自我評估問卷

2022-09-10 11:36:06 字數 603 閱讀 2419

附件7編號填寫說明

北京市每年新增癌症病人4萬人,平均每天新增105人,針對北京市日益增長的癌症負擔,特制定重點腫瘤高危人群自我評估問卷。

本問卷針對40~69歲人群,您可進行常見癌症高危人群初步自評,我們將根據您的評估結果為您提供健康處方和針對性的檢查建議。

本問卷僅涉及惡性腫瘤最基礎的高危因素,對高危人群的評估不可避免地會存在一定程度遺漏,因此自評結果為陰性的居民並不意味著不存在患癌風險,仍應做到——定期體檢、選擇健康的生活方式。

為保證結果的可靠性,請您務必認真、準確填寫。我們承諾將會對本問卷中涉及您個人隱私的資料保密。

您是否符合以下情況?請在相應的選項框內畫勾,如 □是 □否

如果選1、2、3 題中任意一題,您可能是肺癌高危人群

如果選5、23 題中任意一題,您可能是食管癌高危人群

如果選6、7、8、9、10、11、24 題中任意一題,您可能是胃癌高危人群

如果選12、13、14、15、16、25題中任意一題,您可能是肝癌高危人群

如果選4、17、18、26題中任意一題,您可能是結直腸癌高危人群

如果選19、20、21、22題中任意一題,您可能是乳腺癌高危人群

完成自評的居民請到找醫生領取健康處方

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