顱腦損傷分原發性顱腦損傷和繼發性顱腦損傷兩種。原發性顱腦損傷包括腦**、腦挫裂傷、瀰漫性軸索損傷。繼發性顱腦損傷包括顱內血腫、顱內壓增高等。
腦**指非穿通性腦損傷而引起的一種意識改變，症狀包括短暫性意識喪失，逆行性遺忘，神經系統及頭部ct檢查無異常。美國神經科學會將腦**分為輕、中、重3級。輕度：
病人有短暫性意識模糊，但沒有意識喪失，上述症狀在15分鐘內緩解；中度：上述症狀持續在15分鐘以上，可合併有健忘；重度：病人意識喪失幾秒或者數分鐘。
腦挫裂傷多發生於頭部的突然減速性損傷，以額極、眶回、顳極多見。腦組織損傷從皮層深及白質，與腦部整體相連或者失去連線。病人可以出現意識障礙、頭痛、噁心、嘔吐及局灶性神經損傷症狀，ct表現為腦組織內有高低混雜的密度影。
瀰漫性軸索損傷常見於頭旋轉性加速或減速傷，在胼胝體或者腦幹的腹側有局灶性出血灶，病理為瀰漫性軸索損傷。臨床上通常表現為傷後昏迷。在ct上沒有明顯顱內血腫等佔位性病變，而中線部位腦腫脹嚴重。
顱內血腫包括硬膜外血腫、硬膜下血腫、腦內血腫及腦室內血腫等。血腫量少者無意識障礙，僅有頭痛症狀；血腫量大者有意識障礙、瞳孔改變等局灶性神經損傷體徵及頭痛、噁心、嘔吐等。ct可見顱內有高密度影。
顱內壓增高可由顱內血腫、腦腫脹、腦水腫等引起。病人有頭痛、噁心、嘔吐，嚴重者有視乳頭水腫及意識障礙、外展神經麻痺等症狀。
顱腦損傷可分為閉合性顱腦損傷和開放性顱腦損傷；
（一） 什麼是閉合性顱腦損傷
指硬腦膜仍屬完整的顱腦損傷，其特點是傷後顱腔內容物並未與外界相通，硬腦膜完整，無腦脊液漏。
（二） 閉合性顱腦損傷的**
1. 高空墜下；
2. 失足跌倒；
3. 交通事故；
4. 難產和產鉗時的嬰兒顱腦損傷也有所見。
（三） 閉合性顱腦損傷臨床分類
1. 輕型、純腦**、或有侷限的顱骨骨折：
短暫昏迷，超過半小時；
醒後有輕度頭痛、頭昏、噁心、嘔吐等自覺症狀；
近事遺忘；
神經系統症狀和腰椎穿刺正常。
2. 中型、輕度腦挫裂傷、有或無顱骨骨折、網膜下腔出血、腦受壓症：
昏迷在12小時以內；
有輕度神經系統症狀；
生命指徵：體溫、脈搏、呼吸、血壓有輕讀改變；
3．重型：廣泛的顱底骨折，廣泛腦挫裂傷，腦幹損傷或顱內血腫
深昏迷在12小時以上，或出現再昏迷；
有明顯神經系統症狀；
顱腦損傷的****
發表時間：2010-06-18 發表者：張希忠 (訪問人次：797)
（一）**目標：閉合性顱腦損傷隨嚴重程度的不同而可能有不同的結局。**目標是使重型腦損傷病人盡量達到第4項結局，使輕型腦損傷病人盡量達到第5項結局。
1、死亡
2、植物狀態：無意識，伴有覺醒，可有睜眼、吸吮、呵欠與區域性運動反應；
3、嚴重殘疾：有意識，但認知、言語和軀體運動有嚴重障礙，患者24小時需要人照顧；濟南市第五人民醫院神經內科張希忠
4、中度殘疾：在日常生活、家庭與社會活動上均能獨立。但仍有殘疾。患者表現為記憶或性格改變、輕偏癱、吞嚥困難、共濟失調、繼發性癲癇或顱神經麻痺；
5、恢復良好：患者能重新進入正常社交生活，並能恢復工作，但可能有輕度後遺症；
（二）功能障礙的****方法
1、急性期的處理。必要的藥物和手術**，加強營養；被動活動，預防關節僵硬；預防壓瘡、深靜脈血栓形成；利用反射抑制模式矯正異常姿勢。
2、認知障礙的****。
（1）注意力和集中力的**訓練方法
①猜測遊戲：取兩個透明玻璃杯和乙個彈球，讓患者注視術者將乙個杯覆扣在彈球上，並指出有彈球的杯子，反覆數次。無誤後改用兩個不透明的杯子，操作同上。
反覆數次，成功後改用更多的杯子或更多不同顏色的球，扣上後讓患者分別指出有各種顏色彈球的杯子，移動杯子後再問。
