從臨床的角度看，任何可檢測到的心肌肌鈣蛋白明顯地與臨床預後的危險程度有關。有關ctnt的frisc ii的研究證明可以用第99百分位點時臨界值濃度來進行危險程度的分級(ctnt〈0.01μg/l時12個月的死亡率或ami發生率為8.
5%，相比之下ctnt≥ 0.01μg/l時12個月的死亡率或ami發生率為18.0%，p<0.
001。對ctni的研究也有相似的結果， ctni使用第97.5百分位點的0.
1μg陳/l臨界值，分別用immuno i(bayer)、acs：180(bayer)和dimension rxl(dade behring)分析儀測得各自有效的差異比值分別為2.2（可信區間1.
3~3.6）、2.8(1.
5~5.1)和3.0(1.
5~5.7)。對於每種方法，在第97.
5百分位點和第99百分位點時的測得值是相近的。如上所述，初步試驗顯示了用心肌肌鈣蛋白檢測下限進行危險程度分級的價值，但是絕大多數生產廠商不能達到在第99百分位點時不精密性(cv)≤ 10%的這一要求。因此我們認為，在臨床醫學診斷和**中，在第99百分位點時cv≤ 10%的目標達到之前，對每種方法先選用乙個能滿足cv≤ 10%的濃度稍高的臨界值應用於臨床。
因不精密性而對患者誤分類所產生的醫療問題的重要性目前尚無法得知，也許在以後可知道。在任何情況下，新導則強調對患者的臨床評價是醫學決定過程中的一部分。
隨著這些新導則的問世，我們認為重新回顧美國臨床化學學會(****)和ifcc分別於2023年發表的有關心肌標誌物的應用導則並將其與acc/esc/aha的導則進行比較和對照，是重要的和及時的。首先，****和ifcc的導則都建議使用兩種標誌物(早期標誌物和晚期標誌物)。****建議在患者入院時、入院後2~4h、6~9h以及12~24h之間分別採集血標本，而ifcc建議在患者入院時、入院後4h、8h和12h(或第二天早晨)分別採集血標本。
esc/acc和acc/aha的導則提出對於早期的mi診斷(症狀發作的6h內），除了增高較晚的確定標誌物(肌鈣蛋白)外，還應考慮心肌損傷的早期生化標誌物(如肌紅蛋白和ck-mb亞型)。應用早期標誌物意味著血標本採集時間也應提早，即在患者入院時和入院後6h內採集血標本。因而檢驗學術團體和心臟病學學術團體的建議之間有著一致性。
而且這兩方面的學術團體都意識到如果沒有其他早期分類的方案可供採用，那麼心肌肌鈣蛋白檢測是必須的，我們也贊同這一點。美國急診醫師學會推薦了乙個類似的方法，他們建議"在回到基礎值後的2~3h重複測定ck-mb或回到基礎值後的1~2h重複測定肌紅蛋白，從而利用?ck-mb和?
肌紅蛋白……"。
在最初的who的診斷mi標準中，將一系列酶濃度的明顯變化作為診斷mi的三個標準之一，其他兩個是心電圖改變和臨床症狀如胸痛。隨著蛋白標誌物如肌紅蛋白和心肌肌鈣蛋白的研究進展，****和ifcc的委員會建議：mi的診斷標準從酶擴充套件到蛋白質。
然而****的建議未明顯改變mi的定義，而重新定義mi的診斷標準是心臟病學專家的責任，不是檢驗人員的責任。因而esc/acc有關委員會隨後聯合提出重新定義mi的建議是順理成章的。
第二，關於心肌標誌物的臨界值，****和ifcc建議心肌肌鈣蛋白使用兩個臨界值。其中低的臨界值（第97.5百分位點）表明存在心肌損傷，高的臨界值說明損傷達到先前who所定義的mi的程度(經roc曲線確定)。
當時****的委員會考慮到"社會學、生物心理學和社會經濟學"因素，認為若降低臨界值而將微小心肌損傷診斷為mi，這將使mi的發病率大大增加。同時，****的委員會認為在who或其他臨床學術團體織如aha或acc重新定義ami診斷標準之前，心肌肌鈣蛋白使用兩個臨界值。esc/acc委員會指出生化標誌物分析技術的發展使得mi的診斷更為準確，使得who診斷標準應用以來mi的發病率逐年上公升。
隨著醫學技術進展，引入了心肌肌鈣蛋白檢測。我們再次對這一進展表示贊同。一旦esc/acc重新定義的mi導則被廣為接受並得以完全執行時，就沒有必要再採用****的關於設定兩個臨界值濃度的建議。
第三，在建立低臨界值時，****和ifcc建議用正常健康人群的第97.5百分位點，這與其他臨床檢驗方法是一致的。這時的檢測假陽性率是2.
5%。esc/acc和aha/acc的導則認為用第99百分位點作為單一的臨界點，它是在****和ifcc建議的低臨界值和高臨界值之間。將低臨界值從第97.
5百分位點公升高到第99百分位點的理論基礎是為了減少診斷心肌損傷的假陽性率。有關心肌肌鈣蛋白檢測的生產廠商必須保證他們的產品、方法達到必要的靈敏性和不精確性(cv≤ 10%)，從而滿足使用新的臨界值的要求。雖然不斷提高測定精密性這個過程不可能在一蹴而就，但我們仍然強調降低在低檢測限時的分析不精確性是非常重要的。
我們期望每種方法應達到在第99百分位點時cv≤10%。醫學決定水平的臨界點還將不斷降低。無論如何，隨著心肌肌鈣蛋白檢測方法和測定精密性的改進，將有更多的臨床試驗來確定最佳臨界值。
最後，****和ifcc建議心肌肌鈣蛋白是檢測心肌損傷新的生化標誌物。****和ifcc的委員會認為不穩定心絞痛病人即使只有輕度心肌肌鈣蛋白上公升也應立即給予**，從而使引起心肌損傷的危險降低到最小。其他臨床學術團體一致同意這個建議。
acc/aha把心肌肌鈣蛋白作為早期危險程度分級的乙個較好的指標。不穩定心絞痛的braunwald分類iii b分類標準中也增加了心肌肌鈣蛋白的檢測。因為不穩定心絞痛患者有心肌損傷的近期危險性，。
澳大利亞和紐西蘭心臟病學協會同樣把心肌肌鈣蛋白列為診斷acs的標誌物。所有臨床學術機構和檢驗學術團體分別得出這一結論，即心肌肌鈣蛋白是acs診斷，危險程度分級和**指導的最好標誌物。我們完全贊同只有心肌肌鈣蛋白才符合要求這一建議。
我們還建議臨床醫師使用心肌標誌物時應逐漸改變首選ck-mb的作法。
總之，我們認為現在有理由要求所有從事醫療保健工作的人員，包括臨床醫師、檢驗人員、住院醫師、醫學生、醫院管理人員以及試劑儀器生產廠商閱讀一下esc/acc和acc/aha的導則，因為這些檔案對醫學和社會將產生深遠的影響。我們贊同新的心臟病學導則的所有結論。這個導則完全包含了最初出版的檢驗學術團體的導則內容，認為心肌肌鈣蛋白檢測是新的確定mi診斷的檢測。
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