學校名稱： 年級班級
姓名： 性別民族學號
出生日期年月日
入學日期年月日
既往史：□肝炎□肺結核□先天性心臟病
□地方病□過敏史□其它
注：１、「既往史」：曾患有本專案中列出的某種疾病，在病名處畫「√」，地方病、過敏史、「其它」寫上病名。
２、檢查無陽性發現者可填「／」，發現陽性結果填寫病名或陽性特徵。
３、「*」小學、初中入學新生必檢專案。「**」寄宿制學生必要時到符合規定的醫療機構進行的體檢專案。
廣大青少年身心健康、體魄強健、意志堅強、充滿活力，是乙個民族旺盛生命力的體現，是社會文明進步的標誌，是國家綜合實力的重要方面。希望學生們走向操場、走進大自然、走到陽光下，形成體育鍛煉的熱潮，養成良好的體育鍛煉習慣和健康的生活方式，以強健的身體為中華民族的偉大復興而努力學習。
小學生健康體檢表
附件二學校名稱 姓名出生年月 性別民族 家庭住址 浙江省衛生廳印製 健康體檢專案 一 既往史 肝炎肺結核先天性心臟病腎炎風濕病地方病 病名其他 病名 既往疾病診斷日期 年月日 二 體檢專案 注 1.既往重要病史 過去患有本項中列出的某種疾病患者，在該病名處畫 號，地方病應注上病名，其他 欄亦填上病名...
健康體檢表
丁家衛生院地方病防治實施方案 為了全面掌握我鎮地方病分布和發病情況，明確防治任務，建立地方病有效管理方式和防治模式，建立長效防治體系，降低和消除地方病危害，服務全縣經濟建設，結合我院實際，特制定本實施方案。一 目的意義 堅持以人為本，保護廣大人民群眾身體健康是當前各級 實施民心工程，構建和諧社會的重...
職業健康體檢表
姓名單位單位 工號編號 填表日期 類別 上崗前 在崗期間 離崗時 職業健康檢查表 中華人民共和國衛生部印製 姓名性別 身份證號碼婚姻狀況 總工齡 年個月接害工齡 年個月接觸職業病危害種類和名稱 受檢人簽名用人單位蓋章 年月日年月日 一 職業史 二 既往病史 三 現病史 四 急慢性職業病史 病名診斷日...