五官科患者圍手術期管理制度及流程規範
一、術前討論制度
1、病房主任或專業組長主持的術前討論制度。
普通或中，小手術患者，須經病房主任或專業組長組織主治醫師，住院醫師，進修醫師以及**長等進行術前查房討論，確定**方案，手術時間以及人員安排。討論時間由病房主任，專業組長根據病房工作情況，自行安排。**安排確定後，由主管醫師通知患者，並安排術前談話，簽字。
2、科主任主持的術前討論制度
中等以上手術以及疑難病例的外科診治問題，提前報告科主任，由科主任確定時間，地點，進行全科討論。除有特殊工作安排的醫師外，其它醫師務必參加此討論。
3、對於特殊疑難手術病例或風險極大病例，經全科討論形成**方案後，以書面形式報醫務科、質控科備案。
4、對於手術前病例，術前討論後，其主管醫師應及時書寫。
二、手術簽字知情同意制度
1、所有手術必須進行術前談話，向患者及家屬交代病情，術前診斷，手術名稱，術中及術後可能出現的併發症，手術風險等，患者或家屬許可後，在知情同意書上簽字確認。
2、談話由主管醫師完成，大手術或穎難手術應由術者及科主任親自談話。
3、術中情況應及時向家屬交代，遇有特殊情況或需改變術式，應再行書面簽字。
三、手術醫師分級管理制度
1、科主任全面負責科室各項業務，副主任協助開展工作。
2、專業組長負責協助病區主任開展臨床工作。
3、各專業組織負責人由副主任醫師或主治醫師擔任，配合病房主任管理好其專業組工作。
4、住院醫師在其上級醫師（主治醫師，副主任醫師或主任醫師）的領導下，全面負責患者的醫療工作。
5、手術者的確定
（1）小型手術至少有1名本院高年住院醫師上台；
（2）中型手術至少有1名本院主治醫師上台；
（3）大型手術至少有1名本院副主任醫師（或以上人員）上台。
6、手術中一切事項由台上最高年資的醫師負責；其它醫師服從安排，做好各種輔助工作。
四、術中緊急替代制度
1、手術中若發生手術人員尤其是術者因某些意外情況不能堅持完成手術時，由其下一級醫師（第一助）替代其完成手術；
2、若後者沒有能力完成該手術，則需向其所在的病區主任或科主任報告，請示派相應的醫師上台。
五、手術患者術後管理制度
1、根據病情，病種進行監護，觀察，管理，**，落實「五官科手術患者護理常規」及「五官科常見疾病診治常規」。
2、麻醉醫師術後應去病區檢視手術患者，並向責任**交待有關注意事項，防止麻醉併發症的發生。
3、各級醫師認真查房，注意病情變化及術後併發症的發生，及時做好病程記錄，發現問題逐級匯報，及時處理。
4、預防術後感染，合理使用抗生素。
六、手術方案的確定流程
1、平診患者手術者手術方案確定
一般常規範者（主要是需行中，小手術的患者）由科主任根據病房工作情況，自行安排時間，地點，人員進行討論決定**方案。中等以上手術及疑難問題需提交科主任，進行全科討論，以決定**方案。牽涉到其它學科疑難問題時者，應提交醫務科組織院內相關科室會診，決定**方案。
2、手術前1天由各病區醫師填寫手術通知單，科主任或專業組長簽字，送交手術室，統一安排手術。
3、急診患者手術方案的確定：
由值班高年資醫師確定，若有處理不了的問題，需向上級醫師或有相應資歷的醫師請示；也可組織值班人員討論，以便為患者提供最佳的**方案。
七、五官科患者圍手術期流程規範
1、符合入院指徵的患者—入院。
2、盡快進行各項術前檢查，及時進行**查房—盡快明確診斷。
3、如有問題及時複查，會診。
4、進行術前討論—確定**方案—進行術前準備。
5、進行手術操作—術後護理常規，加強術後管理（合理應用抗生素，及時檢視病理等）。
6、符合出院標準（普外科常見疾病出院標準）的患者—出院。
7、出院後複查，隨訪。
八、手術患者接送流程
