吐哈石油醫院2023年消毒滅菌效果監測
實施方案
醫院消毒是預防醫院內感染的重要措施之一，消毒效果的監測是評價其消毒裝置運轉是否正常、消毒藥劑是否有效、消毒方法是否合理、消毒效果是否達標的唯一手段。為規範消毒效果監測，依據衛計委《醫院感染管理辦法》、《醫院感染監測規範》、《醫院消毒技術規範規範（2012版）》特制定哈密地區中心醫院消毒滅菌效果監測實施方案。
一、監測專案：
1. 空氣消毒效果的監測；
2. 手和物體表面的消毒效果監測；
3. 牙科用水的監測；
4. 內鏡消毒及滅菌效果的監測；
5. 使用中消毒劑及滅菌劑的監測；
6. 壓力蒸汽滅菌效果監測；
7. 血液透析用水和透析液的監測
8. 滅菌物品監測
二、監測單的填寫：
1.空氣監測：取樣地點、樣品名稱（空氣）、取樣時間、取樣人，檢驗專案：細菌總數、致病菌（如金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等）。
2.物表監測：取樣地點、物表名稱（註明所採物品的名稱和部位）、取樣人、取樣時間、檢驗專案、細菌總數、致病菌（如金黃色葡萄球菌等）。
3.手監測：取樣地點、被監測人姓名、取樣人、取樣時間、檢驗專案：細菌總數、致病菌（如金黃色葡萄球菌等）。
4.其他物品的監測：取樣地點、樣品名稱、檢驗專案、取樣人、取樣時間等。
（一）空氣消毒效果的監測
1.監測科室：非潔淨手術室、產房、血透室、消毒**室等。
2.監測頻次：重點科室每季度一次，如有疑似感染發生隨時取樣。
3.取樣（沉降法）
⑴ 取樣時間：空氣消毒後4小時內、操作前。
⑵ 平板暴露法：（非潔淨手術室）暴露前先檢查平板是否汙染，是否有氣泡及霉點。將普通營養瓊脂平板（直徑為 9cm）放在室內各取樣點處，取樣高度為距地面0.
8m-- 1.5m，取樣時將平板蓋開啟，斜扣放於平板旁，暴露15min，在放置、收取平皿時，手不能在暴露平皿的正上方移動。
⑶布點方法：室內面積≤30m2，設內、中、外對角線上的3點，內、外點布點部位距牆1m處；室內面積＞30m2，設 4 角及**共 5 點，4 角的布點部位距牆壁 1m 處。
圖1 室內面積≤30m2布點圖圖2 室內面積＞30m2的布點圖
4.注意事項
⑴ 取樣前，關好門、窗，在無人走動的情況下，靜止10min 進行取樣。
⑵ 平板擺放如取一條對角線，避免離門近的一條。
⑶ 工作人員不要靠近自動門，以免影響監測結果。
5.結果計算及報告
⑴ 結果計算：空氣中菌落總數＝cfu（皿、暴露時間）
⑵ 監測結果的判定及結果報告格式（見表1）
表1 非潔淨空氣監測（ii類、iii類環境）的結果報告
⑶ 注意事項
檢測結果為「0」時：細菌菌落總數應報告為0cfu/分鐘數.皿
（二）手、物體表面消毒效果監測
1、監測重點科室：手術室、產房、導管室、重症監護病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、感染疾病科、口腔科、消毒**中心等。
2、監測頻次
⑴ 重點科室物表每月監測，工作人員手每季度監測。
⑵ 有醫院感染流行，懷疑與手衛生或醫院環境衛生學因素有關時，應及時進行監測。
3、手消毒效果的監測
⑴ 取樣時間：在接觸患者、進行診療活動前取樣。
⑵ 取樣方法：被檢人五指併攏，用浸有含相應中和劑的無菌洗脫液的棉拭子在雙手指屈面從指根到指端往返塗擦 2 次（乙隻手塗擦面積約 30cm2），並隨之轉動取樣棉拭子，剪去操作者手接觸部位，將棉拭子投入10ml含相應中和劑的無菌洗脫液試管內，立即送檢。
⑶ 檢測方法：將取樣管用力振打80次，用無菌吸管吸取1.0ml待檢樣品接種於滅菌平皿，每一樣本接種2個平皿，平皿內加入已溶化的45℃-48℃的營養瓊脂15ml-18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置36℃±1℃溫箱培養48h，計數菌落數。
⑷ 結果判定及報告
① 細菌菌落總數計算方法：
細菌菌落總數（cfu/cm2）=平板上菌落數×稀釋倍數/取樣面積（cm2）
取樣液的稀釋倍數為10
② 判定標準及報告格式：
一般醫護人員手不得檢出大腸桿菌、金黃色葡萄球菌；ⅰ類、ⅱ類區域工作人員手不得檢出銅綠假單胞菌；母嬰同室、新生兒室及兒科病房工作人員手不得檢出沙門氏菌，溶血性鏈球菌。結果報告及判定標準見表2。
表2 手衛生的結果報告及判定標準
⑸注意事項：
①洗手後不要接觸未消毒的物品。
②用消毒巾擦乾，或控乾手上的水分。
4.物體表面消毒效果的監測
⑴ 物體表面的取樣：用 5cm×5cm 的滅菌規格板，放在被檢物體表面，取樣面積≥100 cm2，連續取樣 4 個，用浸有含相應中和劑或生理鹽水取樣液的棉拭子 1 支，在規格板內橫豎往返塗擦各 5 次，並隨之轉動棉拭子，剪去手接觸部位後，將棉拭子投入10ml含相應中和劑的無菌洗脫液試管內。
