中醫藥管理雜誌ｊｇ２０１６年２月第２４卷第３期
何末琴）長興縣婦幼保健院（浙江長興３１３１００
摘要：在婦產科圍術期，合理地選擇和應用抗生素，可以預防手術前後的各種感染和併發症，減少細菌病毒的侵襲，促減少不良事件的發生。臨床中，通過**婦產科圍術期抗生素類藥物的應用時間、應用方法及用藥搭進手術的恢復，
配，以提高抗生素在婦產科圍術期的應用效果，促進臨床恢復的速度。關鍵詞：婦產科；圍術期；抗生素應用；**中圖分類號：ｒ９５文獻標識碼：ｂ
doi:10.16690/
許隨著抗生素的普及和現代社會的進步發展，
多醫院在整個手術的圍術期都使用抗生素，用來預抵禦併發症。婦產科因其特殊的診療防細菌感染，
手段和**措施，且檢查多為侵入性，特別容易引起病毒、真菌等的感染，而手術患者術前術後的細菌、
感染會給女性身體健康帶來極大的危害，大多數的婦產科手術都會涉及到生殖系統和泌尿系統的感因此，在正確的使用抗生素，進行預防性**，對染，
於整個婦產科手術圍術期有著重要的作用，圍術期可以有效控制感染症狀，改善手術合理使用抗生素，
後的**效果，在發生感染時，及時給予合理的預防性**，可以極大降低併發症的發生，因此，在婦產科圍術期，正確合理使用抗生素，避免抗生素的濫用和不良反應，具有很高的臨床效果和社會意義。１婦產科圍術期使用抗生素的必要性
（）細菌感染是婦產科手術中的常見問題，因婦１女**以及宮頸內滋生著大量的細菌，其中很大一部分的細菌都屬致病菌或條件致病菌，患者手術創加上女性生理結構的特殊性和差傷及術中的出血，
加之患者對手術的恐懼心理及手術前後飲食異性，
生活變化等因素，可降低患者機體免疫力，以致某些
１］。從而易引發術後感微弱微生物成為病原微生物［
繼發感染。因女性**和宮頸內是酸性環境，是細菌和少量真菌病毒能夠得以生存的乙個平衡系統，如果因飲食或作息使**酸鹼度改變，則會導致細
３］。菌大量繁殖，從而產生感染［
（）婦產科中，手術操作的部位多是子宮、卵巢、３
輸卵管等，多在下腹部，解刨位置靠近大腸、膀胱和而大腸中的糞便和膀胱中的尿液，都輸尿管等臟器，
存在著大量的細菌，若術中這些器官組織受損，或出現滲出液的瀦留、操作不規範和止血引流不徹底、導尿管的置留時間過長等，都會引起術中感染。（）由於患者體質因素，及術後飲食、起居、作４息、情志等因素，加上醫護人員未及時採取正確措施，從而會造成術後傷口感染，難以癒合，從而影響疾病的恢復。
２抗生素的常見不良反應及合理應用２．１抗生素不良反應
抗生素可廣泛運用於各種感染性疾病，效果顯著，但長期大量使用抗生素，能破壞體內正常的菌群平衡，損害機體的防禦屏障，從而產生大量的耐藥菌株，增加了二重感染的可能，增加了患者的痛苦。因此，在婦產科中，正確使用抗生素，避免抗生素不良反應的發生，不僅可以提高臨床療效，還可極大的減輕患者的痛苦和併發症。
常見的抗生素不良反應可以表現為以下幾個方過敏反應是最為常見的不良反應，多是由於個體面：
差異或藥品在體內的化學反應不完全或摻有雜質而引起，表現為藥物熱、血清疾病、溶血性貧血、過敏性特異性反應，是指患者使用抗生素後，體克等症狀；
出現與抗生素作用完全不同的反應，這與患者遺傳存在遺傳性變性血紅蛋白血性酶系統的缺乏有關，
症者使用兩性黴素ｂ和氯黴素，則會出現變性血紅二重感染，抗生素相關性結腸炎，多由厭氧芽蛋白；
染。應用抗生素可預防婦產科圍手術期預防感染，減少患者的不良反應，有助於患者**。有研究結在圍手術期預防性應用抗生素，可明顯降低果表明，
術後發病率、切口感染率、不良反應發生率，人均使用抗生素量、平均的住院天數明顯減少，因此，抗生素類藥物在婦產科的預防性應用是非常必要的。另外，長期使用抗生素會引起菌群失調，因此可用短療
２］。程、高濃度的用藥**［
（）術前對患者進行**內細菌篩查，對其生態２
對症用藥，可減少圍術期的環境健康狀態予以評價，
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中醫藥管理雜誌
胞梭菌處生長而來，可引起高燒發熱、腸壁壞死、嚴重腹瀉等症狀，甚至出現體克、失水；另外會出現毒
性反應，如肝臟毒性和腎臟毒性等［
