鄒吉鋒河南省洛陽正骨醫院手外科 471002
關鍵詞：護理；手外傷；功能障礙
手外傷多為綜合傷，由於解剖複雜，常同時伴有**、骨、關節、肌腱、神經和血管損傷，完全或不完全斷指、斷掌和斷腕等也時有發生**護理不當容易遺留手的功能障礙，將嚴重影響患者的生活和勞動[1]。術後的能否給予及時有效的護理是恢復手功能的重要前提，因此選擇我院2023年11月-2023年11月收治的手外傷患者64例，通過對其實施針對性的科學護理，使患者縮短療程，減少痛苦，預防和減少併發症的發生，更重要的是能使其恢復功能，讓患者能早日重返社會[2]。現將臨床護理體會總結報告如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料
選擇我院2023年11月-2023年11月收治的手外傷患者64例，男36例，女28例，年齡22-57歲；致傷原因：銳器傷13例，機械擠壓傷19例，**傷12例，其他20例；損傷型別：肌腱斷裂24例，骨關節骨折脫位17例，手外傷並神經肌腱血管損傷16例，多發性骨折7例。
1.2 方法
根據患者損傷的程度及部位的不同，制定護理干預措施，內容包括：健康教育；觀察病情；環境要求；體位護理；飲食護理；疼痛護理；用藥護理；固定護理；功能鍛鍊。
1.3療效評定標準
選用手指總主動活動度功能評價法(total active movement,tam) [3]，即總主動活動度(tam)=總主動屈曲度-總主動伸直受限度。優：屈伸活動正常，tam>220°；良：
功能為健指的75%以上，tam為200°~220°；可：功能為健指的50%~75%，tam為180°~200°；差：功能為健指的50%以下，tam<180°；手**感覺功能評定標準[4]：
1級(s1)—無感覺；2級(s2)—神經單一分布有深感覺；3級(s3)—神經單一分布有淺感覺及觸覺；4級(s4)—神經單一分布有淺痛覺及觸覺且重疊感消失；5級(s5)—在神經單一分布恢復兩點鑑別能力。
2 結果
2.1手指總主動活動度功能評價
術後隨訪本研究64例，隨訪時間為3~6個月。優：46指；良：10指；可：7指；差：1指。見表1。說明實施護理干預有效提高手指總主動活動度。
表1 手指總主動活動度功能評價例（%）
2.2手**感覺功能評定
患者入院時有不同程度的區域性腫脹、疼痛、指端麻木、關節僵硬、手指不能屈伸、感覺障礙等功能障礙，術後實施有針對性的護理干預，結果手**感覺功能評價良好，見表2。
表2 手**感覺功能評定
3 討論
3.1健康教育
大多數患者在無心理準備的情況下突發外傷且傷勢較為嚴重，因此表現出來的不良心理有：低落、緊張、急躁、易激動、焦慮等情緒，尤其是擔心手術，擔心術後手部功能是否能恢復正常等，甚至有些患者是對醫院工作中的某些缺陷所產生的不滿，以及對**效果過高的期望不能得到滿足時產生的失望與憤怒，會發洩在醫護人員身上，針對這類情況，醫護人員應熱情接待患者，在患者入院後及時了解患者的個人情況，如傷勢、**、手術型別、經濟；情況、心理狀態等等入院評估。注意經常巡視病房，注意舉止輕柔文雅，工作忙而不亂，說話溫和謹慎，用心去贏得理解和尊重[5]。
多與患者溝通交談，耐心的回答患者及其家屬提出的問題和疑惑，耐心解釋有關病情，使患者對疾病的正確認識。穩定患者情緒，耐心疏導和啟發患者，並給予患者安慰和鼓勵，盡力幫助擺脫負性情緒，向其介紹疾病相關的醫學知識及手術過程，配合醫生盡快減輕痛苦。激發其戰勝疾病的信心和勇氣，以積極的態度去面對疾病，配合**，以達到預後效果。
3.2 觀察病情
術後每30~60 min觀察一次患指，如發現患指末端的**由紅潤變為蒼白或紅潤變為紫暗，或為花斑狀，皮溫下降，顯著腫脹或皮紋加深、指腹萎陷等，說明血液迴圈功能障礙[6]，及時報告醫生，協助處理。觀察區域性情況內容包括：血運、創面滲血、腫脹情況。
