本月隨機抽查門診電子處方1451張、住院電子醫囑30份，按照《臨床合理用藥監督管理細則》[餘醫字（2008）04號]中的處方（醫囑）點評方法，主要存在如下問題：
一、門診處方
1.普通藥品
⑴同類或成分重複：①小兒氨酚黃加敏顆粒+尼美舒利顆粒伍用（劉光慧20080130292），前者由對乙醯氨基酚、馬來酸氯苯那敏和人工牛黃組成。對乙醯氨基酚是一種解熱鎮痛藥，人工牛黃具有解熱、鎮驚作用，尼美舒利有退熱作用，不符合**常規。
②法莫替丁片+ 野蘇膠囊+胃舒平片伍用（劉春英20080115211）。野蘇膠囊含碳酸氫鈉，胃舒平片含氫氧化鋁、三矽酸鎂、顛茄流浸膏等。用於胃酸過多、胃潰瘍及胃痛等，不必三聯伍用。
③2歲小兒用小兒止咳糖漿+強力枇杷露（陳祥平20080108134），前者祛痰、鎮咳，後者用於久咳勞嗽，支氣管炎等，存在同類功能重複。
⑵用藥禁忌或隨意配伍：奧美拉唑腸溶膠囊+國公酒（蘭善祥20080130180），胃十二指腸潰瘍活動期，應戒菸酒，不符合**常規。
2.抗菌藥物
⑴同類或成分重複：未查出。
⑵聯合用抗菌藥物
三聯：呋布西林針+阿莫西林膠囊+阿公尺卡星針（何菲2008010134），《江西省抗菌藥物分線使用及分級管理辦法》第十四條要求，門診嚴禁三種抗菌藥物聯合應用（抗結核等**除外）。
四聯：未查出。
⑶用藥禁忌或隨意配伍：
頭孢克洛幹混懸劑+依託紅黴素顆粒或羅紅黴素膠囊（陳祥平***和20080108635），前者是殺菌劑，後者是抑菌劑，可干擾前者的殺菌效能；二藥均有胃腸道反應；兩者不宜伍用。按照《衛生部抗菌藥物臨床應用指導原則》，肺炎支原體感染首選紅黴素類，次選阿奇黴素、克拉黴素、環丙沙星。
破傷風抗毒素針+阿奇黴素分散片（吳淵200801074），外傷不宜用後者預防感染，破傷風桿菌為革蘭氏陽性梭形厭氧菌，按照《衛生部抗菌藥物臨床應用指導原則》，應選用抗厭氧菌藥青黴素、克林黴素、甲硝唑等。《江西省抗菌藥物分線使用及分級管理辦法》第十七條要求：應在充分考慮感染發生的可能性、預防用藥效果及不良反應等基礎上規範用藥品種和給藥方案。
頭孢曲松鈉+阿奇黴素針（付冬林2008015430），前者是殺菌劑，後者是抑菌劑，可干擾前者的殺菌效能。
其他：嬰兒健脾散（楊萍英2008010145）每日三次，應為一日2次。
二、住院醫囑
1.普通藥品
⑴同類或成分重複：人參北芪片+參芪五味子片（張勝20080282-17），均含人參、黃芪，功能主治類似。
⑵用藥禁忌或隨意配伍：白眉蛇毒血凝酶+酚磺乙胺針+維生素k1針+氨甲環酸針+頭孢噻肟鈉針2g或+奧美拉唑針（顏鐵牛20080216-10、20080326-14）。近年多有頭孢菌素類引起消化道出血的報道，與抑制或破壞腸道內合成維生素k的正常菌群有關。
大劑量的頭孢噻肟可引起和加重出血，如出現消化道出血應停用頭孢噻肟鈉或調整劑量並加用維生素k1；更不必伍用其他止血藥，因靜點多種止血藥後血液凝固性增加而易促使血栓形成。此外，白眉蛇毒血凝酶不應據它的名稱認為其為「血凝酶」。白眉蛇毒血凝酶內的類凝血激酶是能夠促進凝血酶原啟用為凝血酶，從而促進血液凝固的一類酶。
2.抗菌藥物
⑴同類或成分重複：頭孢噻肟鈉針2g×4+頭孢克洛幹混懸劑；阿奇黴素針0.25×2+阿奇黴素分散片（王斯亮20080067-21、20080068-9），住院用注射抗菌藥不必開同類口服抗菌藥。
替硝唑針0.8g +甲硝唑針（周建華20080130-15）；頭孢噻肟鈉針2g+頭孢替唑鈉針2g（張勝20080282-20）。
⑵聯合用抗菌藥物
三聯：環丙沙星針+替硝唑針0.8g+克林黴素針（周建華20080130-5）；
四聯：頭孢噻肟鈉針2g+頭孢替唑鈉針2g+替硝唑針0.8g +阿奇黴素針（張勝20080282-20）；
六聯：環丙沙星針+替硝唑針0.8g+克林黴素針+阿奇黴素針+頭孢噻肟鈉針2 g +甲硝唑針（周建華20080130-19）；
《衛生部抗菌藥物臨床應用指導原則》，聯合用藥通常採用2種藥物聯合，3種及3種以上藥物聯合僅適用於個別情況，如結核病的**。
⑶用藥禁忌或隨意配伍：
頭孢噻肟鈉針2 g+阿奇黴素針（周建華20080130-19）；頭孢噻肟鈉針2g+頭孢替唑鈉針2g+ +阿奇黴素針（張勝20080282-20）。頭孢噻肟鈉、頭孢替唑鈉針是殺菌劑，阿奇黴素是抑菌劑，可干擾殺菌劑的殺菌效能。
其他：替硝唑針（李祥友20080348）和阿奇黴素針付冬林（2008013002）是二線抗菌藥，無中級以上職稱的醫師審核使用，不符合抗菌藥物分線使用及分級管理原則規定。
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