我院是一所**傳染病專科醫院，自今年4月以來，我院結合傳染病專科特點和衛生部公布的112個病種的臨床路徑病種，擬定6個專業35個病種。從出院病例統計看，1～10月實際進入路徑管理的有22個病種，實施臨床路徑的患者數683例，完成臨床路徑的患者數624例，出現變異的患者數59例；1—10月以來我院接診的門診病人136520人次，同期相比增長了16252人次，增長率為11.9%；出院病人4429人次，同期相比增加了472人次，增長率為10.
7%。現將有關情況評估與分析如下：
一、基本作法
1、加強宣傳教育，統一思想認識。作為一種好的診療模式，臨床路徑管理的實施與推進需要乙個過程，其中最關鍵的是醫院領導要重視，醫護人員要有主動參與的熱情。院領導班子統一思想後通過不同形式的會議反覆宣講開展臨床路徑工作的目的和意義，使全體醫護人員認識到實施臨床路徑管理是醫院由注重規模擴張、硬體建設的粗放式管理模式向注重內涵建設、服務水平、服務質量和服務效益的精細化管理轉變的必由之路；是規範服務，提高效率，控制成本，降低不合理費用，適應醫改需要的有效手段，增強了全員實施臨床路徑管理的自覺性和主動性。
2、加強組織領導，明確工作職責。為了加強臨床路徑實施領導工作，我院成立了臨床路徑管理工作領導小組、臨床路徑指導評價小組、臨床路徑實施小組、臨床實施小組個案管理者，由業務院長任組長，相關職能部門負責人任成員，履行對臨床路徑文字的開發，實施技術指導，制訂臨床路徑評價指標及評價程式，實施過程和實施效果進行評價分析，根據分析結果對臨床路徑管理進行改進。各臨床科室成立以科主任為組長的臨床路徑實施小組，負責各科室路徑病種的選擇、路徑文字的制訂。
各臨床路徑實施小組中設立由主治醫師擔任個案管理員，負責彙總分析本科室臨床路徑執**況及變異分析。
3、合理選擇病種，科學制訂文字。在衛生部公布的112個病種中，結合我院實際情況，以常見病、多發病為重點，以**方案相對明確、技術相對成熟、診療過程中變異相對較少的疾病為原則，選擇適合傳染病醫院開展的35個病種，在衛生部公布的文字基礎上，結合本院實際組織相關專家討論，進一步明確診療時間、診療內容，根據本院基本用藥目錄明確**藥物，以達到臨床路徑「本土化」。35個病種中有11個為我院依據傳染病專業臨床診療規範自行制訂臨床路徑文字，其他24個病種均參照實行衛生部下發的臨床路徑操作實施。
8月份我院結核病科主任潘洪秋受邀參加衛生部的結核病臨床路徑制訂與**；
4、加強人員培訓，促進工作開展。臨床路徑是規範化、標準化的診療計畫，涉及諸多管理與技術要點，這就要求執行臨床路徑工作的相關人員必須熟悉臨床路徑的基礎理論、管理方法和相關制度，臨床路徑的主要內容、實施方法及評價制度。實施前我們組織全體醫護人員學習臨床路徑文字及有關管理要求，不僅做到培訓工作的經常性，而且針對實施過程中存在問題進行相關人員專題培訓。
為方便實施管理，我們將35個病種管理標準按專業在各科全部印刷成冊，有效指導醫護人員按照標準規範操作。
5、制訂評估方案，落實獎懲制度。對進入路徑管理的病例，由管房醫生對實施情況進行記錄，填寫臨床路徑表，對變異情況進行分析。臨床路徑實施小組每月統計相關指標，定期組織對臨床路徑實施效果進行評價、分析並提出改進建議。
對照臨床路徑標準，重點考核合理檢查、合理**和醫療護理核心制度落實情況，對實施效果好的科室與個人進行獎勵。醫院將上述情況及時統計，定期通報，促使醫護人員自覺落實規範。
6、定期總結經驗，不斷改進工作。 醫院於5月12日、9月12日分別召開臨床路徑領導小組會議，通報並分析總結前期臨床路徑工作實施效果，對存在的問題和不足提出改進建設，不斷完善臨床路徑管理工作，在11月10日召開全院臨床路徑工作實施情況通報會，總結1-10月份的路徑實施情況。
二、 主要成效
從1—10月的工作情況看，我們認為實施臨床路徑主要成效體現在以下幾個方面：
1、有利於規範醫療行為，提高醫療質量。實施臨床路徑對診療程式均有具體明確標準。在臨床路徑實施前，醫生往往根據自己的工作經驗開展診療活動，相同疾病不同醫生往往有不同的檢查**行為，導致病人住院時間、醫藥費用相差懸殊，既影響了醫療效果，也容易引起醫患矛盾。
實施臨床路徑後，由於臨床路徑文字對同一疾病的診療程式標準統一，要求統一，因此克服了醫療行為的差異，提高了醫療行為的規範及醫療質量。據統計，1—10月份，我院住院病人**好轉率為99.55%，出院者平均住院日21.
