糖尿病是一種多**的代謝疾病，以血糖公升高為主要特徵。其發病機制目前尚不清楚，但遺傳因素和環境因素是其發病的主要原因，隨著經濟的發展，人民生活水平的提高和生活方式的改變以及人口老齡化，糖尿病的發病率有明顯增高及年輕化趨勢。糖尿病已成為全世界許多國家的常見病和多發病，其病死率已居腫瘤、心血管病之後的第3位。
據文獻報道，約有50%糖尿病病人一生中由於各種原因需行一次或多次手術。糖尿病病人施行手術的危險性在於：可能出現酮中毒和昏迷及容易併發化膿**染和敗血症。
所以，糖尿病病人圍手術期處理的關鍵是控制血糖，其次是應用抗生素預防或控制感染。
1．糖尿病與感染的關係
糖尿病與感染，二者相互影響，互為因果。糖尿病病人易併發感染，而感染可引起或加重糖尿病。感染是糖尿病常見的併發症之一，也是重要的病、死原因之一，其發病率較高，尤其在創傷條件下更易發生，其發生率約33%～90%〔1〕，其中以呼吸道感染的發生率最高，其次為尿路感染、**感染、結核病等。
2．糖尿病病人術後易併發感染的原因
2.1 糖尿病病人的抗感染力降低〔2〕。糖尿病病人細胞免疫功能低下，中性粒細胞趨化功能和吞噬功能降低，而糖尿病性微血管病變致使組織迴圈障礙，能量**不足，低蛋白血症，組織滲透壓增加，造成全身和區域性抵抗力下降，高血糖又有利於細菌的生長、繁殖，容易產生區域性和全身**染。
2.2 糖尿病病人創傷癒合能力下降〔3〕。由於高血糖刺激肝糖原分解，促進蛋白質和脂肪分解，使糖原異生增多，抑制組織對葡萄糖的攝取和利用，導致蛋白質的消耗。
此外由於小血管病變影響，傷口區域性組織供氧不足，白細胞和成纖維細胞功能下降，再加之胰島素缺乏會抑制膠原蛋白沉積，可使手術切口及內臟縫合創面癒合能力下降，傷口癒合延遲。
3．影響藥物在糖尿病病人體內藥代動力學過程的病理生理因素〔4〕
糖尿病病人的高血糖使血漿滲透壓公升高；糖尿病病人易發生血管病變，使中小血管功能和形態異常，血流緩慢，血流量減少，周圍組織血液**減少，引起周圍組織藥物濃度降低，且肌肉注射藥物的吸收不如靜脈注射的效果好；糖尿病病人營養不良，低蛋白血症，可造成藥物與蛋白結合不足，影響藥物的體內過程；嚴重糖尿病病人常合併肝、腎功能障礙，影響藥物的生物轉化和排洩。以上這些因素均可影響藥物在糖尿病病人體內的藥代動力學過程。
4．糖尿病病人圍手術期抗生素應用的原則
4.1 有效控制血糖。圍手術期血糖控制極為重要，抗生素只有在血糖得到滿意控制後才能發揮應有的作用，單純應用抗生素而忽視對血糖的控制，常難以使感染得到有效的控制。
4.2 根據藥物的抗菌譜及藥代動力學特點來合理選用抗生素。應熟悉掌握常用抗菌素的抗菌譜及其半衰期，應熟悉各種細菌感染的常用抗生素方案，對選用的抗生素能夠到達組織，並能達到有效濃度。
4.3 實施個體化給藥原則。應根據病人年齡、營養狀況、手術的部位和創傷程度以及是否合併心、肝、腎臟器功能障礙等情況進行綜合分析，制定合理的用藥方案。
4.4 選用對肝、腎功能損害小或無的藥物。糖尿病病人常合併有不同程度的肝、腎功能障礙，所以在選擇藥物時，盡量不用對肝、腎毒***大的藥物。
5．圍手術期抗生素應用的方法
5.1 預防性應用抗生素
外科臨床中預防感染的措施，除嚴格的無菌技術，術中的精細操作，縮短手術時間和提高機體的抵抗力外，抗生素的預防性應用即於細菌感染發生前，使血液、組織內藥物濃度達到有效的殺菌濃度，且維持於手術感染危險期，可使術後感染明顯減少〔5〕。由於糖尿病病人的抗感染力降低及創傷癒合能力下降，目前主張糖尿病病人術中應預防性使用抗生素〔6〕。
5.1.1 抗生素的選擇。
應根據手術部位感染最常見的病原菌及本地區、本醫院常見病原菌的耐藥情況，選用殺菌力強，肝、腎毒性小，耐藥菌株較少，相對廣譜的殺菌性抗生素。首選β-內醯胺類抗生素（青黴素類、頭孢菌素類）。
5.1.2 給藥時機。
目前均主張於麻醉誘導期即術前0.5～1小時靜脈給予一次劑量的抗菌藥物，可保證整個手術期間組織和血液的抗生素濃度，使傷口暴露的這段手術時間裡組織中有足夠的抗生素濃度來抵禦可能汙染的細菌。因常選用的β-內醯胺類抗生素（頭孢曲松除外）血清半衰期只有1.
