乜也摘要：目的**右室心肌梗死的發病特點，總結急救護理心得。方法進行回顧性分析，蒐集我院急診室接診急性右室心肌梗死患者，詳細記錄臨床醫療及護理資料，進行分析和研究。
結果 28例患者好轉出院，4例患者死亡。結論右室心肌梗死不同於左室心肌梗死，急救處理時需適度補充血容量，但補液過程需嚴密監測血流動力學，同時對患者進行有效心理護理。
關鍵詞：右室心肌梗死；護理；急救；回顧性分析
右室心肌梗死（rvmi）一般由右冠狀動脈主幹閉塞所致，臨床上可表現為低血壓、頸靜脈壓公升高和雙肺清晰，處理方法也很特殊，尤其合併心源性休克時，與一般由左室心肌梗死所致的低血壓處理方法明顯不同。雖然rvmi發病率低，但患者的死亡率卻非常高[1]。為了更好地認識rvmi的發病特點，對我院急診室接診32例rvmi患者的臨床資料進行回顧性分析，現匯報如下。
1資料與方法
1.1一般資料
本研究中32例rvmi患者為我院急診室在2023年6月至2023年5月期間接診並收住入院的患者。右室梗塞心電圖新的綜合診斷標準為[2]：①ⅲ導聯st段抬高》ii導聯(stiii/ii>1)。
②stv2壓低與st**f抬高的比值≤50%。③**l及/或v2、v3出現動態映象梗塞圖形。④梗塞性電軸左偏超過－30度。
⑤ii度以上房室傳導阻滯或右束支阻滯。其中男性患者為19例，女性患者為13例；年齡在56-88歲之間，平均為71.5±12.
1歲；患者發病到**的時間在0.8-15.5h，平均為8.
5±3.8h。
1.2方法
1.2.1急救醫療
對所有的患者都進行臥床休息、心電血壓監測、吸氧、抗血小板、調脂、穩定粥樣斑塊、營養心肌等**，出現休克者進行適度補充血容量，慎用利尿劑和擴血管藥物。此外，對患者的心電圖、心肌標誌物、尿量進行動態觀察[3]。
有24例患者符合溶栓**的條件：患者的發病時間≤6h；相鄰兩個或者以上導聯st段抬高≥0.2mv；年齡要≤70歲。
患者進行沒有出現活動性出血和中風。同時患者沒有出血傾向和嚴重性的肝腎功能障礙等疾病[4]。
對患者進行急救時，採用溶血栓藥**，給患者使用1200000~1500000u的尿激酶進行溶栓**[5]。在溶栓**後，每4~6h對患者的血纖維蛋白原和凝血時間進行測量，當患者的凝血時間恢復到正常值的1.5~2.
0倍，血纖維蛋白原》1000mg/l時，給患者使用5000u肝素進行靜脈注射，然後給患者使用500~1000u/h肝素進行靜脈滴注，並調節使用的劑量，保持患者的凝血時間為正常值的2倍，在**5~7d之後停止使用。尿激酶：每日2~4萬iu，一次或分二次給藥，溶於20-40 ml氯化鈉注射液中，靜脈推注。
至於溶栓時機，目前多主張急診室溶栓，但是，由於多種原因，本研究中僅2例患者進行了急診室溶栓，其餘溶栓**均在專科病房內進行。
1.2.2急救護理
對患者進行必要的心理干預，主要是對患者進行心理疏導等，促進護患關係的融洽[6]。對於心肌梗死患者來說，其很容易產生焦慮和恐懼等心理，然而患者所發生的焦慮程度與患者的心理狀態有很大的聯絡，雖然pci技術非常的簡單和安全等[7]。但是，也有一部分患者在術**現了多種問題，預後比較差，。
因此，護理人員要給患者講解此次疾病相關知識，同時要告訴患者介入**的有關情況，對患者進行安慰和鼓勵，減少或消除患者的焦慮和恐懼等情緒，控制患者的併發症發生。當患者出現心率增快、氣急胸悶加重時需要及時與主治醫師取得聯絡，重新評估患者補液速度；另外可以提一下，與患者家屬及時正確溝通，取得患者家屬的認知和理解，正確認識rvmi的嚴重性，並達到積極配合參與醫護診療活動的目的
採用正面的鼓勵性語言和握手等心理支援，將患者的情緒先穩定，樹立患者**的自信心。此外，還可以使用非藥物的止痛方法，比如採用分散患者的注意力和想象以及放鬆等技術[8]。
在進行護理的過程中，要盡量集中完成，以最大程度地減輕患者的心臟負荷。一般情況下，對於急性期12h內患者需要絕對臥床休息，如果患者的病情沒有出現併發症，在24h內要鼓勵患者在床上進行肢體活動。比如進行腹式呼吸和關節的主動和被動活動。
1.2.3急救轉運
把握時機，對患者進行安全快速轉運。對於生命體徵尚平穩的rvmi患者，在**的同時進行轉運，轉運途中需要攜帶監護裝置及基本搶救裝置；對於生命體徵不平穩的rvmi患者，在病情未穩定前，儘量減少搬動，應該對患者進行就地搶救。
2結果2.1心電圖和心肌標誌物
本研究32例患者心電圖檢查，出現房室傳導阻滯14例，佔43.75%，與文獻相似[9]。32例患者心肌標誌物均出現不同程度的公升高，肌鈣蛋白i最高值26.
