附件二學校名稱
姓名出生年月
性別民族
家庭住址
浙江省衛生廳印製
健康體檢專案
一、既往史：
肝炎肺結核先天性心臟病腎炎風濕病地方病（病名其他（病名）：
既往疾病診斷日期： 年月日
二、體檢專案：
注：1.「既往重要病史」：過去患有本項中列出的某種疾病患者，在該病名處畫「√」號，地方病應注上病名，「其他」欄亦填上病名，並應說明診斷時間。
2.「健康檢查」：在「健康檢查」欄各項中，檢查結果無陽性發現者可填「／」；發現陽性結果者可填寫病名或者陽性體徵。形態、機能、視力、齲齒、血紅蛋白等項，記錄具體資料。
3. 形態機能檢查、內科、外科和化驗等均留有空格，供需要增加的檢查專案填寫之用。
4. 檢查醫師檢查完畢應簽名，以示負責。
5．《浙江省中小學生健康體檢表》允許複製
健康體檢表
丁家衛生院地方病防治實施方案 為了全面掌握我鎮地方病分布和發病情況，明確防治任務，建立地方病有效管理方式和防治模式，建立長效防治體系，降低和消除地方病危害，服務全縣經濟建設，結合我院實際，特制定本實施方案。一 目的意義 堅持以人為本，保護廣大人民群眾身體健康是當前各級 實施民心工程，構建和諧社會的重...
中小學生健康體檢表
學校名稱 年級班級 姓名 性別民族學號 出生日期年月日 入學日期年月日 既往史 肝炎 肺結核 先天性心臟病 地方病 過敏史 其它 注 既往史 曾患有本專案中列出的某種疾病，在病名處畫 地方病 過敏史 其它 寫上病名。檢查無陽性發現者可填 發現陽性結果填寫病名或陽性特徵。小學 初中入學新生必檢專案。寄...
職業健康體檢表
姓名單位單位 工號編號 填表日期 類別 上崗前 在崗期間 離崗時 職業健康檢查表 中華人民共和國衛生部印製 姓名性別 身份證號碼婚姻狀況 總工齡 年個月接害工齡 年個月接觸職業病危害種類和名稱 受檢人簽名用人單位蓋章 年月日年月日 一 職業史 二 既往病史 三 現病史 四 急慢性職業病史 病名診斷日...