為了合理規範我院消毒滅菌效果、環境衛生學監測工作，提高監測結果的準確性、真實性、可比性，特作如下規定及要求：
一、各科室（部門）對此項監測工作，按規定的要求開展監測專案，嚴格遵守規定的監測時限，真實規範取樣，完整填寫申請單。按時（每月底前）做好報表工作。
二、各科室（部門）對每月監測結果要進行效果評價並將資料妥善保管。對不合格專案要進行原因分析並制定改進措施，達到不斷持續性改進的目的。
三、各科室（部門）對此項監測工作，要務真求實，對不合格專案應如實上報。避免單純追求合格率，而虛報、鬧假、走形式。經核實將按獎罰條例進行重獎、重罰。
四、檢驗科（細菌室）保證對全院各科室（部門），監測所需合格取樣試管、培養皿的**，並每月做無菌試驗。按要求做到培養時限準確、中和劑新增正確、報告結果規範。
五、檢驗科（細菌室）對各科室（部門）送檢的取樣標本有不合格，取樣不規範，申請單填寫不符合要求的，有權拒絕出示報告結果。
六、感染控制科對全院重點科室（部門）的消毒滅菌效果、環境衛生學監測工作負責監督、並開展隨機抽查取樣監測。各科室應積極主動配合，對在隨機抽查取樣中態度不端正、找藉口、推諉等影響工作正常進行的，將按獎罰條例進行扣罰。
七、各科室（部門）監測時間具體安排
㈠重點科室（部門）：
⑴ⅰ、ⅱ類科室及相關科室
手術室、新生兒里間、監測時間：每週一次（周二）。
內鏡室1w、**室3w、產一科1w、產二科1w、母嬰同室1w、分娩室2w、**室1w等。
監測時間：每月一次。（第1w、2w、3w）、（3*、9*）
㈡普通科室（部門）：
ⅱ、ⅲ、ⅳ類科室及相關科室
外科（換藥室）3w、五官科1w、兒一科3w、兒二科3w、兒三科3w、新生兒科3w、婦一科2w、婦二科2w、、檢驗科3w、血庫3w、醫療廢物儲存室2w、放射科2w、病理室1w、外科3w、注射室2w、換藥室2w、泳吧1w、**門診1w、兒童樂園3w、兒科門診**室3w、手足口病診室2w
監測時間：每月一次。（第1w、2w、3w）、（3*、9*）
注：有*號的月份加紫外線強度監測。
八、各科室（部門）監測專案、監測時限、取樣方法、評價（合格）標準，詳見附件。
附件：1空氣消毒效果的監測取樣時間：在消毒處理後、操作前進行取樣。
(1) 取樣方法
1)布點方法；室內面積≤30cm2，設內、中、外對角線3點，內、外點布點部位距牆壁im處；室內面積》30m2，設4角及**5點，4角的布點部位距牆壁lm處。
2)平板暴露法：將普通營養瓊脂平板(直徑為9cm)放在室內各取樣點處，取樣高度為距地面1.5m，取樣時將平板蓋開啟，扣放於平板旁，暴露5min，蓋好立即送檢。
3) 檢測方法：將送檢的平板置37℃溫箱培養48h，計數菌落數，並分離致病菌。
(2)結果判定
ⅰ類區域：細菌總數≤10cfu/m3，未檢出致病菌為消毒合格；
ⅱ類區域：細菌總數≤200 cfu/m3，未檢出致病菌為消毒合格；
ⅲ類區域：細菌總數≤500 cfu/m3，未檢出致病菌為消毒合格。
注意事項：取樣前，關閉門、窗，在無人走動的情況下，靜止10分鐘後進行取樣。
2物品和環境表面消毒效果監測取樣時間：在消毒處理後進行取樣。
(1) 取樣方法：用5cm×5cmd 標準滅菌規格板，放在被檢問題表面，取樣面積≥100cm2，連續取樣4個，用浸有含有相應中和劑的無菌洗脫液的棉拭子1支，在規格板內橫豎往返均勻塗擦各5次，並隨之轉棉拭子，剪去手接觸部位後，將棉拭子投入10ml含有相應中和劑的無菌洗脫液試管內，立即送檢。門把手等不規則物體表面用棉拭子直接塗擦取樣。
(2) 結果判定
ⅰ、ⅱ類區域：細菌總數≤5cfu/cm3並未檢出致病菌為消毒合格。
ⅲ類區域：細菌總數≤10cfu/cm3並未檢出致病菌為消毒合格。
ⅳ類區域：細菌總數≤15cfu/cm3並未檢出致病菌為消毒合格。母嬰同室、早產兒室、嬰兒室、新生兒室及兒科病房的物體表面不得檢出沙門氏
