主要內容
一、領導重視程度
基本要求
考核細則
訪談、查閱資料、調查問卷。
標準分30
1領導重視
1-1成立「優質工程」領導小組，一把手院長任組長，定期主持召開會議，研究解決護理改革的重大問題。
「優質工程」列為醫院「一把手」工程，
1-2一把手院長出面過問體制性、機制性矛盾，協調職能部門，理順條塊
院長高度重視，親自過問，分管院長具
關係。體抓落實。
1-3分管院長熟悉護理工作，定期聽取護理部工作匯報，指導護理工作任務落實。醫院開展「優質工程」活動有計畫、有安排，穩步推進試點病房工作。
2-1醫院有「優質工程」實施方案，任務目標明確，措施切實可行。2-2護理部有具體實施「優質工程」活動計畫、步驟和安排。
152計畫安排3
3培訓教育
3-1對新**落實崗前培訓，加強護理文化和護理理念的培育。**掌握「三基」，能獨立開展工作。
3-2對衛生部和省廳關於「優質工程」的相關檔案、規範進行全員培訓，
培訓到位，講求實效，**專業知識紮實
**掌握優質服務的內容和要求。
及技能嫻熟。
3-3規範化培訓落實到位，符合省廳相關要求，熟悉各專科疾病常規和護理要點。
3-4重點部門icu、搶救室、血液淨化中心等實施**上崗前准入制度。
12二、人力資源管理
1人力資源配備
創造條件、採取措施增加**，臨床一線**人力配備到位。
實地測算、查閱資料、訪談、調查問卷。
1-1全院實際開放床護比≥1:0.7-1。1-2病區實際開放床護比≥1:0.4（均值）。1-3示範病區實際開放床護比≥1:0.5。
200100
1-4每年新增床位數與新**數量比≥1:0.4。1-5採取措施限制加床，病區加床比例＜5%。
科學合理配置護理人員，定崗定職，實行彈性排班，避免忙閒不均。
2-1按省廳名錄設定護理崗位，臨床一線**佔總數95%。2-2護理部有護理人力調配應急方案。
2-3各班次工作量分配適當，實行具有專科特點的彈性排班（apn班、兩頭班、早晚班等）。
3-1護理部制定全院護理人員績效考核方案，績效考核制度完善、考核指標量化。
3-2護理人員績效分配向臨床一線傾向，體現多勞多得、優勞優得原則。3-3提高臨床一線**夜班費標準，每個夜班費不低於50元。3-4設護理專項經費，用於**培訓、進修、獎懲、福利等。
3-5病區執行績效考核方案，績效分配能體現**的工作質量和工作效率。
2人力資源排程50
3績效考核制度
績效分配向臨床一線護理人員傾向，提
高**待遇。
50三、節約護理勞動實地檢視、查閱資料100
1**式護理病歷
1-1**式護理檔案科學、簡明、易懂，根據患者病情需要記錄，突出重
嚴格執行《關於進一步簡化**書寫的點內容，書寫時間少於半小時。
實施意見》的要求，護理記錄做到客觀、1-2護理檔案種類與衛生行政部門審核備案目錄一致。簡明、易懂、節時。1-3簡化護理管理文書（計畫與總結＜年/月＞、排班記錄、護理質控記
錄、護理查房記錄、業務學習記錄、績效考核記錄等。
2-1病房基本裝置齊全、適用。配備必要的護理用具，如簡易監護儀、床單元消毒裝置、輸液幫浦、微量注射幫浦、洗頭車、會陰沖洗壺等。
2-2各類物資保障到位。各類藥品、被服、醫療用品、急救物品器材等及時補給並送到病區。消毒**中心（室）下收下送。
2-3各類維修及時到位。保證水、電、氣、用氧、儀器裝置等效能完好，正常安全使用。定期下臨床檢修保養，接到報修能及時到位。
2-4送檢到位。各種化驗、檢查程式滿足臨床需要，方便病人。有檢驗人員進行血標本採集。檢驗部門集中收取標本。急診化驗、檢查應立即到床
302減少非護理工作
輔診後勤圍繞臨床轉，保障支援條件到位，全面改革扭轉原需**做的外圍工作局面。
