２０１４年第１２期
用山東威海潔瑞醫用製品****生產的靜脈留置針），其中男２１６例，女９１例，年齡
４６～８４歲．留置時間１天的９８例，留置時間２ｑ天的１４５例，留置時間４～７天的６４例，平均３．２天。
２影響留置針留置時間的因素分析２．１患者的血管選擇不當：選擇細、關節處、活動度大的靜脈易引起滲漏、腫脹、靜脈炎等。
２．２留置針型號不當：緩置針型號大於患者血管粗細，不易穿刺成功。２．３操作流程不規範
２ ３．１未嚴格執行查對制度：輸液前未檢查留置針、無菌透明敷貼的包裝及有效期，消毒劑的開瓶日期是否在有效期內等，易致穿刺點感染影響留置時間。
２．３．２未嚴格執行無菌操作技術：操作時不嚴格執行無菌技術，不認真洗手，手衛生依從性差，消毒劑未乾就行穿刺或消毒範圍小於敷貼大小，易致穿刺周圍**紅、腫、痛而拔針。
２．３．３穿刺技術不當：護理人員穿刺方法不正確或不熟練，不易穿刺成功。
空氣，並註明穿刺日期、時問。封管時，用５ｏｕ／ 生理鹽水肝素５ｍｌ正壓封管，均勻緩
慢推人封管液，對於高脂血症患者則用１００￣ｍｌ肝素封管液進行封管一
３．４正確輸入藥物：熟練掌握藥物的藥理特性和配伍禁忌，根據藥物的性質、濃度、滲透壓等調節輸液速度，輸入刺激性強的藥物前後用生理鹽水衝管，以減少靜脈炎的
發生。４護理
４．１心理護理，加強護患溝通，向患者及家屬講解淺靜脈留置針的目的、意義、注意事項，優點及益處，讓患者能積極主動配合，在心理上主動接受，解除患者的後顧之憂。
４．２保持留置針部位的清潔乾燥，避免留置部位用力、受壓告知患者及家屬注意穿刺部位衣服袖口勿過緊，以免穿**服時引起留置針的滑脫，留置針置管的置管的這段時間不能沐浴，如有敷貼潮濕及卷邊立即告知值班**進行更換，以提高患者自我保護
能力，減少滲漏、堵塞。
２．３．４固定和封管不當：敷貼貼上不牢易致留置針脫落；使用不透明敷貼時不易觀
察穿刺處**情況及留置針固定情況；封管液濃度過小、劑量不夠易致堵管１４；封管液
注入速度過快，易引起區域性疼痛、腫脹。
２．４藥物因素：輸入刺激性藥物或高滲性液體；某些藥物需快速輸入則增加了對血管壁的刺激，易發生靜脈炎。
２．５患者因素：患者煩躁或留置肢體過度活動受壓易致留置針脫落或堵塞；患者及家屬對留置針的錯誤認知，不注意保護留置肢體，易發生外滲；高脂血症患者血液黏度高，易堵管［。
３對策３．１選擇合適的穿刺部位及血管：選擇粗直、彈性好、不易滑動且穿刺周圍**無異常的血管，盡量避開關節、靜脈瓣及患肢。
３．２選擇合適的留置針：選擇型號與血管相適宜的留置針。如輸液速度無特殊要求。宜選細短留置針，以減少機械性摩擦對血管內壁的損傷［。
４，３做好健康教育：以取得家屬及患者的積極配合，患者煩躁不安給予肢體的適當
約束，保證**、護理的順利進行。
５討論本結果提示，說明留置針留置７ｄ以上的較留置３ｄ以內的病人併發症發病率增加。而留置３ｄ以內與留置４—６ｄ其併發症發作率無明顯差異。留置針併發症的發生與以下諸多因素相關：
穿刺技術不熟練，反覆穿刺造成血管損傷；穿刺操作時無菌消毒不嚴，輸液速度過快、大於血流速度等。因此，有效控制引起這些併發症的因素，延遲併發症的發生，則可延長留置時間，提高了患者及家屬的滿意度，提高了護理質量。
對需要長期輸液的老年患者，如果採用普通針頭行靜脈輸液穿刺，成功率較低，且需反覆穿刺，保留時間短，會造成患者的血管損傷、區域性皮下淤血等現象，不僅增加了病人痛苦，也增加了醫護人員護理的工作量［５］。所以，針對老年患者，建議使用靜脈留置針。留景針時間以６ｄ以內為佳，延長留置時間則會增加發生併發症的風險。
