2015-05-12 16:33**：丁香園作者：medicalt
字型大小
-|+頭部受傷的兒童或是年輕患者，罕見嚴重的顱內病理學改變，這一點，使得臨床醫生很難在極短的時間內快速做出診斷。近期，d**is 教授等在英國醫學期刊 bmj 發表了一篇關於兒童、青少年及成年人頭部損傷的分類、評估、檢查以及早期診治的綜述，內容如下。
英國國家健康臨床優化研究院（nice）在 2003 年發表（2007 年修訂）指南把 ct 掃瞄作為頭部損傷影像檢查首選手段。ct 可輔助快速、準確判斷顱內損傷，繼而指導下一步手術**，但是 ct 掃瞄也具有風險、尚存費用高昂的問題。
本 nice 指南，旨在為頭部損傷的初診提供循證醫學證據，確保適當及時的影像診斷，不僅僅提供急診 ct 頭部掃瞄的指徵及時機，同時可提供頭部損傷患者從現場轉移至神經診治中心的指徵，以及頭部損傷患者出院指徵。
什麼是不應該做的
1. 長時間等待 x 線報告。最新指南指出，影像醫師應該在乙個小時內提供臨時的手寫報告。
2. 不要將 glasgow 昏迷等級描述為乙個數字。理想情況下，應該包括三個部分（比如 e3、v4 以及 m4），但是，如果是總數的話，可以加乙個分母，避免混亂（比如 12/15）。
什麼是要開始做的
對於不同年齡患者予以合理的病情解釋，列印乙份關於頭部損傷出院後護理的建議，包括急診入院指徵、24 小時**監護、遠期併發症、合適開始日常活動以及乙份能夠**頭部損傷的機構列表。
需要注意的是，並不是所有患者的損傷前 glasgow 昏迷等級為 15。具有智力障礙、進行性問題以及神經紊亂，都可能 glasgow 昏迷評分小於 15。一些患兒符合頸椎棘突 ct 掃瞄的標準。
不進行此項檢查的患兒，若同時合併頸部疼痛以及頭部損傷，需要進行以下檢查：一小時內進行頸椎棘突 x 線平掃，在評估頸部活動範圍之前，如果患者在進行頸部評估的時候可能會發生危險或者有不安全的隱患是不可以進行的。如果患兒沒有進行頸椎棘突 ct 掃瞄的指徵，但是患兒不能向右以及向左旋轉頸部達 45 度仍要進行上述檢查。
還有什麼可以接著繼續做的
1. 具有以下任何乙個危險因素的頭部損傷患者，仍要繼續限制頸椎的活動：glasgow 昏迷評分小於 15、頸部疼痛或者壓痛、區域性神經功能缺失、感覺異常以及任何其他懷疑頸部損傷的臨床表現。
2.時刻注意保護兒童。具有良好危機訓練的醫生，對於因頭部損傷急診入院的患兒都應進行相關評估。
3.妥善**疼痛，因疼痛控制不良將增加顱內壓。
4.如果 ct 上具有明顯的手術指徵，應及時聯絡神經外科。
還可以進行哪些不同的**
1.目前有兩種關於對頭部損傷患者進行 ct 掃瞄的指徵指南：一種是對於 ct 掃瞄指徵是獨立的，一種是如果患者只有危險因素，那麼只進行觀察（詳見生命或者肢體保留部分）。
2.如果患兒沒有進行頭部 ct 掃瞄的指徵卻服用了華法林，那麼受傷後 8 小時內要進行 ct 掃瞄。
3.對可配合的患兒進行 x 線頸椎齒狀突成像，但是對於 10 歲以下患兒不建議實施。
生命或者肢體保留
頭部損傷和頭部 ct 的患者如果有下列危險因素，需在 1 小時內進行頭部 ct 掃瞄：
1.懷疑非意外性損傷
2.外傷後癲癇（無已知癲癇）
3.最初 glasgow 昏迷評分小於 14
4.傷後 2 小時 glasgow 昏迷評分小於 15
5.懷疑顱底部骨折