70邊採集標本和實施檢查，各種化驗、檢查報告單有專人及時送至病區。2-5膳食到位。根據病人病情需要提供飲食，滿足病人合理的飲食需求。
每天有供病人選擇的選單，有加熱飯菜和保溫措施。
四、護理服務規範實地檢視、**暗訪、現場考核、情境摸擬、調查問卷。300
1**責任制
1-1**分工實行扁平、動態管理，每個**都必須履行基礎護理職責。
**護理病人實行責任包乾，提供連續、1-2每個**平均包乾病床數≤8張。全程、無縫隙的護理服務。1-3護理員持證上崗，不得從事註冊**工作（出入量、鼻飼等）。
1-4滿足病人合理需求，耐心答詢，實行首問負責制。2-1護理服務專案、服務內容、工作標準和收費定價公示。2-2住院病人每日提供收費明細帳單。
護理服務納入院務公開，向患者及家屬2-3新入院病人**主動介紹住院環境、相關制度和注意事項。公示，引入患者和社會參與評價的機制。2-4出入院流程及辦理手續公示。
2-5公示服務投訴**，設立服務反饋意見箱。2-6病區每月發放滿意度測評表。
a-1床單元整潔，晨晚間護理到位。按要求協助更衣、更換被褥。
a-2根據病情及患者需求，提供刷牙漱口、洗臉、刮鬍鬚、梳頭、洗頭、擦身、洗手、洗腳、會陰護理、修剪指/趾甲、協助排尿、排便、更換衣褲等。
a-3按分級護理要求做好基礎護理（口腔護理、鼻飼、吸痰、翻身拍背，並做好會陰及尿道口護理等），避免護理併發症（燙傷、壓瘡、墜床、口腔炎）發生。
a-4各種引流管在位通暢，區域性乾燥，傷口護理措施到位。a-5協助病人床上移動，保證體位舒適正確。
a-6壓瘡、跌倒、墜床等高危者有警示標識，根據病情給病人佩帶腕帶。
302服務公示制20
3服務專案與內涵
a基礎護理80
b病情觀察
b-1按照分級護理要求定時巡視病人，包括根據本專科疾病護理常規要求觀察和護理；意識、精神狀況；生命體徵，舒適度、體位；安全措施；管道、傷口情況；用藥觀察；生理需要；病房環境、床單元；病人呼叫時**能及時應答並有效處理。
b-2及時準確監測生命體徵變化，發現問題及時報告並妥善處理。b-3熟練掌握各項報警引數的意義及處理方法。
b-4**掌握病人病情，包括病人診斷、**、飲食、陽性體徵、護理要點及主要病情變化。
c-1專科護理操作規範，護理技術操作合格率100%。c-2各項護理符合《醫院臨床護理工作流程（試行）》的要求，**熟練、規範掌握常見症狀及專科護理的護理常規,並落實到位。
c-3重點專科及監護病房的**達到與醫療水平相適應的專科護理技術水平。
c-4重點部位（呼吸道、泌尿系統、手術部位、血管等）的感染預防與控制執行《醫院感染管理標準操作規程（試行）（第一部分）》的規定。c-5掌握常用護理急救技術，熟悉搶救程式、搶救藥品和搶救儀器的使用。d-1護理人員言行規範，服務態度良好。
執行保護性醫療制度。d-2做好出入院宣教，及時釋疑解惑，切實履行告知義務。d-3執行各項操作均需履行告知義務，與病人保持有效的溝通。
d-4建立良好的護患關係，針對患者具體情況進行個體化的心理疏導、情感交流。
40c專科護理40
d護患溝通30
e安全管理
e-1對有潛在危險行為的住院患者（心理抑鬱、自殺傾向、走失、病情突發惡化等），進行逐級預警備案，嚴格交**，確保各項防護措施落實到位，防止病人住院期間發生意外。
e-2有相應的安全標識（防跌倒、藥物過敏、各種管道、護理級別、飲食、防壓瘡）並及時告知病人。
e-3急診病人住院需專人護送進入病房；危重病人及行動不便病人外出檢查有專人護送。
e-4高危藥品合理存放，並有醒目標識；注射藥、內服藥、外用藥分開放置，標識醒目；根據專科必備藥品存量、存放位置合理，定時交接。毒麻、精神藥品管理到位。
e-5制訂意外及緊急事件的處理預案。護理不良事件及時上報，有原因分析、反饋及改進措施。