綜上所述，在使用靜脈留置針時，護理人員應嚴格操作規範，正確選擇血管、留置針型號及輸入藥物，加強健康教育，使留置針的留置時間延長，減少併發症的發生。
參考文獻［１］張穎．神經外科患者靜脈留置針應用體會［ｊ］．國際護理學雜誌，２００９。２８
（２）：２６３．
３．３嚴格規範操作流程
３．３．１嚴格執行查對制度：認真檢查留置針、無菌透明敷貼、消毒劑的包裝及有效
期，包裝有破損、漏氣、超過有效期等應禁用。３．３．２嚴格執行無菌操作技術：輸液前認真洗手；消毒**範圍應大於敷貼大小，在
８ｅｍ×８ｅｍ以上，待消毒劑乾透後再穿刺；無菌透明敷貼視區域性情況可１—２天更換１次，以保持穿刺點無菌及周圍**清潔乾燥【。
３．３．３掌握熟練的操作技巧：穿刺前靜脈充分充盈，穿刺針與**成１５０—３０度角穿刺進針，見回血後壓低角度，繼續進針右手固定留置針針座，左手拇指置「ｙ」型軟管根部，沿血管方向將外套管緩慢推人血管腔內，拔出針芯，敷貼固定ｌ４ｊ。
３．３．４正確的固定方法和封管：使用由上海國際******進口的３ｍ透明敷貼固定，先固定穿刺處，再將透明敷貼平整、均勻地按壓在**上，塑形固定，中間不能有
［２］降福秀．不同濃度肝素封管法對高血脂症患者手背靜脈留置針堵塞的預防作用
［ｊ］．中國實用護理雜誌李蔚藍．留置針輸液非穿刺性損傷致液體外滲的原因及預防對策［ｊ］．國際護理學
雜誌黃詠梅．穿刺方法與靜脈充盈度對留置針首次穿刺成功率的影響［ｊ］．中國實用
護理雜誌
［５］羅惠芬，龍翠雲．靜脈留置針常見併發症的原因分析及預防護理對策．《實用預防
醫學循證護理在肛瘻術後預防**中的應用
張秀莉（遼寧省瀋陽市肛腸醫院遼寧瀋陽 １１００００）
【摘要】目的：**循證護理在肛瘻術後預防**中應用的效果作用。方法：將ｌｌ８例肛瘻術後患者隨機分成２組。對照組５８例，實驗組６０例。對照組採用常規護理，實驗
組採用循證護理方法，對比研究兩組患者的**效果。結果：對照組患者的術後**率為２２．４％，實驗組患者的術後**率為３．３３％。
術後**率，實驗組明顯低於對照組，差異具有統計學意義（ｐ＜０．０５）。從護理滿意度來講，實驗組比對照組高出２９．６％。結論：
經臨床試驗證明，循證護理在預防肛瘻術後**這一問題上效果顯著，能夠更好更快地幫助患者**，值得推廣使用。
【關鍵詞】循證護理；肛瘻術；預防**
【中圖分類號】ｒ４７３．６【文獻標識碼】ｂ【文章編號一叭
肛瘻是指**周圍的肉芽腫性管道，分為內口、瘻管、外口三部分。主要症狀是肛周外口流出少量膿血性、粘液性分泌物，使得**部潮濕、瘙癢，從而感到疼痛。肛瘻不會自癒，且容易反**作＿】ｊ。
因此，術後護理尤其重要。筆者將本院ｎ１４年３月到２０１４年ｌ０月收治的１１８例肛瘻術後患者隨機分為２組。對照組５８例，實驗組６０例。
對照組採用常規護理方法，實驗組採用循證護理。臨床試驗表明，循證護理對於預防肛瘻術**效果顯著。報道如下。
１資料與方法１．１一般資料
從我院２０１４年３月到２０１４年１０月收治的舡瘻術後患者中選取１１８例，隨機分為２組。對照組５８例，其中男４８例，女ｌ０例，年齡２５—４５歲，平均年齡歲。實驗組６０例，其中男５２例，女８例，年齡２２－４６歲，平均年齡歲。
兩組患者年齡、性別、病情等一般資料差別無統計學意義（ｐ＞ｏ．０５），具有可比性。
１．２方法
對照組術後８例患者出血，２例感染，３例便秘。實驗組只有２例出血。經調查發現，實
驗組護理滿意程度比對照組高出２９．６％，差異具有統計學意義（ｐ＜ｏ．０５）。詳見表２。
表２ 兩者患者術後護理滿意情況（例）
３討論循證護理是指護理人員根據患者個體差異，結合護理例項和科研結論，在護理實踐
對照組使用常規的護理方法，實驗組則採用循證護理，具體方案如下。（１）成立由病區**長、護理組長和組員組成的循證護理小組，學習掌握有關循證
