鼓樓區司法局趙威
近年來,為構建和諧醫患關係，保障雙方的合法權益，《醫療機構管理條例》、《醫療事故處理條例》、《侵權責任法》、《江蘇省醫療機構醫療糾紛處置和治安秩序管理暫行規定》等相關法律、法規相繼出台。今年5月，衛生部與公安部聯合印發《關於維護醫療機構秩序的通告》，通告裡提出醫患雙方的權利與義務。但是，醫患糾紛仍然矛盾頻發，醫鬧現象也時常出現。
鼓樓區作為南京市醫院分布最為密集的地區，共有各類醫療機構220家，其中**甲等醫療機構8家，二級醫療機構4家，醫患矛盾的發生率是相對較高的，因醫患糾紛而引發的不安定因素已成為不容忽視的社會公共安全問題。一、醫患糾紛現狀及特點
(一)醫患糾紛發案頻繁，數量有增無減。醫患關係不僅是當今普遍的社會關係,還與社會保障制度、法律制度息息相關，我國的醫療制度一直進行著改革,目前仍處於探索階段。醫療資源分布不均，醫療機構過分向大城市集中,導致患者不能被合理分流；患者迷信「專家」、大醫院的**水平；進口藥品、先進材料等醫療用品、裝置的高頻率推銷、使用；患方對醫療結果期望值過高,認為花費了相當的醫療費用卻得不到想要的結果等原因，都使得患方對醫院方的信任度下降，解決醫患矛盾的問題刻不容緩。
現如今南京市鼓樓區的大部分醫院都設有醫患溝通中心，這為患者提供了排憂解難的作用，但是往往出現醫療糾紛，醫院為了維護自身利益，多數不願意承認自身的過錯、責任，很多糾紛都仍然在醫院裡得不到很好的解決。從資料分析，2023年，鼓樓區19家大小醫院醫患糾紛中：醫患雙方自行和解的糾紛有666件，人民調解的糾紛是198起，衛生行政部門解決的有52起，法院訴訟的有72起，從中可以看出醫患雙方自行和解的糾紛佔總數的67.
4%，比例是相當高的。
(二)醫患糾紛中責任難以確認。在調解過程中，往往會遇到醫療責任不明確，醫院方認為無過錯，不因承擔責任，而患方認為醫院方存在責任，應當承擔責任的問題。這時候，醫調委或者醫院方會提出通過醫學專家諮詢或者鑑定來確認醫院是否有錯，但是很多患者都認為醫學會和醫院「就是親爹和兒子的關係」，很多醫學會專家也都是當地醫生，跟出事醫院關係緊密，無論是醫學會還是醫學會以外的司法鑑定機構，都可能面臨不被患方或醫方信任的結果。
(三)社會危害性大，造成惡劣影響。醫患糾紛的日益增多以及處置失原則、責任缺認定、賠償無標準，醫方「息事寧人」的心態和患方「有鬧有賠、大鬧大賠」的經驗助長了「醫鬧」的增多和公升級，造成醫患雙方均不滿意，社會反響大，負面影響深。在現實中，醫方往往以「人道補償」代替「責任賠償」，造成醫療責任的不清不究和賠(補)償金額的相互攀比，對今後糾紛的公平公正處置帶來更大的障礙。
醫療機構和醫護人員執業環境惡化，人人自危、時時自警，消極醫療重新抬頭，過度檢查成為醫生診療活動中保護自身的常規手段，反過來影響了患者享受科學適宜的醫療服務。雖然患方的訴求索賠行為本身帶給醫方以監督和警
示，有利於推進全社會醫療服務水平的提高，但當前許多患方的無序過激行為，對社會的負面作用同樣很大。
二、醫患糾紛具體原因分析
(一)解決醫患糾紛的渠道不暢。根據法律法規規定，醫患糾紛有三條解決途徑，即：一是醫患雙方共同協商解決；二是衛生行政機關調解解決；三是直接向法院起訴。
但是在規定中，均沒有涉及到醫患關係中的具體條款。
(二)患方自身原因。隨著我國經濟建設的發展，人們生活水平不斷提高，法律制度逐步健全，患者的法律維權意識也提高到乙個新的階段，對醫院**過程**現的一些醫療過失和差錯行為懂得運用法律**來維護自身的合法權益。但是，由於醫患雙方資訊的不對稱和受患者自身知識水平所限，容易對醫療效果產生過高的期望值，對病情的發展過於樂觀或估
(三)現行醫療事故解決機制明顯缺乏足夠的公平性和公信力。醫療糾紛主要由作為第三方的醫學會出具鑑定結論，但由於醫患間的資訊嚴重不對稱，很容易導致鑑定結果簡單草率甚至偏向醫院。醫學鑑定短則半年，長則一兩年，患者及家屬等不及，致使醫療官司久拖不決。