6.懷疑開放性或者凹陷性骨折，囟緊張
7.局灶性神經功能缺損
8.一歲以下患兒頭部傷口或者瘀斑大於 5 cm
頭部損傷的患者，具有以下一條以上的危險因素，需在 1 小時內進行頭部 ct 檢查，以確診危險因素。如果危險因素為孤立的，患者需觀察：
1、喪失意識超過 5 分鐘
2、異常嗜睡
3、嘔吐達 3 次以上
4、較為危險的受傷
5、遺忘達 5 分鐘以上
頭部損傷患者出院後 48 小時再急診入院，需主治醫師診斷。
頭部以及頸椎診查
頭部損傷患者，臨床上懷疑頸椎受傷，如果有以下任何一項危險因素，需在 1 小時內進行頸椎 ct 掃瞄：
1.初始 glasgow 昏迷評分小於 13
2.插管
3.周圍局灶性神經系統體徵
4.肢體感覺異常
5.需要進行對損傷進行緊急診斷（例如手術前）
6.身體其他部位需進行 ct 掃瞄
線片正常，但是臨床上仍有較大懷疑
線片不正常或者顯示不充分，仍需 ct 掃瞄
尚待解決的問題
嬰幼兒和兒童 ct 掃瞄的指徵
目前，對於頭部受傷後需要進行顱腦 ct 掃瞄的高質量臨床決策規則，例如 chalice（2006）、catch（2010）以及 pecarn（2009）。這些臨床決策規則並不能取代臨床上的判斷，但是可以幫助臨床醫師。2014 年 nice 發表的對患者進行 ct 掃瞄的指南源於 chalice。
但是應用 chalice 指南，會增加 ct 掃瞄的概率。
頸椎的固定
對於頸部疼痛的患者，是否進行頸椎的固定，仍不確定。最近有文獻討論，在頸椎無改變的患者以及清醒的患者中是否應該不固定頸椎。文獻的主要討論結果是，在完全清醒的、具有很好合作性的以及病情穩定的患者中，通過患者對疼痛姿勢進行調整，採取較好的保護姿勢，以及限制活動，可以收到較好的效果。
另外，應用頸環（多數情況下都是使用不當）可能並不能時頸椎保持在乙個良好的位置，甚至能夠增加患者的不適感。
何時進行頸椎 ct 掃瞄
頭部受傷的患者，如果臨床上懷疑頸椎受損，如果正在進行其他部位的掃瞄，那麼應該進行一次頸椎 ct 掃瞄。這種模式在多部位受傷的患者較為適用，但是其他的情況下是否適用並不清楚，特別是頸部掃瞄還會增加甲狀腺受輻射的機會。
糖尿病和兒童青少年
聯合國糖尿病日，俗稱世界糖尿病日，是世界衛生組織和國際糖尿病聯合會為喚起全世界對糖尿病危害的關注，自1991年起設定的紀念日。每年的11月14日是聯合國糖尿病日。糖尿病是種危害性很大的中老年疾病,而如今患者已越來越年輕化,並且悄悄地走近了小學生。河北有個10歲女孩，兩年來已好幾次出現頭暈 噁心 渾身...
兒童青少年社會工作27講
分享 討論 在日常生活中，你遇到過哪些情緒困擾，你又是如何處理的？談談你是如何處理考試焦慮的？分享你在日常生活中主要採用的情緒調節方法？一 兒童青少年常見的情緒問題 一 焦慮是一種沒有明確物件和內容的恐懼，並不是一種來自真實的危險情境，而是預感到即將要發生的事件時產生的內心緊張，繼而是明顯的心理變化...
如何改善青少年兒童睡眠不足
一 保證睡眠時間，準時睡覺 人類最佳睡眠時間應是晚上10點 清晨6點，老年人稍提前為晚9點 清晨5點，兒童為晚8點 清晨6點 處於發育期間的青少年至少要保證7 8個小時的睡眠時間。但由於學業負擔和豐富的感受性，青少年為了學習趕夜車或為娛樂犧牲睡眠時間的情況非常普遍。這就要求青少年有良好的時間管理策略...