0～1.5小時,若手術超過3～4小時，需再給乙個劑量。對於i類切口病例術後12～16小時,可酌情用1～2次,ii類切口病例術後可繼續應用48～72小時〔7、8〕，此乃考慮糖尿病病人極易併發感染的原因，加強抗生素應用是有益的。
5.1.3 給藥方式。術前短期內快速靜脈輸注抗生素是預防性應用的最佳方式，可使藥物在血液和組織中迅速達到有效濃度，禁忌快速輸注的藥物，可靜脈滴注〔9〕。
5.2 **性應用抗生素
5.2.1 抗生素的選擇。
在未獲得細菌培養和藥敏試驗結果之前，一般是憑經驗應用抗生素，屬經驗性用藥，應根據感染部位最常見的致病菌及當時本院內常見細菌譜及耐藥譜而定。頭、頸、四肢創傷或手術後感染主要為g＋葡萄球菌；燒傷感染除葡萄球菌外，常有綠膿桿菌感染；胸、腹、盆腔感染主要為g-腸道桿菌（以大腸桿菌為主），也可有厭氧桿菌和腸球菌；外科病人肺感染，75%為g-桿菌，25%為g＋球菌；尿路感染主要為大腸桿菌。若疑有厭氧菌感染，需加用抗厭氧菌藥物（甲硝唑或替硝唑）。
經驗性用藥有一定盲目性，應盡快獲得細菌培養及藥敏試驗結果，根據檢驗結果進行針對性用藥。
5.2.2 合理制定給藥方案。
用藥劑量應能保證在血液和組織中達到有效濃度而又不引起毒副反應。β-內醯胺類抗生素屬時間依賴性抗生素，即體內濃度長時間維持在最小抑菌濃度（mic）以上，才會有良好的效果，超高濃度並不能提高療效，而此類抗生素半衰期短，因此需增加給藥次數，以提高療效，常需6～8小時給藥一次。
若感染嚴重需聯合用藥時，應注意繁殖期殺菌劑（β-內醯胺類，萬古黴素）與靜止期殺菌劑（氨基糖甙類、喹諾酮類）有協同作用，靜止期殺菌劑與快速抑菌劑（氯黴素、林可黴素、大環內脂類）有累加作用，不應將快速抑菌劑與繁殖期殺菌劑聯用，因為前者使細菌不能進入繁殖期，後者便無從發揮作用。
糖尿病病人圍手術期抗生素的應用是糖尿病病人外科疾病**的一部分，由於抗生素在糖尿病病人體內的過程存在眾多特殊性，在應用抗生素時應充分重視這些特殊性，合理應有抗生素，使病人順利、安全的度過圍手術期，減少併發症的發生。
參考文獻
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張勇☆男，2023年7月出生，遼寧省東港市人，漢族，2023年畢業於哈爾濱醫科大學醫療系，2023年獲哈爾濱醫科大學外科學碩士學位，副主任醫師，主要從事普外科臨床工作。
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