姓名身份證號工作單位出生地既往病史家族史
性別出生日期
**（加蓋體檢醫院公章）
民族婚否左左
次／分脈搏
次／分血壓
／mmhg右右眼
裸眼視力矯正視力眼疾色覺
醫師意見：簽名：
耳鼻喉聽力耳疾鼻及鼻竇嗅覺咽喉
醫師意見：簽名：
口腔粘膜牙及牙齦舌
醫師意見：簽名：醫師意見：簽名：
內科呼吸
發育及營養神經及精神肺及呼吸道心臟及血管肝、脾、雙腎腹部包塊其他身高**
厘公尺體重
淋巴結甲狀腺四肢***
千克醫師意見：
簽名：外科
頭、頸脊柱**其他
輔助檢查結果
胸片心電圖肝功能血常規尿常規
醫師簽名：醫師簽名：檢驗師簽名：
血型檢驗師簽名：檢驗師簽名：
體檢結果
結果：（請在以下專案序號前打「√」表示選定該項體檢結果）①健康或正常②有色盲□、色弱□、雙耳聽力障礙□③傳染病活動期④有精神病史⑤其他影響履行護理職責的疾病、殘疾或功能障礙如選擇
上述結果
②③④⑤
項之一者
，請具體
說明：..
醫師簽名：體檢日期：年月日
體檢醫院蓋章：填表日期：年月日
執業機構意見
負責人簽名：執業機構蓋章：
填表日期：年月日
江蘇省護士執業註冊健康體檢表
姓名身份證號碼 工作單位 畢業院校 性別出生年月聯絡 半年內免冠1寸 請您如實提供既往病史，如隱瞞病史責任自負。在每一項後面打 精神病有 無 癲癇病有 無 癔症有 無 嚴重的神經官能症有 無 吸食 注射毒品史有 無 嚴重的心臟病 心肌病有 無 慢性腎炎有 無 尿毒症有 無 傳染性疾病有 無 影響肢體...
廣東省護士執業註冊健康體檢表
姓名身份證號工作單位出生地既往病史家族史 性別出生日期 近期二寸免冠正面半身彩色 加蓋體檢醫院公民族婚否章 左 左次 分 脈搏次 分 血壓 mmhg右右 眼裸眼視力矯正視力眼疾色覺 醫師意見 簽名 醫師意見 簽名 醫師意見 簽名 醫師意見 簽名 耳鼻喉口腔內科 聽力耳疾鼻及鼻竇嗅覺咽喉粘膜牙及牙齦舌...
江蘇省護士執業註冊健康體檢表
姓名身份證號 碼工作單位 畢業院校 性別出生年月聯絡 半年內免冠1寸 請您如實提供既往病史，如隱瞞病史責任自負。在每一項後面打 精神病有 無 癲癇病有 無 癔症有 無 嚴重的神經官能症有 無 吸食 注射毒品史有 無 嚴重的心臟病 心肌病有 無 慢性腎炎有 無 尿毒症有 無 傳染性疾病有 無 影響肢體...