27天，誤診漏診得到及時糾正。
2、有利於醫療管理工作的開展，提高管理水平。實施臨床路徑前，醫療行為隨意性較大，醫療處置中的重要步驟很容易被遺忘或被忽視，而醫療質量管理又缺乏權威而準確的評價標準，難以對每名醫生的醫療行為進行客觀而權威評價，導致醫療管理工作難度很大。臨床路徑為醫療管理提供了一套規範權威評價標準，各科室、各專業質量水平有了可比性，有利於醫療管理工作的開展。
3、有利於增進醫患溝通，保障醫療安全。由於診療程式的規範，醫護人員按要求及時溝通並記錄，患者入院後對自己住院過程中的診療過程能充分了解，標準一目了然，實質上充分賦予了患者對診療工作的知情權、監督權，方便了醫患溝通，患者比過去更加理解醫生的醫療行為，因而能主動配合醫護人員的**，明顯減少了醫患糾紛。到目前為止，我院進入路徑管理的病例無一例發生醫療糾紛，住院患者滿意度較高。
4、有利於規範青年醫生執業行為，促進人才成長。實施臨床路徑後，醫療行為有一套明確的程式規範，青年醫生較容易適應掌握，從而有利於青年醫生養成嚴謹的工作作風、嚴格的醫療行為規範，同時也縮短了青年醫師成長週期。
5、有利於減少病人住院時間，降低醫藥費用。由於臨床路徑對病人住院時間有明確規定，克服以前住院時間的隨意性，診療專案及**用藥均得到有效控制。據調查，半年來我院進入臨床路徑管理的患者平均住院費用減少；全院藥佔比整體下降。
以急性無黃疸型戊型肝炎為例，現在平均住院日為21天，單病種次均費用7547元，單病種耗材費用比例0.75%，單病種檢查費用比例22%。
6、有利於醫療業務工作良性開展，促進事業發展。由於實施臨床路徑後，患者住院費用下降，滿意率提高，醫院的公信度得到社會和患者的廣泛認可，因此業務量得到提公升，進而促進了醫院事業健康協調可持續發展，達到了醫患雙贏的預期目標。據統計，1—10月我院接診的門診病人136520人次，同比增長了16252人次，增長率11.
9%；出院病人4429人次，同比增加了472人次，增長率10.7%。醫療業務量的增加促進了醫院社會效益和經濟效益的雙豐收，有效地解決了醫院資金短缺的瓶頸，為醫院加大基礎設施建設投入，開展新技術、新業務提供了資金保障，全院業務收入有明顯增幅。
三、幾點體會
在醫院全面推行臨床路徑管理是醫院改革全新的嘗試，通過實施運作，我們有幾點體會：
1、提高認識是前提。剛試行時，我們不少的醫護人員甚至部分領導成員由於認識不夠，對實施臨床路徑顧慮重重。一是站在本位主義角度，擔憂全院整體收入會下降，影響到各科和個人的績效考核；二是受傳統管理模式制約，怕因為推行臨床路徑增加工作量而帶來麻煩，不僅醫護人員記錄表單增加了額外的工作量，還有許多需要醫技、後勤等部門不斷溝通協調才能完成路徑內容。
我們通過分析醫院發展現狀，認真學習標準，加強宣傳教育，不僅加深了醫護人員對當前醫療衛生體制改革嚴峻形勢的認識，也更加明確了臨床路徑試點工作開展的重要意義，找到了今後工作努力的方向，解除了存在的顧慮和牴觸情緒，使大家有信心更有決心在院領導的帶領下正確面對醫改的挑戰，作好病種的臨床路徑管理工作。
2、制度管理是基礎。傳染病專科醫院臨床科室初具規模，但人員專業素質、專科發展參差不齊，推行一項新的制度具有一定的難度。我們緊密結合實施，制定實施方案，加強檢查督辦，對科室和個人落實獎罰兌現，完善的激勵機制有效地推動了工作的開展。
3、因地制宜是關鍵。由於臨床路徑是新事物，其發展必然要經歷「制訂——執行——檢查——修正」不斷迴圈和完善提高的過程。在實施過程中，我們結合本院實際，選擇合適的病種，對方案更加具體化、明細化，並在實踐中適當加以調整，持續改進，使臨床路徑更具有科學性、規範性和可操作性，增加了醫護人員執行的順從性，從而保證了這一新型管理制度健康可持續發展。
總之，通過近一年的運作，我們在推行臨床路徑管理方面取得了一定成效，但還有很多實際問題須在下段工作中加以改進，以使實施臨床路徑管理工作更好地為我院進一步提公升管理水平、服務水平，主動適應醫藥衛生體制改革形勢要求發揮更大的作用。【**本文件，可以自由複製內容或自由編輯修改內容，更多精彩文章，期待你的好評和關注，我將一如既往為您服務】
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