3手的消毒效果監測取樣時間:在消毒後立即取樣。
（1）取樣方法
1）手的取樣：被檢人五指併攏，用浸有含有相應中和劑的無菌洗脫液的棉拭子在雙手指屈面從指根到指端往返塗擦2次（乙隻手塗擦面積約30 cm3），並隨之轉動取樣棉拭子，剪去操作者手接觸部位，將棉拭子投入10ml含有相應中和劑的無菌洗脫液試管內，立即送檢。
2）結果判定
ⅰ、ⅱ類區域工作人員：細菌總數≤5cfu/cm3，並未檢出金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、銅綠假單孢菌為消毒合格。
ⅲ類區域工作人員：細菌總數≤10cfu/cm3並未檢出金黃色葡萄球菌、大腸桿菌為消毒合格。
ⅳ類區域工作人員：細菌總數≤15cfu/cm3
並未檢出金黃色葡萄球菌、大腸桿菌為消毒合格。
母嬰同室、嬰兒室、新生兒室及兒科病房的工作人員手上，不得檢出沙門菌、大腸桿菌、溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌為消毒合格。
4 壓力蒸汽滅菌效果監測方法
(1) 化學監測法
1)化學指示卡(管)監測方法：將既能指示溫度，又能指示溫度持續時間的化學指示管(卡)放人每一待滅菌的物品包**，經乙個滅菌週期後，取出指示管(卡)，根據其顏色及性狀的改變判斷是否達到滅菌條件。
2)化學指示膠帶監測法：將化學指示膠帶貼上於每一待滅菌物品包外，經乙個滅菌週期後，觀察其顏色的改變，以指示是否經過滅菌處理。
3)結果判定：檢測時，所放置的指示管(卡)的性狀或顏色均變至規定的條件，可認為該包滅菌合格。
4)注意事項：監測所用化學指示劑須經衛生部批准，並在有效期內使用。
(2)生物監測法
1)指示菌株：指示菌株為嗜熱脂肪桿菌芽胞(atcc7953或ssik31株)，菌片含菌量為5.0x105-5.
0x106cfu/片，在121℃±0.5℃條件下，d值為13-1.9min，殺滅時間(kt值)≤19min，存活時間(st值)為≥3.
9min。
2)培養基：試驗用培養基為溴甲酚紫蛋白腖水培養基。
3)檢測方法：將兩個嗜熱脂肪桿菌芽胞菌片分別裝人滅菌小紙袋內，置於標準試驗包中心部位。
滅菌櫃室內,排氣口上方放置乙個標準試驗包(由3件平紋長袖手術衣，4塊小手術巾，2塊中手術巾，1塊大手術中，3o塊10cm x 10cm8層紗布敷料包裹成25cm x 30cm x 30cm大小)。
手提壓力蒸汽滅菌器用通氣貯物盒(22cm x 13cm x 6cm)代替標準試驗包，盒內盛滿中試管，指示菌片放於中心部位的兩隻滅菌試管內(試管口用滅菌牛皮紙包封)，將貯物盒平放於手提壓力蒸汽滅菌器底部。經乙個滅菌週期後，在無菌條件下，取出標準試驗包或通氣貯物盒中的指示菌片，投人溴甲酚紫蛋白腖水培養基中，經56℃培養7天(自含式生物指示物按說明書執行)，觀察培養基顏色變化。檢測時設陰性對照和陽性對照。
(4)結果判定：每個指示菌片接種的溴甲酚紫蛋白腖水培養基都不變色，判定為滅菌合格；指示菌片之一接種的溴甲酚紫蛋白腖水培養基，由紫色變為黃色時，則滅菌不合格。
(5)注意事項：監測所用菌片須經衛生部認可，並在有效期內使用。
5 紫外線消毒效果的監測
(1 )紫外線燈管輻照度值的測定
1)檢測方法：開啟紫外線燈5min後，將測定波長為254nm的紫外線輻照計探頭置於被檢紫外線燈下垂直距離1m的**處，待儀表穩定後，所示資料即為該紫外線燈管的輻照度值。
2)結果判定：普通30w。直管型紫外線燈，新燈輻照強度≥90uw/cm2為合格；使用中紫外線燈輻照強度≥70uw/cm2對為合格；30w高強度紫外線新燈的輻照強度≥180 uw/cm2行為合格。