4-1接待流程規範，介紹熟悉病區環境、設施、床位醫生和**。4-2特殊檢查預約、健康宣教到位。
4-3有飲食攝入/禁忌指導。提供良好的就餐環境,訂餐及時。協助病人擺好餐具及體位，必要時協助進食。
4-4指導協助病人進行**鍛鍊，提高其自護能力。
4-5尊重病人作息習慣，常規護理工作根據病情需要合理安排。
404護理人性化服務提供以人為本的住院護理服務。20
五、護理質量保證查閱資料、實地檢視、現場抽考、調查問卷。
1-1護理部：實施崗位管理、績效考核、安全管理、護理標準、質量評價、人員培訓等。
1-2病區：工作制度、崗位職責、護理流程、疾病護理常規、服務規範等健全。
1-3制度規範簡明、科學、切合實際，具有可操作性。
1-4核心制度（分級護理制度、查對制度、值班與交**制度）落實到位。
2001護理規章制度
建立健全制度、標準和規範，促進臨床
護理工作規範化。
802護理質量考核
實施現場式質量管理，持續改進措施務實，有效果。
2-1護理部定期組織和檢查全院各部門護理質量，有計畫、有針對性地組織各專科危重、疑難、甲類手術、死亡病人進行護理查房、會診和討論，定期召開護理質量控制與持續改進情況分析會議。
2-2**長每天早晚巡視病房，掌握病人病情及需求，指導各級護理人員運用護理程式對病人實施整體護理，並檢查護理措施落實情況。
2-3**長及時檢視新入院、疑難危重和手術病人，督查醫囑執**況，督查核心制度、護理常規、技術規程的執**況。
120六、活動客觀評價實地檢視、**暗訪、調查問卷。
1-1患者認識自己的責任**。
1-2患者知曉自己的護理級別及相應的護理專案和內容。
1-3患者知曉**、手術、用藥、檢查、飲食、**等注意事項。1-4患者了解複診時間及辦理出院手續流程。
2-1患者對病區環境、設施、管理滿意。2-2患者對**的技術水平滿意。
2-3患者對**的服務態度、服務及時性、服務質量滿意。3-1執行醫囑及時、到位。3-2病房管理有序。
3-3病情觀察到位，及時報告。
4-1**行為規範，病房環境溫馨，設施人性化。
4-2病人自請一對一陪護工基本取消，家屬陪護人數減少。4-3基礎護理落實率100%。
4-4病人滿意度提高，**受表揚率提高。
1701患者知情患者知道住院護理服務內容。50
2患者滿意患者對**服務滿意。50
3醫師滿意醫師對**工作配合滿意。30
4護理服務質量改善
**主動關心病人，提供全方位、規範化的優質護理服務。40
優質護理服務示範工程活動
優質護理服務相關內容 夯實基礎護理，提供滿意服務 二 優質護理服務示範工程活動目標 患者滿意 社會滿意 滿意 三 三前 服務 走在紅燈呼叫之前 想在病人需要之前 做在病人開口之前 四 五心 服務 接待熱心 診療細心 護理精心 解釋耐心 徵求意見虛心 五 八聲 服務 病人來時有迎聲 見面有稱呼聲 操作...
關於開展優質護理服務示範工程活動方案
海勃灣區第二人民醫院 關於開展優質護理服務工作的實施方案 按照衛生部醫政發 2010 108號 醫院實施優質護理服務工作標準 試行 2011 23號 2011年推廣優質護理服務工作方案 的精神要求，結合我院等級評審工作的要求，開展優質護理服務活動，成立優質護理服務工作組織領導機構。一 工作目標 服務...
2023年優質護理服務示範工程活動方案
四 活動原則 一 示範工程 活動與 醫療質量萬里行 活動相結合。各省級衛生行政部門要結合 2010年醫療質量萬里行 活動，按照本方案有關要求，加大基礎護理所佔比重，組織開展轄區內 示範工程 活動。二 醫院自查 行政督導和社會評價相結合。醫院對臨床護理服務薄弱環節進行自查，對照本方案有關要求認真加以落...