病例1：患者，男性，70歲，高血壓、冠心病、慢性心功能不全。處方：尼群地平10mg，口服，每日三次；福辛普利10mg，口服，每日一次；吲達帕胺2.5mg，口服，每日一次。
三周後隨訪，血壓140/76mmhg，hr82次/分；活動後氣急。
分析：①2023年美國心臟病學會（acc）/美國心臟學會（aha）《**心力衰竭診療指南更新》再次建議β受體阻滯劑（披索洛爾、緩釋美托洛爾、卡維地洛）用於所有症狀穩定的心衰患者。除非有禁忌證，該患者應該加用β受體阻滯劑。
②二氫吡啶類鈣拮抗劑（ccb）對心衰患者並不適應，甚至相對禁忌，如作為降壓**必須繼續使用時，可選用長效製劑，並聯合使用β受體阻滯劑。
病例2：患者，女性，72歲，發現血壓公升高10年，有吸菸史，高脂血症，曾查出餐後2小時血糖9.2mmol/l。
處方：長期服用倍他樂克25mg每日二次+氫氯噻嗪25mg每日二次，血壓150-170/80-90mmhg波動。頸動脈超聲提示右側頸總動脈粥樣硬化斑塊形成。
24小時尿蛋白定量186mg。
分析：①該患者有醣脂代謝異常，長期合用大劑量β受體阻滯劑與利尿劑對醣脂代謝有一定的不良反應，該患者不適合採用這種聯合用藥方案進行**。而且，β受體阻滯劑對老年高血壓患者降壓療效較差。
②鈣拮抗劑（ccb）+血管緊張素轉換酶抑制劑（acei）是適合該患者的聯合方案，ccb對於老年單純收縮期高血壓療效好，且有證據表明，ccb能減緩無症狀頸動脈粥樣硬化的進展，acei雖然對於老年低腎素性高血壓降壓效果較差，但有助於改善糖代謝、減少尿蛋白、保護腎臟。研究表明，acei同樣適用於老年高血壓患者。如果ccb+acei不能使該患者血壓達標，可加用小劑量利尿劑。
病例3患者，男性，70歲，診斷為原發性高血壓10年、2型糖尿病6年，尿蛋白陰性，否認痛風史。
既往服用多聯降壓藥，血壓控制欠佳。
處方：目前服用藥物貝那普利10mg，每日一次；硝苯地平緩釋片20mg，每日兩次；替公尺沙坦40mg，每日一次；可樂定75μg，每日三次。血壓仍在160~170/70~80mmhg波動，且伴有雙踝部水腫。
分析：①ontarget研究顯示，對於高危心血管疾病患者，血管緊張素轉換酶抑制劑（acei）+血管緊張素受體拮抗劑（arb）的心血管益處並不優於單用acei或arb，但不良反應的危險增加255%。基於現有循證醫學證據，僅重度心力衰竭與蛋白尿性腎病患者可以考慮接受acei+arb聯合**。
該患者沒有必要同時應用這兩類藥物。
②糖尿病患者聯用藥物，血壓仍不能達標的情況下，除非有禁忌證，都應該加用利尿劑**。為使該患者血壓達標，須加用小劑量利尿劑。
診治經過：調整**方案，加用小劑量利尿劑（吲達帕胺）後，血壓穩定在140-145/65-70mmhg。
老年人合理用藥分析
老年醫療保健已成為社會廣泛研究並日益重視的問題。老年人由於各種生理機能減退，器官結構發生變化，五官、軀幹及四肢的功能也逐漸下降，身體功能也隨著年齡的增長而減退，老年人往往一人多病，同時使用多種藥物**的情況很常見。現將老年人合理用藥體會總結如下。
1老年人的藥代動力學特點
1．1藥物吸收首先要了解老年人的生理特點，因其自然衰老，機體器官功能狀態、生理機能已發生變化：(1)消化道蠕動減慢；(2)腸黏膜萎縮，細胞數量減少，胃酸分泌下降；(3)**腸道的動脈硬化使血運減少。這些因素可影響藥物的吸
