一、申請工傷勞動能力鑑定，應提交以下材料：
（一）北京市工傷勞動能力鑑定申請表；
（二）《認定工傷決定書》原件和影印件；
（三）有效的醫療診斷證明，按照醫療機構病歷管理有關規定影印或複製的檢查、檢驗報告等完整的病歷材料；
（四）居民身份證或者其他有效身份證明原件和影印件；
（五）申請再次鑑定的，還需提交勞動能力初次（或者複查）鑑定結論的原件和影印件；
（六）勞動能力鑑定委員會要求提供的其他材料。
二、身份證件型別、申請鑑定原因、申請鑑定型別、申請主體等欄目，請在□內打 √選擇。
三、工傷職工本人意見一欄，應寫明是否同意申請勞動能力鑑定，表中所填內容是否真實，並由本人簽字。本人因身體原因不能簽字由其近親屬代為簽名的，應寫明簽名人與申請鑑定人員本人的親屬關係，並提供關係證明。
四、用人單位意見欄應寫明是否同意勞動能力鑑定，表中所填內容是否真實，並加蓋單位公章。
五、填表請用鋼筆或簽字筆，字跡工整。
六、此表要求a4紙正反面列印。
勞動能力鑑定申請表
年月日親愛的朋友 對您受到的工傷我們致以誠摯的慰問，我們將竭誠為您服務，祝您早日 為使您能夠順利進行勞動能力鑑定，請您仔細閱讀以下提示。如遇到因難與問題，請隨時與工傷保險服務人員聯絡。溫馨提示 提出勞動能力鑑定申請，需提交以下材料 1 工傷認定決定書 原件和影印件 2 有效的診斷證明，按照醫療機構病...
勞動能力鑑定申請表
安康市勞動能力鑑定委員會 編號 填表說明 一 鑑定類別欄 按鑑定的目的分別填勞動功能障礙鑑定 生活自理障礙鑑定 停工留薪期延長確認 輔助器具配製確認 工傷直接導致疾病確認 供養親屬完全喪失勞動能力鑑定 非因工傷殘或因病喪失勞動能力程度鑑定。二 工傷或職業病診斷結論欄 住院 的填寫出院時最後診斷結論，...
勞動能力鑑定申請表如何填寫
如提供資料不完整的，勞動能力鑑定委員會辦公室應在接到書面申請的10日內，書面告知申請人補正資料。申請人應在接到書面告知書30日內補正全部資料，否則視為未提出申請。申請人補正資料的時間不計算在勞動能力鑑定工作時限內。相關勞動能力鑑定的法律法規 工傷保險條例 第二十五條設區的市級勞動能力鑑定委員會收到勞...