４］。２．２婦產科圍術期抗生素類藥物的合理使用
婦產科手術感染包括切口的感染、宮腔內的感染及術中可能引起的相近組織器官的感染或其它感染，這就要求臨床醫生在手術中，要嚴格遵守無菌原則，
注意無菌操作，操作要認真細緻、止血要徹底，在手術前後，要合理使用抗菌藥物。另外，在院內，對醫護人員開展培訓，講述圍術期預防使用抗生素的重要性和方法，及時採取有效的干預措施，縮短術後
預防用藥時間，
提高圍術期預防用藥合理性［５］
。２．２．１用藥時間的選擇
臨床上，對於預防給予抗生素的時機選擇上，剖宮產手術為了避免術前使用抗菌藥物對胎兒的影響，則應在鉗夾臍帶後立即靜脈用藥。其它婦產科手術多普遍採用的給藥時間為術前３０～６０分鐘，或者麻醉開始時，
單次給藥，以便使藥物在手術切口形成之前達到有效殺菌濃度。手術結束後２４小時內追加用藥１～２次，
這種短程的衝擊**可減少耐藥菌的產生，降低細菌分解後不良反應和毒性反應，同時又增加有效藥物濃度，防止產生耐藥性，進而維持有效的血藥濃度。２．２．２抗生素的正確選用
圍術期預防性應用抗菌藥物應常以單一用藥為主，
如果單一的用藥不能完全覆蓋病原菌時，可以採用聯合用藥的方法。聯合用藥常以二聯用藥為主，不主張三聯或三聯以上用藥。圍術期要對細菌感染進行預防，在選用抗菌素時，要遵循一定的原則和方法，
抗菌藥物多選取殺菌劑，因其抗菌譜能覆蓋很多病原菌，且具有良好的組織滲透性，在手術部位，能夠及時滲透，發揮作用，從而很快達到有效的藥物濃度。另外，**疾病中，致病菌較廣，在婦產科手術中致病廣泛，
主要的病原菌包括葡萄球菌屬的革蘭陽性菌、大腸桿菌等革蘭陰性菌及厭氧菌，在選擇廣譜抗生素時，也要針對性的選擇和應用，如二代頭孢類，頭孢曲松和頭孢噻肟，涉及**手術可加用甲硝唑。其中克林黴素針對厭氧菌的感染效果較好，雖然能夠殺死許多厭氧菌，在服用之後，常會發生不良反應，引起偽膜性腸炎，對患者帶來諸多不適和不良反應，
由於用藥的不安全性，且**較為貴，不適合作為婦產科臨床的常規用藥。２．２．３**性用藥與預防性用藥
對於抗生素在婦產科圍術期的運用分為**性用藥和預防性用藥。對於已經出現感染，查明細菌
種類，選擇的藥物應是針對致病菌，較為敏感的抗生素，藥物明確，直達病灶，殺滅細菌。如對於已經感染的念珠菌性**炎**性用藥，口服藥選擇抗真菌的抗生素，外用藥則選擇**栓劑塞入**內
部［６］
。婦產剖宮產手術切口容易遭受**和宮頸等生殖道細菌的感染。如果宿主長期應用抗生素，或受手術應激作用，並在分娩誘因作用下，患者**菌群失調，
使得毒性較強的大腸桿菌相應增多，又因女性區域性解剖的獨特性，會致病菌上行，進入子宮或盆腔，則可引起上行**染。手術創口在受到需氧菌入侵的時候，創面區域性耗氧可以使區域性處於低氧還原的狀態，
使厭氧菌大量繁殖，從而極大地加重感染程度。近年來，較為好用的剖宮產的預防用藥中，作用較好的為氨苄青黴素和第一代頭孢類抗生素。在剖宮產的圍術期，正確適量的運用預防性抗生素，可以有效減少宮內膜炎等不良反應的發生，極大的降低術後的感染率。
總結在婦產科圍術期採用抗生素預防性**，可明顯降低術後的細菌感染，
促進身體恢復，減少併發症和不良反應的發生。但由於抗生素種類品種較多，在使用前要進行抗生素過敏試驗。需及時採集患者的體液和分泌物，
進行微生物檢查和藥敏試驗，根據結果和抗生素的作用，選用相應的敏感抗生素。因此，
臨床醫師需要掌握抗生素的抗菌譜、抗菌活性、藥理作用、用藥適應證及不良反應等。同時，對肝功能、免疫功能、基礎疾病等進行檢查，根據情況合理用藥。從而降低術後併發症的等不良事件，做到合理使用抗生素，規範抗生素的應用範圍，避免藥物不良反應，
防止耐藥菌的產生及術前、術中和術後的感染率，減少抗生素的反覆使用，減少抗生素依賴，縮短患者的住院時間，減輕患者痛苦，促進疾病痊癒。
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４４４．（收稿日期：２０１５－０８－
圍術期血糖管理
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