析,總結概括了國外醫保優秀政策制度,並對完善醫療保險改革提出了建議,希望能對醫療體制改革的推進有所貢獻。關鍵詞 醫療保險 改革 建議 中圖分類號 r197.1 文獻標識碼 a 文章編號 1005 ...

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醫藥衛生事業關係到人民的親身利益,關係到億萬人民的幸福和安康。醫藥衛生題目解決得好,可以不斷地為經濟發展輸送高素質的人力和人才,同時也可以促進國民經濟協調 穩定發展。反過來說,假如醫藥衛生題目解決得不好,人民健康題目得不到有效保障,不僅會拖國民經濟發展的後腿,同時也會帶來一系列社會不穩定題目。因此,...