送檢科室：**室、手術室。
（十一）紫外線燈輻射強度監測（各科室做、根據燈管使用情況及累計使用時間每3-6個月監測一次（累計1000小時後每3個月一次），更換燈管時註明具體時間，並簽名）
（十二）一次性滅菌物品、器具（檢驗科取樣、每月一次）
送檢科室：手術室（2件）、產房（1件）、口腔（1件）。（專用箱密封運送、註明批號）。
（十三）滅菌物品檢測（檢驗科取樣、每月一次）
送檢科室：手術室（2件）、**室（4件、包括低溫滅菌及壓力蒸汽滅菌器滅菌的物品）、產房（2件）、口腔科（2件、手機必檢）。（專用箱密封運送、註明滅菌日期）。
註明：1、各科室於每月20號之前完成上述監測，若有監測結果不合格，科室應即查詢原因並提出整改措施，記錄備案反饋乙份到院感辦，並在當月重新取樣監測至合格。
2、新購或（維修後）滅菌器、消毒機及更換新的消毒劑需按相關要求監測三次合格後才可以使用。
二、環境衛生學及消毒滅菌效果監測--時間安排
根據醫院感染管理相關要求，每月由各科室及檢驗室負責進行環境衛生學及消毒滅菌效果監測，具體分工及時間安排如下：
（一）科室取樣：（到檢驗科取物品的時間是在監測前一天下午到檢驗科取用物，以下時間如有更改以檢驗科及相關科室自行協商為準，要保證在每月20號前完成）
1、兒科、外科：每月10號2、內科、婦產科（產房）：每月11號
3、骨科、五官科：每月12號 4、手術室、**室：每月13號
5、內鏡、防保、檢驗科：每月14號 6、口腔科、門急診：每月15號
科室取樣後送檢驗科時，必須註明送檢科室、物品名稱、室間等資料。
（二）檢驗科做取樣：（具體時間以檢驗科及相關科室自行協商為準，要保證每半年一次，在當月20號前完成）
社群服務站：龍潭（含口腔）（1、7月）、工業園（1、7月）、金洲（1、7月）。
三、環境衛生學及消毒滅菌效果監測--結果判定
（一）、各類環境空氣、物體表面、醫護人員手衛生標準：
1、 各類環境空氣、物體表面、醫護人員手細菌菌落總數（見下表）
2、致病性微生物：
不得檢出乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、沙門氏菌以及其它致病性微生物。
（二）、滅菌的物品：要求無菌生長。
（三）、使用中的消毒劑：細菌總數應≤100cfu/ml，致病性微生物不得檢出。
（四）、消毒後的內鏡合格標準為：細菌總數＜20cfu/件，不得檢出致病菌；滅菌後內鏡合格標準為：無菌生長。
（五）、血液透析：按2023年版要求。
（六）、醫療用品衛生標準：
1、進入人體無菌組織、器官或接觸破損**、粘膜的醫療用品必須無菌。
2、接觸粘膜的醫療用品的細菌菌落總數應≤20cfu/g或100cm2，致病性微生物不得檢出。
3、接觸**的醫療用品的細菌菌落總數應≤200cfu/g或100cm2，致病性微生物不得檢出。
四、環境衛生學及消毒滅菌效果監測--專案明細
科室取樣（一）
註明：1、 使用中的消毒劑包括：75%酒精、雙氧水、0.
5%碘伏、安爾碘1、2、3型，手消毒劑、碘酊、安多福**沖洗液、已開的含氯消毒劑。（科內消毒劑輪流抽檢，每月至少抽一種，每種每年一至少一次）。
2、 科室可根據實際情況進行相應的調整，但必須報院感辦批准。
3、 各科室於每月20號之前完成全部的監測。
（二）院感辦取樣
1、院感辦每月抽檢乙個重點部門，每季度抽檢全院乙個專案。
2、抽檢專案參照環境衛生學及消毒滅菌效果監測制度要求。
五、環境衛生學及消毒滅菌效果監測
--潔淨手術室、產房空氣消毒效果監測
一、 監測內容
動態監測：細菌密度；空氣的氣壓差
1、 每日通過淨化自控系統進行機組監控並記錄。
2、 每月對非潔淨區域區域性淨化送、回風口裝置進行清潔狀態的檢查，發現問題及時解決。
3、 每月對各級別潔淨手術部手術室至少進行1間靜態空氣淨化效果的監測並記錄。
4、 每年對潔淨手術部進行1次包括塵埃粒子、高效過濾器的使用狀況、測漏、零部件的工作狀況等在內的綜合性能全面評定，監控並記錄。
5、 每半年對潔淨手術部的正負壓力進行監測並記錄。
6、 監測分為常規、靜態（空態）、動態監測。
二、 布點方法及監測標準
三、 檢測注意事項
a) ⅰ級潔淨手術室和輔助用房檢測前，系統應執行15分鐘，其它潔淨房應執行40分鐘或以上。
b) 此方法監測結果是直接所測的結果，不是換算所得、平皿暴露時間：30分鐘送檢。
六、環境衛生學及消毒滅菌效果監測
--院感辦抽檢各科紫外線強度時間安排
一月、七月：手術室、骨科、五官科
二月、八月：婦產科、內科
三月、九月：外科、兒科
四月、十月：放射科、檢驗科、功能科、**室
五月、十一月：門診**區、發熱門診、急診科
六月、十二月：門診外科、門診骨科、門診**、防保科、五官科、口腔科、**科
紫外線強度監測要求：開啟紫外線燈管開關5分鐘待其穩定後，放指示卡於燈管下垂直1公尺**處，有圖案面朝向燈管，照射1分鐘，與標準色塊對比顏色相同或深於標準色塊者為合格，並在卡上填寫日期、時間、室間/燈管號、數值等。
（以上監測要求於2023年1月1日起實施）
二0一0年十二月三日
消毒滅菌效果及環境衛生學監測制度
一 必須定期對消毒 滅菌效果進行監測，滅菌合格率必須達到100 不合格物品不得進入臨床使用。監測時遵循的原則和方法按衛生部 消毒技術規範 執行。二 使用中的消毒劑 滅菌劑應進行生物監測和化學監測。消毒劑每季度一次，其細菌含量必須 100cfu ml，不得檢出致病性微生物 滅菌劑每月監測一次，不得檢出...
5環境衛生學及消毒滅菌效果監測制度
醫院感染衛生學及消毒滅菌效果 監測與質量改進制度 一 消毒滅菌效果監測 按衛生部規定對消毒 滅菌物品進行消毒滅菌效果監測，消毒物品細菌數不能超過國家標準，不得檢出致病性微生物 滅菌物品不得檢出任何微生物。監測與質量改進工作具體要求如下 一 消毒滅菌器監測 凡有消毒滅菌器械的科室或部門 如 室 手術室...
內鏡消毒滅菌效果及環境衛生學監測制度
1 使用中的消毒劑應每季度進行生物監測1次，其細菌含量必須 100cfu ml，不得檢出致病性微生物 滅菌劑每月監測1次，不得檢出任何微生物。2 化學監測 應根據消毒 滅菌劑的效能定期監測，如含氯消毒劑 過氧乙酸等應每日監測 使用中的戊二醛應加強監測，常規監測每週不少於1次。用於內鏡消毒或滅菌的戊二...