《醫療事故處理條例》第八條規定：因搶救急危患者，未能及時書寫病歷的，有關醫務人員應當在搶救結束後6小時內據實補記，並加以註明。
依據病歷書寫規範，病歷資料應及時書寫，這是原則性規定。但是在搶救急危患者時，醫師的首要職責是全力搶救患者生命，搶救結束後還要保持患者生命體徵平穩，以防再次出現病情惡化及其它意外。因此，在爭分奪秒救治患者的同時，醫師不可能也沒有時間書寫病歷記錄，只有在搶救結束後補記。
然而，無論是常規病歷還是急危病歷記錄，其前提是必須具有真實合法性，尤其是對後者而言。因此搶救病歷的書寫必須作出具體規定以判斷其真實合法性，即《醫療事故處理條例》所規定的書寫要求。
搶救病歷的真實合法性應當同時滿足下列條件：一是在搶救結束後6小時內補記，搶救結束時間以搶救措施停止，患者死亡或生命體徵平穩開始計算；二是補記的病歷後應註明搶救完成時間和補記時間，補記者應簽名。
由於急危患者的搶救成功率難以保證，故易發生醫療糾紛，因此醫師在搶救結束後補記的病歷如果不能滿足上述要求，其真實合法性應當受到合理的懷疑。
急診留觀病歷書寫制度
北京同濟東方中西醫結合醫院 一 急診病歷 包括留觀病歷 書寫簡明扼要，重點突出 及時 準確 字跡清楚，不得塗改。二 急診病歷書寫要求 一 急診病歷應當由接診醫師在患者就診時及時完成，書寫每項醫囑 以及病程記錄時間均要具體到分鐘。二 一般專案 姓名 性別 年齡 床號 職業 住址 工作單位 婚姻情況。以...
門 急診病歷書寫規範
一 門診 急診 住院病人一律建立門診病歷。二 病歷應使用藍色 黑色 鋼筆 原子筆書寫。三 病歷一律用中文填寫，力求通順 準確 簡練 完整，字跡清晰工整 不潦草，重要字段不得有塗改。四 醫師簽字要籤全名。五 初診病歷書寫要求 1 認真逐項填寫 式病歷首頁，不可漏項 2 有就診日期 3 有患者主訴 病史...
護理病歷書寫要求
護理病歷是護理檔案的重要組成部分。包括 體溫單 醫囑單 手術清點記錄單 護理記錄單等。護理病歷書寫應遵循以下原則 1.符合第一章 病歷書寫的基本規則和要求 2.書寫內容應當客觀 真實 準確 及時 完整 規範。3.書寫內容應與其他病歷資料相一致，避免矛盾。4.護理檔案均可採用 式。5.使用電子病歷應按...