手術患者做好術前準備後，由當班**？按「手術患者護理檢查單」術前專案逐項填寫清楚；與前患者的手術室**或麻醉醫師逐一核對清楚後，雙方在手術患者護理檢查單上簽字後（該單夾於病歷內），由手術室**或麻醉醫師將患者接人手術間進行手術。
術後手術室**或麻醉醫師將患者送回病區，並與值班**進行工作交接，再次在患者護理檢查單上簽字後返回
五官科合理使用抗生素規範
1、五官科感染最常見的菌種
（1）最常見的菌種是腸道桿菌，銅綠假單胞菌和葡萄球菌；
（2）軟組織感染和頭，頸，四肢手術後感染仍以葡萄球菌為主。
（3）靜脈導管感染（菌血症）主要是葡萄球菌，大腸桿菌和銅綠假單胞菌，有時也有真菌。
2、預防性使用抗生素的原則
（1）選擇一種有效的對抗病原菌的抗生素；
（2）選擇一種低毒型的抗生素；
（3）單劑給藥，劑量充足，術前30-60min靜脈快速給藥；
（4）術後必要時給藥2-3次；
（5）圍手術期預防應用抗生素最多不超過72h。
如手術後易發感染，或感染可能嚴重時，應使用抗生素**。對切口膿性滲液，術後肺部感染，腹瀉，不明原因的高熱等應作相應的菌培養和藥敏，以明確診斷及合理用藥。
3、預防性抗生素使用適應證
（1）清潔切口手術，一般不提倡應用；若高齡，營養情況差，並存病多，有假體置入的可酌情使用抗生素。
（2）對清潔一汙染的切口（創傷性傷口，無菌技術條件下有小的組織破壞，術中膽道，胃腸道和泌尿道發生小裂口，如闌尾切除術，擇期結腸手術，膽囊切除術等）應常規使用抗生素。
4、靜脈抗生素使用方法靜脈給藥溶於0.9％生理鹽水100ml中，20min內滴入，這樣可使血組織內抗生素達到mic水平。
5、停用抗生素的指標
（1）體溫連續3d正常；
（2）複查血常規，外周血wbc正常。
6、其它措施
（1）遵循外科無菌原則，仔細操作，細微分離，愛護組織，清除異物，血腫及無生機的組織，引流滲血、滲液和膿液。
（2）充分重視消毒隔離，有效的控制感染源，切斷傳播途徑。病原體傳播的最主要媒介是汙染的手，外科醫師尤其要有最嚴格的無菌觀念，保護自己的患者。
（3）重視基礎疾病的**，如糖尿病等。
（4）科學控制手術範圍，儘量減少手術創傷，減少失血，縮短手術時間和麻醉時間。
（5）加強圍手術期管理，改善營養和全身狀況，提高機體免疫力，千方百計調動患者機體的防禦能力去控制，消除感染。
臨床合理檢查、合理**、合理用藥制度
為了規範臨床醫生的執業行為，引導醫務人員在診療過程中做到因病施治、合理檢查、合理用藥，減輕患者的醫療負擔，從一定程度上緩解群眾「看病貴」的難題，特制定本制度。
一、合理檢查：
1、接診醫生應針對患者的病情開具檢查專案，原則上能用較低價位檢查方法明確診斷的就不要用**位檢查方法。
2、檢查次序一般應遵循由簡到繁，由低到**的順序進行。
3、不許開具與診斷病情無關或不必要的檢查專案。
4、較高費用的檢查專案如：彩超、ct等要徵得患者同意後方可實施。
二、合理**：
在為患者選擇**方案時，應本著療效可靠、方法科學、費用低廉、創傷最小等原則進行。
全體病員推行「雙（多）診療方案知情選擇制度」，充分尊重患者的選擇權，讓患者參與**方案的選擇。
避免過度醫療行為。
三、合理用藥：
醫務人員在為患者**過程中，必須堅持合理用藥，在確保療效的前提下，優先選擇**低廉、不良反應較少的藥品，盡量減輕病人的負擔。
科室主任要加強對本科內醫務人員合理用藥的指導教育，規範科室用藥行為。
認真落實抗生素合理使用制度，加強對抗生素使用的分級管理。
使用貴重藥品時，必須向患者做好解釋溝通工作，並上報科主任，徵得同意後方可使用。
各科室要嚴格控制門診及住院藥品費用比例，對患者藥費比例過高的主管醫師進行通報批評，並行適當的罰款，以示懲戒。
對醫保及合療患者的用藥，必須符合醫保合療政策。
四、嚴格監督考核
