（一）臨床路徑的病種選擇：
1、常見病、多發病；
2、**方案相對明確，技術相對成熟，診療費用相對
穩定，疾病診療過程中變異相對較少；
3、優先選擇衛生行政部門已經制定臨床路徑推薦參考文字的病種。
（二）臨床路徑診療專案：
包括醫囑類專案和非醫囑類專案，醫囑類專案應當遵循循證醫學原則，同時參考衛生部發布或相關專業學會（協會）和臨床標準組織制定的疾病診療常規和技術操作規範，包括飲食、護理、檢驗、檢查、處置、用藥、手術等；非醫囑類專案包括健康教育指導和心理支援等專案。
（三）臨床路徑實施流程：
1、經治醫師完成患者的檢診工作，會同科室個案管理員對住院患者進行臨床路徑的准入評估；
2、符合准入標準的，按照臨床路徑確定的診療流程實施診療，根據臨床路徑表開具診療專案，向患者介紹住院期間為其提供診療服務的計畫，並將評估結果和實施方案通知相關護理組；
3、相關護理組在為患者作入院介紹時，向其詳細介紹其住院期間的診療服務計畫（含術前注意事項）以及需要給予配合的內容；
4、經治醫師會同個案管理員根據當天診療專案完成情況及病情的變化，對當日的變異情況進行分析、處理，並做好記錄；
5、臨床路徑表中的診療專案完成後，執行（負責）人
應當在相應的簽名欄簽名。
（四）入徑及退出條件：
入徑：診斷明確，沒有嚴重的合併症，能夠按臨床路徑
設計流程和預計時間完成診療專案。進入臨床路徑的患者出
現以下情況之一時，可以選擇退出。
退出原因：
1、在實施臨床路徑的過程中，患者出現了嚴重的併發
症，需要改變原**方案的；
2、在實施臨床路徑的過程中，患者要求出院、轉院或
改變**方式而需退出臨床路徑的；
3、發現患者因診斷有誤而進入臨床路徑的；
4、其他嚴重影響臨床路徑實施的情況。
（五）變異的臨床路徑處理
變異定義：臨床路徑的變異是指患者在接受診療服務的過程中，出現偏離臨床路徑程式或在根據臨床路徑接受診療過程中出現偏差的現象。
變異的處理：
1、記錄。
醫務人員應當及時將變異情況記錄在臨床路徑表中，記錄應當真實、準確、簡明。
2、分析。
經治醫師應當與個案管理員交換意見，共同分析變異原因並制訂處理措施。
3、報告。
經治醫師應當及時向實施小組報告變異原因和處理措施，並與科室相關人員交換意見，並提出解決或修正變異的方法。
4、討論。
對於較普通的變異，可以組織科內討論，找出變異的原因，提出處理意見；也可以通過討論、查閱相關文獻資料探索解決或修正變異的方法。對於臨床路徑中出現的複雜而特殊的變異，應當組織相關的專家進行重點討論。
（五）臨床路徑評價與改進
1、實施小組每季度常規統計病種評價相關指標的資料，並上報管理領導小組。臨床路徑管理領導小組每半年對臨床路徑實施的過程和效果進行評價、分析並提出質量改進建議。臨床路徑實施小組根據改進建議制訂質量改進方案，並及時上報領導管理小組。
2、臨床路徑實施的過程評價內容包括：相關制度的制訂、臨床路徑文字的制訂、臨床路徑實施的記錄、臨床路徑表的填寫、患者退出臨床路徑的記錄等。
3、手術患者的臨床路徑實施效果評價應當包括以下內容：預防性抗菌藥物應用的型別、預防性抗菌藥物應用的天數、非計畫重返手術室次數、手術後併發症、住院天數、手術前住院天數、住院費用、藥品費用、醫療耗材費用、患者轉歸情況、健康教育知曉情況、患者滿意度等。
4、非手術患者的臨床路徑實施效果評價應當包括以下內容：病情嚴重程度、主要藥物選擇、併發症發生情況、住院天數、住院費用、藥品費用、醫療耗材費用、患者轉歸情況、健康教育知曉情況、患者滿意度等。
（六）工作要求
1、各臨床科室組織學習衛生部下發的本專業疾病臨床路徑。
2、在本專業內選擇至少一種疾病作為本科室開展臨床路徑的試點工作，同時將本科室選定的病種和個案管理員上報醫務科。
4、臨床路徑表記錄應真實、準確、簡明，並存放於住院病歷中。對變異情況有分析、討論和處理措施，醫務科定期督導檢查。
5、實施小組每季度常規統計病種評價相關指標的資料，並上報醫務科。
6、本制度自修訂之日起執行。凡與本辦法有牴觸的規定或通知。一律以本辦法為準。本辦法由醫務科負責解釋。
修訂日期：2013.8.26
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五官科患者圍手術期管理制度及流程規範 一 術前討論制度 1 病房主任或專業組長主持的術前討論制度。普通或中，小手術患者，須經病房主任或專業組長組織主治醫師，住院醫師，進修醫師以及 長等進行術前查房討論，確定 方案，手術時間以及人員安排。討論時間由病房主任，專業組長根據病房工作情況，自行安排。安排確定...
臨床路徑開發與實施規劃及其相關制度
1 要充分體現循證醫學的理念，收集整理單病種歷史資料，查閱 和了解本病種研究的最新進展，吸收最新技術，經科室討論 認證後再設計路徑，保證本病種診療措施的前瞻性 科學性 系統性。2 臨床路徑的開發設計，必須發揮科室所有醫護人員的集體智慧型，集思廣益，必須能夠集中反映出不同人員的實踐經驗。3 針對科學主...
臨床路徑知情同意相關制度及流程
臨床路徑知情同意制度 一 患者知情同意即是患者對病情 診療 手術 方案 風險益處 費用等真實情況有了解與被告知的權利，患者在知情的情況下有選擇 接受與拒絕的權利。二 履行患者知情同意可根據操作難易程度 可能發生併發症的風險與後果等情況，決定是口頭告知或是同時履行書面同意手續。進行特殊檢查 特殊 手術...