門把手等不規則物體表面用棉拭子直接塗擦取樣。
⑵ 注意事項
①被取樣本表面積＜100cm2取全部表面；被取樣本表面積≥100cm2，取100cm2。
②不規則物體表面的取樣，盡量準確估算實際面積。
③小型物體表面的結果計算，用cfu/件表示，（國家現無評價標準，可估計面積計算菌落總數，參照一般物表的標準進行評價）。
④若消毒因子為化學消毒劑，取樣液中應加入相應中和劑。
⑶結果判定及報告
①結果計算：
取樣液的稀釋倍數為10;物體表面面積≥100cm2的物表，按照100cm2計算。
②判定標準及報告格式：
一般的物體表面不得檢出金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌；母嬰同室、早產兒室 、新生兒室及兒科病房的物體表面不得檢出沙門氏菌。結果報告及判定標準見表3。
表3 物體表面的結果報告及判定標準
1、滅菌物品不做常規監測，如懷疑醫院感染與滅菌物品有關時，可按下列方法進行監測。
2、取樣：
⑴ 取樣時間： 在滅菌處理後，存放有效期內取樣。
⑵ 取樣方法：用無菌操作開啟器械包（敷料包），用沾有無菌洗脫液的棉拭子反覆塗抹手術鉗、鑷子等醫療器械（手術敷料），將棉拭子投入 10ml 無菌洗脫液中，將取樣液混勻。
⑶ 檢驗方法：吸取被檢樣液1.0ml接種15ml需—厭氧培養管（共6管，其中1管作陽性對照），接種量為1ml/管，30℃-35℃培養5天。
再取1.0ml接種15ml黴菌培養管（共4管，其中1管作陽性對照）25℃培養7天。
⑷ 結果判定:陽性對照在 24h 內應有菌生長，陰性對照在培養期間應無菌生長，如需-厭氧菌及黴菌培養管內均為澄清或雖顯混濁但經證明並非有菌生長，判為滅菌合格；如需-厭氧菌及黴菌培養管中任何1管顯混濁並證實有菌生長，應重新取樣，分別同法複試 2 次，除陽性對照外，其他各管均不得有菌生長，否則判為滅菌不合格。
⑸ 注意事項：
①送檢時間不得超過 6h，若樣品儲存於 0℃～4℃，則不得超過24h。
②滅菌物品取樣，應嚴格遵守無菌操作，避免微生物汙染。
③無菌檢驗應該在潔淨度為100級單向流空氣區域內進行取樣，對單向流向空氣區域及工作檯面，必須進行潔淨度驗證。
4.檢測結果判定及報告可參考以下格式
表4 敷料包、器械包的監測報告
1.監測時間：每季度進行
2.取樣
⑴ 取樣時間：在消毒滅菌後、使用前進行取樣。
⑵ 取樣方法：
消毒後內鏡內腔面：取清洗消毒後內鏡，採用無菌注射器抽取50ml含相應中和劑的洗脫液，從內鏡活檢口注入沖洗內鏡管路，並全量收集進行檢驗。
3.檢驗方法：
吸取1.0ml被檢樣液接種平皿；將剩餘洗脫液在無菌條件下採用濾膜（0.45微公尺）過濾濃縮，將濾膜接種於營養瓊脂平板上。
4.結果判定及報告
菌落數/鏡=2個平皿菌落數的平均值×20
⑴消毒後的內鏡：細菌總數≤20cfu/件，並未檢出致病菌為合格。
表 5 消毒後內鏡的檢驗結果及報告
注：致病菌指金黃色葡萄球菌、沙門氏菌，並不得檢出大腸桿菌。
⑵ 平板菌落數為「0」時，細菌菌落總數應報告為＜10cfu/件。
⑶ 滅菌後內鏡：未檢出任何微生物為合格。
1.監測時間
⑴ 化學監測：根據消毒、滅菌劑的效能設定監測時間，如含氯消毒劑、過氧乙酸等易揮發產品每日監測； 戊二醛監測每週不少於一次。
⑵ 生物監測：消毒劑與滅菌劑每季度一次。
2.結果的報告可參考以下格式
表6 戊二醛有效含量的結果報告
3.使用中消毒液染菌量測定
⑴ 監測樣品：碘伏、安爾碘、戊二醛 、含氯消毒液等。
消毒滅菌效果監測制度
醫院必須對消毒 滅菌效果定期進行監測並做好記錄備查。滅菌合格率必須達到 100 不合格物品不得進入臨床使用。監測方法見中華人民共和國衛生部 消毒技術規範 2002 年版 1 對使用中消毒劑 滅菌劑進行生物和化學監測。1 生物監測 消毒劑每季度一次 其含菌量必須 100cfu 時 不得檢出致病原性微生...
消毒滅菌效果監測制度
一 對使用中的消毒劑 滅菌劑進行染菌量和濃度檢測 1.染菌量監測 消毒劑每季度1次，其細菌含量必須 100cfu ml，不得檢出致病性微生物。滅菌劑每月檢測1次，不得檢出任何微生物。2.濃度檢測 應根據消毒 滅菌劑的效能定期檢測 如含氯消毒劑 過氧乙酸等應現用現配，每次配製後都應測試濃度，對戊二醛的...
消毒滅菌效果檢測方法
一 手和 黏膜消毒效果監測 1 取樣時間 在消毒後立即取樣。2 取樣方法 1 手的取樣 被檢人五指併攏，用浸有含相應中和劑的無菌洗脫液的棉拭子在雙手指屈面從指根到指端往返塗擦 2 次 乙隻手塗擦面積約 30cm2 並隨之轉動取樣棉拭子，剪去操作者手接觸部位，將棉拭子投入 10ml 含相應中和劑的無菌...