科室考評將合理檢查、合理**、合理用藥納入科室績效考核，並作為考核醫生的標準，定期公示不合理檢查、**與用藥情況，獎懲兌現。
圍手術期管理制度
一、手術簽字知情同意制度
1、所有手術（包括介入手術）必須進行手術前談話，向患者家屬交待病情、術前診斷、手術名稱、術中及術後可能出現的併發症、手術風險等，患者或家屬許可後，在知情同意書上簽字確認。
2、手術談話必須由取得執業醫師證的醫師進行，其中甲、乙類手術由主治以上醫師進行告知談話，重大、疑難手術應由術者親自談話。
3、遇有特殊情況或需改變術式時需及時向家屬再行談話告知，並行書面簽字。
二、手術醫師分級管理制度
1、科主任全面負責科室科室各項業務，副主任協助開展工作。
2、各專業組負責人配合科主任管理好其專業組工作。
3、住院醫師在其上級醫師（主治醫師、副主任醫師或主任醫師）的領導下，全面負責患者的醫療工作。
4、手術者的確定
（1）小型（丁類）手術至少有1名本院高年資住院醫師（3年以上）上台。
（2）中型（乙、丙類）手術至少有1名本院主治醫師上台。
（3）大型（甲類）手術至少有1名本院副主任醫師（或以上人員）、或科主任上台。
（4）重大手術或風險極大手術，以及新開展的手術由科主任上台。
5、手術中一切事項由台上年資最高的醫師負責；其他醫師必須服從安排，做好各種輔助工作。
三、術中緊急替代制度
1、手術中若發生手術人員尤其是術者因某些意外不能堅持完成手術時，由其下一級醫師（第一助手）替代其完成手術；
2、若後者沒有能力完成該手術，則需向科主任報告，請求派能夠完成該手術的醫師上台。
四、手術患者術後管理制度
1、根據病情、病種進行監護、觀察、管理、**。落實各項護理常規及診療常規。
2、麻醉醫師術後親自護送病人回到病房，並向責任**交待有關注意事項，防止麻醉併發症的發生。術後24小時內訪視病人並做好訪視記錄。
3、各級醫師認真查房，注意病情變化及術後併發症的發生及時做好病程記錄，發現問題逐級匯報，及時處理。
4、合理使用抗生素，預防術後感染。
5、及時檢視病理結果，避免延誤患者**。提高術前、術後病理診斷符合率。
6、做好術後相關檢查專案的複查，如血常規，影像學檢查等，以便正確評估手術效果。
五、手術方案的確定流程
1、平診患者手術方案的確定：丙丁類手術的患者由各**小組根據病房工作情況，安排時間、地點、人員進行討論，決定**方案。甲、乙類手術、特種手術或疑難病例需提交科主任，進行全科討論，以決定**方案。
牽涉到其他學科疑難問題時，應提交醫務科組織院內相關科室會診，決定**方案。
臨床路徑知情同意相關制度及流程
臨床路徑知情同意制度 一 患者知情同意即是患者對病情 診療 手術 方案 風險益處 費用等真實情況有了解與被告知的權利，患者在知情的情況下有選擇 接受與拒絕的權利。二 履行患者知情同意可根據操作難易程度 可能發生併發症的風險與後果等情況，決定是口頭告知或是同時履行書面同意手續。進行特殊檢查 特殊 手術...
臨床路徑實施的相關制度與程式
一 臨床路徑的病種選擇 1 常見病 多發病 2 方案相對明確，技術相對成熟，診療費用相對 穩定，疾病診療過程中變異相對較少 3 優先選擇衛生行政部門已經制定臨床路徑推薦參考文字的病種。二 臨床路徑診療專案 包括醫囑類專案和非醫囑類專案，醫囑類專案應當遵循循證醫學原則，同時參考衛生部發布或相關專業學會...
臨床路徑知情同意相關制度及流程
渭源縣人民醫院 臨床路徑知情同意制度 臨床路徑管理是公立醫院改革的核心內容，是改善醫療服務管理的有效措施。按照衛生部開展臨床路徑管理工作和相關要求，結合我院臨床路徑病種實際情況，制定本制度 一 患者知情同意即是患者對病情 診療 手術 方案 風險益處 費用等真實情況有了解與被告知的權利，患者在知情的情...