3)注意事項：測定時電壓220v土5v，溫度20一25℃，相對濕度<60%，紫外線輻照計必須在計量部門檢定的有效期內使用。
6 醫療器械滅菌效果的監測
(1)取樣時間：在滅菌處理後，存放有效期內取樣。
常規監測
1)檢測方法：用無菌的方法將擬檢縫合針、針頭、手術刀片等小件醫療器械各5支，分別投人5ml的無茵洗脫液中；注射器則取5副在5ml無菌肉湯中分別抽吸5次；手術鉗、鑷子等大的醫療器械在無菌操作下取2份以上用沾有無菌洗脫液的棉拭子反覆塗擦取樣，並將棉拭子投入5ml無菌洗脫液中。將取樣管用力振打80次，用無菌吸管吸取lml待檢樣品放於滅菌平皿內，加人已熔化的45℃-48℃的營養瓊脂15-18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置37℃溫箱培養48h，計數菌落數。
2)結果判定：平板上無菌生長為滅菌合格。
3)注意事項：若消毒因子為化學消毒劑時，取樣液中應加人相應中和劑。
7消毒液的監測
(1) 常用消毒液有效成分測定
1)有效氯含量測定
配製2mol/l硫酸、10%碘化鉀與0.5%澱粉等溶液。配製並標定0.1mol/l硫代硫酸鈉標準溶液。
對液體含氯消毒劑，吸取0.1ml放容量瓶中，加蒸餾水至刻度，混勻。對固體含氯消毒劑，稱取1g(精確至0.
001g)，置研缽研磨後以蒸餾水溶解，轉人100ml容量瓶中(溶水中無殘渣者可免研磨)。稱量杯及研缽需用蒸餾水洗3次，洗液全部轉人容量瓶。
向 100ml碘量瓶中加 2mol/l硫酸 10ml，10%碘化鉀溶液 10ml和混勻的消毒劑稀釋液10.0ml。此時，溶液出現棕色。
蓋上蓋並振搖混勻後加蒸餾水數滿於碘量瓶蓋緣，置暗處5min.開啟蓋，讓蓋緣蒸餾水流人瓶內。用硫代硫酸鈉標準溶液(裝於25ml滴定管中)滴定游離碘；邊滴邊搖勻。
待溶液呈淡黃色時加人0.5%澱粉溶液10滴，溶液立即變藍色。繼續滴定至藍色消失，記錄用去的硫代硫酸鈉溶液總量。
重複測3次，取3次平均值進行以下計算。
因lmol/l硫代硫酸鈉標準溶液iml相當於0.03545g有效氯，故可按下式計算有效氯含量：
有效氯含量二 c × v × 0.03545/w × 100%
[c為硫代硫酸鈉標準溶液物質的量濃度(mol/l)]v為滴定用去硫代硫酸鈉標準溶液毫公升數;w為碘量瓶中所含消毒劑原藥克數(液體消毒劑則為毫公升數)、]
2)有效碘含量的測定
配製0.5%澱粉溶液。備36%醋酸溶液。配製並標定0.1mol/l硫代硫酸鈉標準溶液。
向ltolnl碘量瓶中精確加含碘消毒劑樣液50ml及醋酸1滴。用0.led/l硫代硫酸鈉標準溶液滴定(通常用25ml滴定管，若預計有效碘濃度》5%時用50ml滴定管)，邊滴邊搖勻。
待溶液呈淡黃色時加人0.5%澱粉溶液10滴(溶液立即變藍色)，繼續滴定至藍色消失，記錄用去的硫代硫酸鈉溶液總量。重複測3次，取3次平均值進行以下計算。
環境衛生學監測制度2019
廈門市第三醫院環境衛生學監測制度 嚴格按照衛生部2012年8月1日實施 醫療機構消毒技術規範 和 醫院空氣淨化管理規範 的要求執行。1 空氣淨化效果的監測 監測部門和監測頻度 對感染高風險部門如手術室 產房 導管室 層流潔淨病房 重症監護病房 新生兒 室 母嬰同室 血液透析中心 室 燒傷病房的空氣淨...
環境衛生學監測方法培訓試題
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消毒滅菌效果及環境衛生學監測制度
一 必須定期對消毒 滅菌效果進行監測，滅菌合格率必須達到100 不合格物品不得進入臨床使用。監測時遵循的原則和方法按衛生部 消毒技術規範 執行。二 使用中的消毒劑 滅菌劑應進行生物監測和化學監測。消毒劑每季度一次，其細菌含量必須 100cfu ml，不得檢出致病性微生物 滅菌劑每月監測一次，不得檢出...