司法程式耗時又費錢，醫療暴力事件往往成為獲賠最見效的手段。「小鬧小賠，大鬧大賠，不鬧不賠。」一旦暴力襲醫事發，**出於維穩，往往不分青紅皂白要求醫院「花錢買平安」。
三、醫患糾紛衝突防範及對策建議
(一)加強宣傳教育與適當的**引導。要積極開展教育宣傳，做好**引導工作，是防範醫患糾紛衝突的基礎。通過多種形式、多種途徑，大力宣傳醫務人員和病人及病人家屬都是共同抵抗和消滅疾病的的合作夥伴，病人離不開醫生，醫生也離不開病人。
要通過多種形式，大力宣傳醫學科普知識，講清楚疾病的發生、發展、**及預後的一般規律，講清楚疾病的複雜性和目前醫學科學的侷限性，讓患者有充分的心理準備；大力宣傳法律法規知識，依法辦事，努力讓患者通過法律途徑來維護自身的合法權益。
(二)實行「聯調聯動」，加強與法院、醫院的合作。鼓樓地區各大醫院都設有醫患溝通中心，每一起在醫院發生的糾紛，醫患溝通中心都會及時處理。一些大醫院，如：
鼓樓醫院、江蘇省人民醫院、兒童醫院等，都會讓年輕的、經驗少的醫生在醫患溝通中心學習，讓他們了解患者看病時遇到的困難，為以後上崗做出更好的服務。但是，有些醫院的糾紛量太大，無法每一件都能合理的安排、處理，還有部分糾紛在處理不了的情況下，直接移送到法院。訴訟程式對於患者來說，等待時間過長，同時也加大了法院的工作量。
法院在受理案件前也會對雙方進行調解、溝通，這一過程與醫調委的工作是不謀而合的，醫調委作為專業性強的調解組織，可以在這一方面與法院合作。一是有利於改善法院當前所處的司法環境。當前社會正處於轉型期，各種社會矛盾交織在一起，法院不可避免的處於解決矛盾糾紛的最前沿，為社會穩定考慮，專業性質較強的醫患糾紛案件可以移交醫調委辦理。
在一定程度上可以減輕法院信訪的壓力，為法院營造了良好的工作環境。二是有利於提高審判執行效率。在訴調對接方面，對於人民調解成功的案件法院直接通過出具調解書予以確認，節省了法院調解的時間和精力；對於調解失敗的案件，基於調解的基礎上，對已查明的事實與證據進行裁判，加速了案件的審判程序。
更為重要的是，人民調解協助法院工作的執行將一線法官從繁重的
辦案任務中解脫出來，可以集中精力辦理疑難案件，提高案件的審判效率，保障案件的審判質量，提公升法官的業務素質。
(三)鑑定機制跨區域。在調解中，或者訴訟程式中，當面對責任不明，需要鑑定才可解決糾紛的時候，患者往往出現不信任的心理。醫療技術、事故鑑定是醫療訴訟、調解中的核心程式，但在《侵權責任法》裡，沒有對其作出明確規定，從中也可以反映出法律的不完善。
關於鑑定機構的選擇，醫調委會委託本地醫學專家諮詢會給出鑑定意見，再根據意見進行調解。根據普遍反映醫學會與醫院的「特殊關係」，為了更加公正，更有可信性，加強跨區域鑑定機制也是切實可行的。
(四)加強醫療機構內部管理，進一步改善醫療服務。要嚴格醫院質量管理，確保醫療安全。疾病對於患者來說，是性命攸關的頭等大事。
因此，醫生對病人要有強烈的責任感、使命感，在為患者提供高新精湛技術服務的同時，必須努力保證醫療服務的安全，儘量減少差錯和事故，為患者提供安全放心的醫療服務。醫院應以人性化服務為中心，創新服務舉措。為患者提供精湛、優質的人性化服務，切實提高醫療水平，讓患者放心。
在經濟社會迅速發展的今天，關注社會發展的各方面，努力探索、獨立的第三方介入調解醫患糾紛，對緩解當前和今後緊張的醫患關係，服務於社會和人民、維護正常的醫療秩序、促進社會和諧至關重要。用公正的人民調解方式為人民群眾排憂解難，讓解決醫患糾紛的方式多元化，充分發揮人民調解在矛盾中的預防功能，從而有效地防止矛盾激化，達到減少上訪、訴訟，緩解各級**部門工作壓力，也是穩定社會、促進發展的一條必要的途徑。
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