②刪除作業：在一張白紙上寫幾個大寫的漢語拼音字母如kblrbpyo（亦可用數字、圖形），讓患者用鉛筆刪除術者指定的字母，如b。再改寫字母的順序和規定要刪的字母，反覆進行數次。
成功後增加字母的行數和難度。
③時間感：要求患者按術者命令啟動秒錶，並於10秒鐘時停止秒錶，然後將時間逐漸延長至1分鐘，當誤差小於1~2秒時，改為不讓患者看表，啟動後讓他心算到10秒時停止，然後將時間延長，到2分鐘時停止，每10秒的誤差不得超過1.5秒。
達到要求後改為一邊與患者交談，一邊讓患者進行上述訓練，使患者盡量控制自己不因交談而分散注意力。
④作業**：編織、木工、拼圖練習等。
（2）記憶能力的**訓練方法
①視覺記憶（visual memory）：先將3~5張繪有日常用品的**卡放在患者面前，告訴患者每卡可以看5秒，然後將卡收去，讓患者用筆寫下所看到的物品的名稱，反覆數次，成功後增加卡的數目。
②編故事法：把要記憶的內容按自己的習慣和愛好編成乙個小故事，有助於記憶。
③作業**：木工、粘土作業、鑲嵌、投箭等。
在日常生活中應採用下述的方法：
①建立恆定的每日活動常規，讓患者不斷地重複和練習；
②耐心細聲地向患者提問和下命令；
③從簡單到複雜進行練習，將整個練習分解成若干小部，先一小部一小部地訓練，成功後再逐步聯合；
④利用視、聽、觸、嗅和運動等多種感覺輸入來配合訓練；
⑤每次訓練時間要短，記憶正確時要及時頻繁地給以獎勵；
⑥讓患者分清重點，先記住最必須的事，不去記憶一些無關的瑣事。
（3）思維能力的**訓練方法
思維包括推理、分析、綜合、比較、抽象、概括等多種過程，而這些過程往往表現於人類對問題的解決中。下面介紹一些推理和解決問題能力的訓練方法。
①指出報紙中的訊息：取一張當地的報紙，首先問患者有關報紙首頁的資訊如大標題、日期、報紙的名稱名稱等，如回答無誤，再要他指出報紙中的專欄如體育、商業、分類廣告等。回答無誤後，再訓練他尋找特殊的訊息，如可問他兩個球隊比賽的比分如何？
某電影院上映的電影如何？回答無誤後，再訓練他尋找一些需要他作出決定的訊息。
②排列數字：給患者三張數字卡，讓他由小到大將期排列，然後每次再給他一張卡，讓他根據期數字的大小插進已排好的三張卡之間。正確無誤後，再給他幾個數字卡，問他其中有什麼共同之處，如有那些是奇數或偶數、那些可以互為倍數等？
③分類：讓患者將多項物品名稱按物品用途分類、配對等。
④作業**：圖畫合成、木工等。 訓練是多種多樣的，也並非一天內就把某訓練中的所以步驟都完成。
訓練無需特殊用品，出院後在家中還可繼續進行，因此對患者家屬亦應進行訓練，讓他們也掌握訓練方法。
3、行為障礙的****：對發作性失控和額葉攻擊，可用藥物**和正懲罰法行為**。對負性行為障礙，採用行為**，如負懲罰法、成型法、代幣法等。也可以進行作業**，消除攻擊性情感。
4、情緒障礙的****：情緒障礙：常見為抑鬱症狀，甚至有自殺念頭，採用**心理**，同時適當用抗抑鬱藥品。
5、言語障礙的****：對於構音障礙以及吞嚥障礙，通過言語****師有針對性的採取發聲、分辨等練習，提高言語能力。同時認知障礙的改善相應的言語障礙也逐漸好轉。
部分應用吞嚥障礙**儀，也可取得一定效果。
6、運動障礙的****：根據**評定情況，制定**運動**方案，由****師具體實施，**內容包括：
（1）俯臥位訓練
位置：患者肘撐俯臥（以雙手支撐起上部軀幹俯臥），胸部墊稧形塑料枕，若能維持正確位置也可不用枕。
目的：減弱仰臥時出現的伸肌張力增加；促進肩屈和外展；促進對頸的控制；牽站髖屈肌並降低其張力；使患者能自發地屈伸膝。
內容：將體重從一肘向另一肘轉移，以抑制肩伸和內收姿勢以促進肩胛帶肌，準備做俯到仰的翻身。**師對頸伸肌施加震顫或輕拍，或讓患者注視掛於不同位置和高度上的畫，以增強對頸的控制。
