2012-2-22 作者：佚名
（一）實行登記制度
各臨床科室要建立臨床路徑管理患者專項登記本，記錄患者的基本資訊（姓名、性別、年齡、住院號、住址、職業、診斷、**結果等）。
（二）全過程質量監控制度
①各臨床科室要嚴格按照臨床路徑管理病人，出現變異情況時及時進行糾正，盡可能減少變異率。
②醫院專家小組對登記的患者，要進行全過程的質量檢查和評價。
③病歷書寫按衛生部《病歷書寫基本規範》執行，杜絕出現丙級病歷。
④嚴格依法執業，無證人員，不得單獨從事臨床診療活動。主任醫師﹙副主任醫師﹚、主治醫師、住院醫師、**長、責任**要認真執行各自職責。
⑤各臨床科室每月底將本科室開展臨床路徑情況按時上報醫務科，由醫務科組織我院臨床路徑管理評價專家小組對臨床路徑開展情況進行評價。
（三）年度考核制度。
醫院對開展臨床路徑工作的科室，實行年度任務目標考核，主要內容：工作效率評價、醫療質量評價（住院天數、平均醫療費用、入院人數、平均藥品費用、**率等）、經濟指標評價、病人滿意度評價。
臨床科室臨床路徑實施小組名單
兒科組長：胡大偉
成員：黃國珍羅華春侯蓉餘洪英
個案管理員：黃國珍
婦產科組長：何叢妍
成員：李茂華牛愛勤張玉茹宋建華
個案管理員：張玉茹
內一科組長：王衛平
成員：庹軍任穎廖義秀王建英袁紅
個案管理員：庹軍
內三科：
組長：康琪
成員：鄭梅陳紅英徐朝暉劉麗
個案管理員：劉麗
內四科：
組長：李銳
成員：程敏力但麗娟楊金玉
個案管理員：程敏力
內五科：
組長：呂紅英
成員：任玉霞黃贇何娟高麗蓉
個案管理員：何娟
內六科組長：高成兵
成員：汪平幸仕洪曹紅梅洪亞希劉紅
個案管理員：汪平
外一科組長：馬澤忠
成員：牟乃彬李自力黃雷謝小英
個案管理員：李自力
外二科組長：莫令翔
成員：胡萬成張永亮趙宇來盧錦繡
個案管理員：趙宇來
外三科：
組長：楊成義
成員：劉峰石洋何曉紅肖蘭蓉
個案管理員：劉峰
外四科：劉擁憲
成員：杜成剛張文通王維剛肖靜
個案管理員：張文通
五官科組長：李學思
成員：楊海剛劉富月諸錢剛胡菊芳
個案管理員：胡菊芳
口腔科組長：羊貴祥
成員：王競濤葉川榕宋莉李敏
個案管理員：王競濤
實施小組職責：所有成員對臨床路徑知識及相關內容進行認真學習，個案管理員擔任科室臨床路徑工作的聯絡員與監督員，並在各職能部門的指導下對科室病種臨床路徑標準進行修訂，有計畫地組織科室醫護培訓、實施臨床路徑和管理。
各科室臨床路徑病種名單
內一科：癲癇臨床路徑
內三科：肝硬化腹水臨床路徑
內四科：急性st段抬高心肌梗死臨床路徑
內五科：2型糖尿病臨床路徑
內六科：社群獲得性肺炎臨床路徑
外一科：腹股溝疝臨床路徑
外二科：股骨頸骨折臨床路徑
外三科：慢性硬腦模下血腫臨床路徑
外四科：自發性氣胸臨床路徑
婦產科：計畫性剖宮產臨床路徑
兒科：輪狀病毒腸炎臨床路徑
五官科：聲帶息肉臨床路徑
口腔科：腮腺多行性腺瘤臨床路徑
臨床用藥監控制度
1 根據我院用藥特點，以心腦血管藥物 抗生素 抗腫瘤藥物 生物製品及營養 藥等，實行單品種藥品用量 雙排序 制度。每季度的第一周，由藥劑科專人完成全院醫生單品種用藥量的排序，並將排序在前十位的醫生名單報藥事委員會。對單品種用藥量排序在前十位的生產廠家及配送企業 經銷公司上報藥事委。2 每季度的第二週...
企業質量監控制度
第四章製程質量管理 第十條質檢人員對各製程在製品均應依在製品質量標準及檢驗規範實施質量檢驗，以提早發現異常，迅速處理，確保在製品質量。第十一條在製品質量檢驗依製程區分，由質量管理部製程檢驗員負責檢驗。第十二條各生產單位在製造過程中發現異常時，車間班組長應即追查原因，並加以處理，並開立 作業異常處理表...
臨床路徑關鍵環節控制
理的後續開展。1.2.3 臨床路徑管理實施過程中職責不清 我國臨床路徑起步較晚，尚處於探索階段，試點工作剛剛開始，大部分醫院的醫 生習慣了自己原有的診療模式。部分醫生對臨床路徑的實施持懷疑態度甚至存在牴觸 情緒，且臨床路徑設計時針對的是理想化的患者，而患者個體之間或多或少會存在一 定的差異，識別患者...