45ug/l，肌酸激酶mb最高值126.38ug/l，肌紅蛋白最高值2354.22ug/l，說明心肌標誌物對於心肌梗死的診斷意義重大，凡是疑診心肌梗死的患者均需進行檢測。
2.2轉歸
本研究32例rvmi患者中，26例患者病情好轉出院，2例患者病情好轉後轉院**，4例患者搶救無效死亡。在對患者進行**的過程中，動態觀察患者心電圖變化，其中14例患者出現不同程度房室傳導阻滯，其中12例患者接受阿托品或異丙腎上腺素**後好轉，2例患者接受上述**無效，給予安裝永久性起搏器。4例患者因合併廣泛前壁心梗併發心源性休克而搶救無效死亡。
3討論 冠心病是臨床常見的心血管疾病,嚴重危害人類健康,隨著人們生活水平的提高,發病率呈明顯的上公升趨勢"而急性心肌梗死作為冠心病的主要終點事件,已成為人類死亡的主要**之一。在急診**和臨床實踐中，除了對患者進行積極地溶栓再灌注**以外，還需要對患者的併發症進行**[10]。在對患者進行補充液體時，還需要對患者的血壓和尿量以及心率等進行觀察，如果患者的血壓上公升不明顯或者尿量不多時，則需要對患者使用多巴胺。
對患者進行必要的血容量補充，能夠有效地改善患者的右室充盈壓，增加其的排血量，進而有效地糾正患者的低血壓或者休克症狀。
在進行搶救急性右心室心肌梗死患者時，要及時地對患者進行pci或者靜脈溶栓等**。要注意患者是否存在心功能不全和靜脈壓公升高等情況，但是仍然需要給患者進行大量地輸液**。雖然患者出現水腫和少尿等情況，但是不能給患者使用利尿劑。
患者存在急性心肌缺血，但不對其使用硝酸甘油。總之，要對患者的血流動力學進行嚴密的監測和心電監測，要慎重地使用血管擴張藥物和利尿劑，能夠有效地提高患者的搶救成功機率。從結果中我們能看出來，多數患者好轉出院，所以本研究的回顧分析值得大家去借鑑。
參考文獻
[1]滕雪梅,王惠新,高珺,高福英.尿毒症維持性血液透析患者高血壓急症的**與護理[j].中華全科醫學,2012,12:1965-1967.
[2]梁彩薇,伍結珊,陳彩雲.羅伊適應模式在急性心肌梗死**期護理中的應用[j].中華全科醫學,2012,11:1807+1824.
[3]李保莉,徐秀君,陳蓮芳,王銀娥.護理干預在經皮冠狀動脈介入**術後併發症中的效果觀察[j].中華全科醫學,2012,11:1819-1820.
[4]楊靜,周維豔,徐玲,方翔,趙榮芳.臨床護理路徑在經橈動脈行pci患者中的應用[j].中華全科醫學,2013,01:148+156.
[5]劉彥梅.1例心梗患者應用胺碘酮致重度靜脈炎的護理[j].中華全科醫學,2013,01:161-162.
[6]何文姬,魯聞燕.急性心肌梗死患者溶栓併發椎管內出血的護理[j].中華護理雜誌,2013,01:77-78.
[7]張學萍,馬小燕,李桂英,戴慶妍,夏藎潔,馮春光.床邊緊急置入主動脈內球囊反搏**心源性休克的圍術期護理[j]. 中華護理教育,2013,01:29-31.
[8]張世蘭.冠狀動脈支架植入術後患者院外護理干預的臨床研究[j].中華全科醫學,2013,03:485+498.
[9]吳輝燕.迴圈質控護理在急性心肌梗死中的護理效果[j].中華全科醫學,2013,05:826-827.
[10]周靜,徐靜,劉曉妹,王冬梅,尹曉麗.臨床護理路徑在冠脈介入**患者自我管理教育中的應用[j].中華全科醫學,2011,05:810+819.
2013.09.09
急性心肌梗死的搶救護理體會
作者 賈永梅 醫學資訊 2014年第21期 摘要 目的總結急性心肌梗死的搶救護理措施與體會。方法對29例急性心肌梗死患者進行嚴密觀察，並根據患者病情變化制定護理措施。結果 29例急性心肌梗死患者中26例病情穩定，3例家屬要求出院。結論急性心肌梗死患者發病急，病情發展快。因此，制定針對性的護理措施及救...
急性心肌梗死的護理
案例 對一例急性心肌梗死患者的護理體會 一 典型案例 患者，女性，53歲，因 反覆心前區悶痛3年餘，加重伴氣促 冷汗2小時 於2010年8月29日10 20入院，急診以 急性心肌梗死 收住住院。3年前患者因勞累後出現心前區壓榨樣痛，並放射至左肩部疼痛，持續約幾分鐘，經休息而緩解，後在家人的勸說下到當...
急性心肌梗死患者護理體會
急性心肌梗死是由於冠狀動脈急性閉塞,使部分心肌嚴重持久的缺血而發生的區域性壞死。此病發病危急,死亡率高,隨著醫學科學的發展和危重患者監護儀器的出現 患急性心肌梗死的患者 經過及時的搶救和正確 大多數都能平穩地度過危險期 進入恢復期。醫學統計資料表明 護理工作在提高 率上起著絕對重要的作用。1 臨床資...