護理的知識，指出循證護理應當注意的事項從而使組員能夠熟練實踐操作。（２）具體問題具體分析，要尊重患者的個體差異，結合患者術後實際情況和需求展開全面系統的評估，涵蓋患者的患病原因、手術效果、心理活動以及生活習慣等。結合所了解的資料提出問題，檢索系統文獻，找到相關的護理實證來幫助患者更好地**。
（３）患者在漫長的病程裡，無論身體還是心理都有很大的痛苦，甚至心理抑鬱。保持病房乾淨整潔，勤換床單可以給患者乙個良好的物理環境。循證護理人員還需要和患者多進行溝通，控制好患者情緒，多關心疏導，減少患者心理壓力。
同時要患者身邊親人朋友多多給予關懷和鼓勵，讓患者有良好的精神支柱。
（４）預防術後**不僅要依靠醫務人員，患者自身也應參與進來。因此健康教育的普及很重要，循證護理人員應向患者宣講肛瘻相關知識，介紹引發肛瘻的可能因素。讓患者了解自己的病情，注意個人衛生，加強防護意識。
患者有疑問或者身體不適可以主動及時告知護理人員，提高護理效率。
（５）肛瘻手術後可能導致一些併發症如出血、便秘、創面假癒合、感染等。因此手術後換藥應嚴格遵守無菌原則，密切觀察。養成良好的飲食習慣，多食用水果蔬菜，利於通便。
規律排便，注意肛部衛生。換藥要及時、到位，避免傷口裂開感染。
１．３資料處理
採用ｓｐｓｓ１７．０分析軟體進行統計學分析，觀察比較兩組患者的**情況、併發症發生情況和護理滿意程度，實驗資料採用ｘ２檢驗和ｔ檢驗進行對比分析。差異具有統計學意義（ｐ＜０．０５）。
２結果對比兩組患者術後**情況，對照組**率為２２．４％，實驗組為３．３３％。對照組共５８例，**ｌ３例；實驗組共６０例，**２例。實驗組**率明顯低於對照組，差異具有統計學意義（ｐ＜０．０５）。
詳見表１。
表１兩者患者術後**情況（例，％）
中具體情況具體分析，因地制宜地發揮個人主觀能動性，做出護理決策 ｊ。循證護理的
宗旨是根據最可靠的科學證據找到最合適的方法來為患者提供最佳服務，這是一種提高護理實踐科學有效性和科學性的強有力有段【ｊ。它將理論和實際相結合，辯證地看待醫務人員與患者之間的關係，在提高醫務護理人員自身素質的同時，向患者普及健康教育知識，很好地發揮兩者在幫助預防肛瘻術後**的作用，使醫患間關係平和融洽，從而進一步提高護理質量。提公升痊癒機率 ｊ。
肛瘻術後**率高，然而通過良好的循證護理是可以降低甚至避免**的。循證護理通過成立循證護理小組，結合患者的身體情況提出問題，找尋方案並合理實施。從臨床實驗結果可以看出，使用循證護理的小組**率和滿意度遠遠高於使用普通護理手法的小組。
在臨床上推廣並使用循證護理，可以減少肛瘻術後患者的疼痛，讓其身心都倍感舒適，從而更好地配合**減少併發症，提高患者生活質量。也為醫患關係奠定良好的基礎。
本次實驗結果我們也可以看出，實驗組患者使用循證護理後，患者的**率更低，滿意度更高，說明循證護理在臨床工作中的優勢。綜上所述，筆者認為應該大力推廣循證護理在臨床上的應用。
參考文獻
［１］循證證護理在肛瘻術後預防**中的應用［ｊ］．南華大學學報（醫學版），２００９，３７
張巨集，朱光君．循證護理實踐研究進展［ｊ］．中華護理雜誌雲彩，劉一琴，劉鑫．循證護理在老年高血壓病的應用初探［ｊ］．貴陽醫學院學報，
［４］廖奕．循證護理在產後抑鬱症家庭護理干預中的應用［ｊ］．南醫學院學報，２００８，
朱慧敏．循證護理在臨床護理中的應用和意義［ｊ］．現代中西醫結合雜，２００８，１７
（２６）：４１７３
醫學美學美容３４３
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