收，使藥物滯留時間長，胃腸道不良反應增加。
1．2藥物代謝肝臟是藥物代謝的重要器官，老年人的肝血流量減少，致使藥物代謝緩慢，半衰期延長，血藥濃度增加，不良反應增強，如奎尼丁、氨茶鹼、地西泮等。用藥時要注意減少劑量或延長用藥間隔時間。
1．3藥物排洩藥物80-90％從腎臟排洩，而老年人的腎單位隨年齡的增加而減少，70歲左右的老年人腎小球濾過率減少50％，而》80歲的老年人僅為青少年的1／3。代謝減慢使藥物在體內滯留時間延長，血藥濃度公升高，易造成蓄積中毒，如青黴素、氨基苷類藥物、地高辛等也要注意減少用量或延長間隔時間。1．4藥物相互作用老年人常常一人多病，同時使用多種藥物**的情況很常見。
多種藥物同時使用，相互作用影響**效果，甚至產生嚴重的不良反應。有關資料表明，同時使用2種藥物的潛在藥物相互作用發生率為6％，5種藥物為50％，8
種藥物增加到100％。2老年人的用藥原則
2．1選擇最合適的藥物嚴格掌握用藥指徵，用藥應少而精，針對主要疾病選擇藥物，既要考慮到疾病的性質，又要考慮全身器官的功能狀態。
2．2選擇最恰當的劑量由於老年人藥物耐受性差，半衰期長，老年人用藥應遵循小劑量原則。老年人除維生素、微量元素和消化酶等藥物可用**劑量外，其他所有藥物都應低於**劑量，通過增加至個體最適合的獲得滿意療效的**劑量。
2．3掌握最佳的用藥時間掌握好用藥最佳時間可提高療效，減少不良反應的發生。一般口服藥可在飯後服用，尤其是對消化道有不良反應的藥物，如鐵劑、某些抗生素等。但某些藥物要需餐前服用，如健胃藥、抗酸藥等。
降糖藥(如拜糖平)則需與第一口飯同時嚼服。口服藥的吸收、代謝、排洩與血藥濃度等可由本身的晝夜節律改變而造成藥物作用節律性變化。因此，了解藥物節律改變，掌握最佳給藥時間是提高藥物療效，減少不良反應的重要措施。
高血壓合併糖尿病的藥物**
高血壓與糖尿病緊密相關。高血壓患者發生心血管疾病的風險是血壓正常者的2~4倍，2型糖尿病又是高血壓人群心血管風險的2倍，因此，糖尿病合併高血壓患者發生心血管疾病的風險是正常人的4~8倍。約75%的糖尿病患者血壓高於130/80mmhg，這部分患者是心血管死亡的高危人群。
acei/arb作為糖尿病合併高血壓首選的降壓藥物或基礎用藥
高血壓的合理用藥研究
作者 朱鳳茹 商情 2010年第21期 摘要 高血壓病已經成為困擾大多數中老年人的一種頑固病症,高血壓的各種併發症已經成為威脅人類健康的一大殺手。高血壓的臨床藥類有六種。由於高血壓病症是一種頑固的心血管病症,在用藥的時候應該注意個體化選藥 聯合用藥和避免和減少不良反應等問題。關鍵詞 高血壓合理用藥併...
不合格處方不合理用藥干預制度
鄂爾多斯市中心醫院不合格處方 不合理用藥干預制度 1 門診不合格處方的干預處理。1 通過四查十對，發現明顯用藥錯誤 配伍禁忌的不予以調配，原處方退回。通知處方醫師更改後調劑。2 屬於書寫範圍不合格的情況，在不影響患者用藥的情況下，調劑發藥。藥房每週對不規範處方進行彙總後通知門診部，由處方醫師於3日內...
不合理用藥處方調查報告
本月隨機抽查門診電子處方1451張 住院電子醫囑30份，按照 臨床合理用藥監督管理細則 餘醫字 2008 04號 中的處方 醫囑 點評方法，主要存在如下問題 一 門診處方 1.普通藥品 同類或成分重複 小兒氨酚黃加敏顆粒 尼美舒利顆粒伍用 劉光慧20080130292 前者由對乙醯氨基酚 馬來酸氯苯...