安康市勞動能力鑑定委員會
編號：填表說明
一、鑑定類別欄：按鑑定的目的分別填勞動功能障礙鑑定、生活自理障礙鑑定、停工留薪期延長確認、輔助器具配製確認、工傷直接導致疾病確認、供養親屬完全喪失勞動能力鑑定、非因工傷殘或因病喪失勞動能力程度鑑定。
二、工傷或職業病診斷結論欄：住院**的填寫出院時最後診斷結論，未住院**的填寫門診診斷結論，患職業病的填寫職業病診斷鑑定書上的診斷結論。
三、既往鑑定情況欄：初次鑑定可以不填，但屬於停工留薪期延長確認的應填寫已休假時間。
五、受理意見欄：由經辦人填寫。經辦人填寫受理日期並在經辦人欄簽名即為正式受理。
六、所附資料經辦人審查後，除住院病歷可以由經辦人選擇指定頁碼影印五份外，其餘資料一律影印五份。
七、此表一式六份，申請人乙份，勞動能力鑑定委員會五份。
勞動能力鑑定申請表
年月日親愛的朋友 對您受到的工傷我們致以誠摯的慰問，我們將竭誠為您服務，祝您早日 為使您能夠順利進行勞動能力鑑定，請您仔細閱讀以下提示。如遇到因難與問題，請隨時與工傷保險服務人員聯絡。溫馨提示 提出勞動能力鑑定申請，需提交以下材料 1 工傷認定決定書 原件和影印件 2 有效的診斷證明，按照醫療機構病...
勞動能力鑑定申請表如何填寫
如提供資料不完整的，勞動能力鑑定委員會辦公室應在接到書面申請的10日內，書面告知申請人補正資料。申請人應在接到書面告知書30日內補正全部資料，否則視為未提出申請。申請人補正資料的時間不計算在勞動能力鑑定工作時限內。相關勞動能力鑑定的法律法規 工傷保險條例 第二十五條設區的市級勞動能力鑑定委員會收到勞...
北京工傷勞動能力鑑定申請表
一 申請工傷勞動能力鑑定，應提交以下材料 一 北京市工傷勞動能力鑑定申請表 二 認定工傷決定書 原件和影印件 三 有效的醫療診斷證明，按照醫療機構病歷管理有關規定影印或複製的檢查 檢驗報告等完整的病歷材料 四 居民身份證或者其他有效身份證明原件和影印件 五 申請再次鑑定的，還需提交勞動能力初次 或者...