（2）爬位訓練
位置：患者爬在塑料圓筒上，如不用也能維持爬位則不用筒。
目的：減輕上肢肩伸、內收、內旋，肘腕屈曲的姿勢；促進肩屈、外展，肘、腕伸站；促進肩胛帶和骨盆帶的穩定；促進保護和平衡反應。
內容：將體重從一側上肢向另一側上肢、從一側下肢向另一側下肢、從雙上肢向雙下肢和一側上下肢向另一側上下肢轉移，以降低肘、腕屈肌張力，促進肘、腕伸肌肩胛帶和骨盆帶的穩定；在圓筒上向前、向後滾動以促進自發的負重、促進保護和平衡反應；利用在附臥位時促進對頸控制的方法，促進對頸可控制。
（3）跪位訓練
位置：患者靠著乙個塑料滾筒跪著，如不用也能維持該位置則不用滾筒。
目的：促進頭和軀幹控制；抑制下肢整個屈、伸肌模式；促進在屈錫情況下的伸髖；在較應急的情況下促進肩屈和外旋；促進保護和平衡反應。
內容：將體重從一側髖向另一側轉移以促進髖穩定和平衡反應；用輕拍方法促進背、髖伸肌和髖外展肌；上肢抓起放在滾筒上方的物體並活動，以鼓勵應用上肢時的身體平衡。
（4）坐位訓練
位置：患者在**床邊，雙足放在地板上，如足達不到地板可墊木塊。當坐穩且姿勢良好後，改坐在氣墊上。
目的：促進頭和軀幹穩定；抑制下肢總的屈、伸肌模式；促進保護和平衡反應；通過支撐促進上肢伸展。
內容：輕拍患者背和軀幹側面的伸肌以促進頭直立和垂直以及對軀幹的控制；先在輔助下讓患者將軀幹向前、後、左右運動和旋轉以改善保護和平衡反應以及從側臥到坐起的能力，上肢支撐在床上負重，以促進上肢的伸肌；交替地提腿、伸膝和拍踏兩足，以促進往復運動和肌活動的節拍，以準備站立或步行。
（5）站位訓練
位置：患者借助支援物體站著，如能站則不用支援物。
目的：進保護和平衡反應；促進頭、軀幹和下肢的控制以備行走。
內容：站在站立台中以促進軀幹的控制和促進下肢的負重；當一下肢有骨折或嚴重痙攣時特別需要這種活動。將體重從一下肢向另一下肢轉移、向前和後轉移；或用關節壓縮法通過骨盆向下壓縮以促進關節穩定；在體重轉移時給予反饋以鼓勵鬆弛或啟用所需的肌肉；體重轉移時使骨盆前挺和後退，以促進步態所需的骨盆旋轉；在不移動下肢的情況下旋轉軀幹，以促進以後的自發旋轉，輔助直立位時的功能活動，同時減輕由於缺乏軀幹旋轉而出現的機械人樣活動；在平衡板上從一側向另一側搖動，或一足在前一足在後地搖動，以促進快速的屈、伸膝和步行所需的平衡反應。
通過專業**中心**師指導下的長期反覆的**，一般可取得明顯的效果。
生腦外傷的****
發表時間：2010-08-12 發表者：曾西 (訪問人次：2318)
重型顱腦損傷救治體會
中圖分類號 r651 文獻標識碼 b 文章編號 1008 6455 2011 04 0313 01 近年來，由於社會經濟 交通的迅速發展，車輛的迅速增加，交通事故 意外傷害 工傷致特重度顱腦損傷患者不斷增多，因傷情重 合併傷多，傳統 措施難以奏效，儘管在院前急救 監測 方面取得了明顯的提高，但死亡 ...
重型顱腦損傷搶救流程
重型顱腦損傷應急預案 一 適用範圍 重型顱腦損傷患者。二 目的 降低顱腦損傷患者的病死率和致殘率。三 搶救步驟 1.保持呼吸道通暢 採取側臥位或平臥位,頭偏向一側，以利於呼吸道分泌物排出,防止嘔吐物誤吸引起窒息，舌後墜阻塞呼吸道時應插入氣管導管或用舌鉗將舌拉出,必要時可行氣管切開。2.迅速建立靜脈通...
老年顱腦損傷患者的護理體會
作者 梅花 祖黑刁巨集 中國保健營養 中旬刊 2013年第09期 中圖分類號 r473 文獻標識碼 a 文章編號 1004 7484 2013 09 0316 01 我院從2010年1月 2013年6月，共收治老年顱腦損傷病人106例，在護理上嚴密觀察病情變化，積極預防和 各種併發症，注意傷前慢性疾...