術後還應觀察傷口敷料有無鬆動、過緊、移位，滲出液的顏色、性質、量等情況，如傷口滲血較多、傷口敷料滲濕嚴重，應及時更換。隨時發現問題，隨時通知醫生處理。
3.3環境要求
保持病區環境安靜舒適，保持室溫在22℃~25℃左右，濕度在50% ~60%，使區域性血管擴張，改善末梢血液迴圈。術後3~4 d內進行持續照射，以後可在早晨、夜間室溫較低時照射，術後1周即可停用[7]。必要時可採取區域性保溫，採用60~100 w照明燈，距離30~40 cm照射區域性[8]。
3.4 體位護理
幫助患者調整至舒適臥位，患肢用墊枕抬高，略高於心臟，以利靜脈和淋巴回流，防止和減輕腫脹，使手部盡快消腫，可減少新生纖維組織的形成，防止關節活動受限[9]。腫脹嚴重時，可將患肢懸吊於支架上。在病情許可的情況下，鼓勵指導患者盡早開始患指活動。
3.5飲食護理
幫助患者調節飲食，加強營養，提高全身抵抗力。指導患者攝入高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪飲食，忌食辛辣肥膩之品，多吃新鮮水果和蔬菜。指導患者家屬根據患者喜好為其提供可口的食物，注意調節食物的色、香、味。
在恢復期和骨病期間，應多食滋補肝腎食品，如豬肝、羊肝、排骨、甲魚等，還可多食飴糖、大棗、紅糖水或指導患者經常飲用枸杞子泡水代茶飲，以強壯筋骨，加速骨折癒合[10]。
3.6 疼痛護理
手是非常精細的器官，通常損傷也比較敏感，因此應重視術後鎮痛，了解患者疼痛原因，及時對症**，幫助患者減輕痛苦，盡可能地採用轉移注意力的方法來逐漸擺脫疼痛的困擾，如可做一些力所能及的事，鼓勁家屬親人朋友常來探望，聽**、看書等，使生活內容豐富充實，減少對疼痛的注意力以使疼痛緩解。必要時可根據醫囑使用止痛藥物。
3.7 用藥護理
手術後預防感染非常重要，有效的抗生素應用是術後預防感染的關鍵環節，術後患者可經過全身用藥，區域性換藥及對症處理等措施來預防術後傷口感染，執行醫囑按時按量合理使用抗生素，注意觀察藥物療效和***，控制好用藥時間，要嚴格執行三查七對制度，必要時做藥敏試驗。
3.8 固定護理
包紮固定時，要求鬆緊適宜。術後患指固定在功能位，盡量縮小固定範圍和縮短固定時間，如血管吻合後固定2周，肌腱縫合後固定3~4周，神經修復後固定4~6周[11]。注意保護石膏，勿折斷或變形，患指消腫後應鬆弛石膏，並及時更換，以防影響**效果。
3.9 功能鍛鍊
手術是為手部功能恢復創造條件，手部功能的完全恢復很大程度上取決於術後的功能鍛鍊[12]。功能鍛鍊可根據每個患者的病情及耐受情況，確定鍛鍊的時間、範圍、強度，並根據個體差異化給予針對性的指導。術後在允許範圍內做手部小幅度的、不引起疼痛的主動運動，再逐步擴大活動幅度及用力程度，如無外固定限制的關節，術後第2d便開始主、被動關節活動鍛鍊。
如練習握拳和手的伸屈、內收、外展等活動；有外固定者，在固定期間積極屈伸活動正常手指，活動量以不引起再損傷為限。等到手外傷4周解除固定後，患指多呈僵硬狀態，這時除鼓勵主動鍛鍊外，還應配合配合超短波，中頻電療，中藥薰洗等理療進行****。
由於手外傷可造成不同程度的手指皮下組織、筋膜間隙、肌腱周圍組織的損傷及肌肉、血管、神經的挫傷，導致不同程度的運動功能障礙及感覺功能障礙。因此手外傷患者**後，手功能的恢復是乙個艱苦而漫長的過程，本研究根據患者損傷的程度、部位、內外固定情況等來制定有針對性的護理干預措施，以促進患處血液迴圈，防止肌肉萎縮，肌腱粘連，關節僵直，有效的預防功能障礙發生，促進患肢手部功能的早日恢復，效果明顯，值得應用推廣。
參考文獻：
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