臨床路徑管理是公立醫院改革的重要內容之一，為保證臨床路徑管理試點工作的順利開展，逐步建立適合我國國情的臨床路徑管理質量評估和持續改進體系，根據《臨床路徑管理試點工作方案》（以下簡稱《試點工作方案》），制定本評估方案。
一、評估目的
（一）全面了解各試點地區和試點醫院工作情況，總結試點工作經驗，發現試點工作中的問題和難點，及時研究解決問題的措施，促進試點工作取得實效。
（二）對評估結果進行分析比較，不斷優化臨床路徑管理工作流程，提高臨床路徑管理水平，推動試點工作深入開展。
（三）對已發布實施的臨床路徑的科學性、規範性、先進性和可操作性進行論證和進一步完善。
（四）進一步完善臨床路徑管理相關制度，提高單病種質量管理與控制水平，逐步建立與醫院整體發展相適應的臨床路徑管理工作體系。
二、評估物件
經衛生部指定開展臨床路徑管理試點工作的試點醫院。
三、評估方式
採取查閱資料、召開座談會、實地考察、問卷調查、現場考核等多種方式進行綜合評估。
對各試點醫院臨床路徑管理試點工作情況進行時間上的縱向比較，並根據各試點醫院的級別、類別，結合區域分布進行分組，進行同組內試點醫院之間的橫向比較。
四、評估標準
採取定性評估與定量評估相結合的方式。定性評估採用《臨床路徑管理試點工作試點醫院評估表》（見附件1）。定量評估採用《臨床路徑管理試點調查評估表》（見附件2）、《單病種相關非特異性指標評估表》（見附件3）、《單病種相關特異性指標評估表》與《患者滿意度調查表》（見附件4）等，其中《單病種相關特異性指標評估表》將另行下發。
五、評估工作安排
（一）評估工作分為醫院自評、省級初評和衛生部綜合複評三個階段。
1.醫院自評：各試點醫院按照《試點工作方案》要求，每月組織本院各試點科室進行臨床路徑實施效果的定量評估與分析，收集整理試點工作相關資料，總結試點工作經驗，並對已實施的臨床路徑進行修訂與完善。
2.省級初評：各試點省（區、市）衛生行政部門按照《試點工作方案》要求，每3個月組織轄區內試點醫院進行定性與定量評估，就本轄區試點工作開展情況形成初評報告，報衛生部醫政司。
3.衛生部綜合複評：包括啟動階段評估及基線調查、中期評估和終末評估。
衛生部醫政司組織有關專家分階段、有步驟地對各試點醫院進行實地定性與定量評估，並對醫院自評和省級初評結果進行複核。
（二）省級初評工作有關要求。
各試點省（區、市）衛生行政部門每3個月組織省內專家對轄區內試點醫院進行評估，按照《臨床路徑管理試點工作試點醫院評估表》要求進行定性評估，並組織轄區內試點醫院填寫《臨床路徑管理試點調查評估表》、《單病種相關非特異性指標評估表》、《單病種相關特異性指標評估表》和《患者滿意度調查表》，收集整理相關資料，撰寫初評報告。
（三）衛生部綜合複評工作有關要求。
1.人員組成。
衛生部醫政司成立臨床路徑管理試點工作辦公室，具體負責評估組織實施工作。評估人員包括衛生部臨床路徑技術審核專家委員會各專業組及護理組、綜合組專家和辦公室成員。
2.進度安排和要求。
（1）啟動階段評估及基線調查。2023年4月底前完成。在臨床路徑管理試點工作啟動初期，對試點醫院進行臨床路徑管理工作定性評估，掌握試點工作啟動階段的相關本底資料。
各試點醫院填寫《單病種相關非特異性指標評估表》和《患者滿意度調查表》，並配合開展基線調查。
（2）中期評估：每半年組織開展一次評估，對試點醫院臨床路徑管理工作進行定性和定量評估，及時總結經驗，發現問題並改進，穩步推進臨床路徑管理試點工作。各試點醫院填寫《臨床路徑管理試點調查評估表》、《單病種相關非特異性指標評估表》、《單病種相關特異性指標評估表》和《患者滿意度調查表》。
（3）終末評估：2023年底完成。在臨床路徑管理試點實施2年時，對全國臨床路徑管理試點實施總體情況進行總結，各試點醫院填寫《臨床路徑管理試點調查評估表》、《單病種相關非特異性指標評估表》、《單病種相關特異性指標評估表》和《患者滿意度調查表》。
通過比較臨床路徑管理實施前後醫療質量、衛生經濟學指標、醫務人員服務和患者滿意度變化等情況，總結經驗，為在全國範圍內推廣臨床路徑管理提供實踐依據。
3.綜合複評意見反饋和彙總上報。
綜合複評專家組對評估工作相關資料進行綜合分析後，形成評估意見並撰寫評估報告，及時將評估報告、評估工作相關檔案報衛生部醫政司。
4.綜合複評工作總結。
（1）形成我國推行臨床路徑管理的相關政策。
（2）根據試點工作情況，進一步完善適合我國國情和醫學實踐的臨床路徑體系。
附件：1.《臨床路徑管理試點工作試點醫院評估表》
2.《臨床路徑管理試點調查評估表》
3.《單病種相關非特異性指標評估表》
4.《患者滿意度調查表》
附件1臨床路徑管理試點工作試點醫院評估表
注：考察專案共15分，為加分項。
附件2編號________
臨床路徑管理試點調查評估表
省市醫院名稱
填表人填表時間:_____年_____月_____日
注：1.統計表編號由資料錄入人員進行編碼和錄入，填表者不需要填寫該項。
2.本表所統計內容均按2023年1月1日至統計評估時計算。
3.平均病床使用率:指「實際占用總床日數」與「實際開放總床日數」之比。
4.平均病床周轉次數：指「出院人數」與「平均開放床位數」之比。
附件3編號：
單病種相關非特異性指標評估表
醫院名稱科室名稱病種名稱
注：1.統計表編號由資料錄入人員進行編碼和錄入，填表者不需要填寫該項。
2.本表所統計內容均按2023年1月1日至統計評估時計算。
附件4患者滿意度調查表
您好，請根據您在本院接受**服務的過程及結果，結合您的感受，填寫本問卷。非常感謝您對我們工作的支援！
臨床路徑管理試點工作總結
四 各種指標完成情況 根據各科室上報資料統計，2013年全年來共有686 例患者進入臨床路徑管理，入組率 79.65 其中有 21例存在變異情況，變異率為 3.06 中途退出路徑的病例共有250 例，退出率為36.4 臨床路徑完成率為63.6 五 變異原因分析 1.醫護因素 醫護人員未按路徑實施診療...
臨床路徑試點工作總結
我院於2011年2月在醫院部分科室開展了臨床路徑試點工作，通過8個月左右的試行，對部分病種臨床路徑進行了實踐，取得了一些成績和經驗，總結匯報如下 一 工作開展情況及成效 1.建立管理組織，健全工作制度。根據衛生部頒布的 臨床路徑管理指導原則 通知精神，院專門召開辦公會，研究 部署我院臨床路徑試點工作...
臨床路徑管理試點工作管理制度
昌吉州人民醫院臨床路徑試點工作 管理制度 為加強醫療質量管理，保障醫療安全，控制醫療成本，提高病人滿意度，根據 衛生部 臨床路徑管理指導原則 試行 精神，結合我院實際情況，制定本臨床路徑試點工作管理制度。一 臨床路徑試點病種是指由醫療 護理及相關人員在疾病診斷明確後，針對某種疾病或者某種手術制定的具...