附件5《病歷書寫時限要求》
注：以下內容各級醫師必須知曉
1、搶救記錄：搶救結束後6小時內據實補記。2、首次病程記錄：患者入院後8小時內完成。3、入院記錄：患者入院後24小時內完成。
4、24小時內入出院記錄：患者出院後24小時內完成。5、24小時內入院死亡記錄：
患者死亡後24小時內完成。6、主治醫師首次查房記錄：患者入院後48小時完成。
7、**記錄：由**醫師在**前書寫完成。
8、**記錄：應當由**醫師在**後24小時內完成。9、轉出記錄：
由轉出科室醫師於患者轉出科室前完成。10、轉入記錄：由轉入科室醫師於轉入後24小時內完成。
11、手術記錄：由主刀醫師在手術結束後24小時內完成。12、出院記錄：
由經治醫師於患者出院後24小時內完成。13、死亡記錄：由經治醫師於患者死亡後24小時內完成。
14、死亡病例討論記錄：患者死亡後1週內完成。
電子病歷書寫時限規定
根據 黑龍江省病案書寫規範 電子病歷書寫必須要按病歷書寫時限要求及時列印並簽字，否則視為病歷書寫超時限，具體規定如下。一 書寫時限要求 1 搶救記錄 搶救結束後6小時內據實補記。2 首次病程記錄 患者入院後8小時內完成。3 入院記錄 患者入院後24小時內完成。4 24小時內入出院記錄 患者出院後24...
護理病歷書寫要求
護理病歷是護理檔案的重要組成部分。包括 體溫單 醫囑單 手術清點記錄單 護理記錄單等。護理病歷書寫應遵循以下原則 1.符合第一章 病歷書寫的基本規則和要求 2.書寫內容應當客觀 真實 準確 及時 完整 規範。3.書寫內容應與其他病歷資料相一致，避免矛盾。4.護理檔案均可採用 式。5.使用電子病歷應按...
病歷書寫基本要求
一 書寫病歷只能用藍黑墨水或碳素墨水，同一醫療機構應使用一種顏色的墨水。修改病歷用紅色墨水，需複寫的病歷資料可用藍或黑色油水的原子筆。二 病歷書寫人在書寫過程中出現錯字時，應當用藍黑墨水或碳素墨水在錯字上劃雙橫線，並保留原記錄清楚 可辨 不得採用刮 粘 塗等方法掩蓋或去除原來字跡。同一頁中，如果修改...